缺血性腦卒中急性期護(hù)理的進(jìn)展分析

周麗麗　蘭艷

【摘要】 缺血性腦卒中是因腦供血?jiǎng)用}狹窄、閉塞等導(dǎo)致腦供血不足，造成腦組織壞死。嚴(yán)重腦卒中會(huì)使患者發(fā)生功能障礙、偏癱等表現(xiàn)，甚至危及生命，及時(shí)對癥治療與有效護(hù)理是緩解癥狀，控制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵所在，本文主要對缺血性腦卒中急性期護(hù)理的進(jìn)展分析進(jìn)行簡單綜述。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中;急性期;護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-296-01

引言

臨床對缺血性腦卒中急性期暫無界定，一般指發(fā)病后兩周，輕型1周內(nèi)，重型1個(gè)月內(nèi)[1]。這一階段會(huì)發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓過高，如果不能安全平穩(wěn)經(jīng)過這一時(shí)期，不僅會(huì)加重疾病進(jìn)展，更為主要的是會(huì)造成患者死亡，因此，這一階段的治療與護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。下面就對缺血性腦卒中急性期護(hù)理的進(jìn)展分析綜述如下。

一、癥狀護(hù)理

1.血壓控制。

缺血性腦卒中急性期血壓水平對疾病影響較大，如若血壓過高，容易引起諸多心腦血管并發(fā)癥，還會(huì)損害腎功能;如若血壓過低，會(huì)造成腦組織灌注不足，加重腦損傷[3]。因此，針對缺血性腦卒中急性期護(hù)理，血壓監(jiān)測與控制是比較重要的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，臨床與研究發(fā)現(xiàn)，左右兩側(cè)上肢監(jiān)測血壓水平存在一定差異，以高的一側(cè)為血壓定點(diǎn)測量部位[4]。在臨床治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測，靜脈溶栓時(shí)，舒張壓維持在105mmHg以下，收縮壓維持在180mmHg以下，溶栓過程中以及溶栓后2小時(shí)內(nèi)，每5min監(jiān)測一次血壓，之后6小時(shí)，每30min監(jiān)測一次血壓，然后更改為每1小時(shí)監(jiān)測一次血壓，持續(xù)24小時(shí)，舒張壓維持在75-90mmHg范圍內(nèi)，收縮壓維持在120-160mmHg范圍內(nèi)，如若血壓高于上述范圍，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給予降壓藥，服藥后密切關(guān)注患者面色、瞳孔、以及體征[5]。非靜脈溶栓而計(jì)劃機(jī)械取栓的患者，術(shù)前血壓應(yīng)該控制≤185/110mmhg[6]。血管開通后對高血壓患者控制低于基礎(chǔ)血壓20-30mmhg，但不應(yīng)低于90/60mmhg[7]。對于的低血壓患者積極尋找和處理原因，遵囑采用擴(kuò)容升壓措施。

2.血糖控制。

缺血性腦卒中患者約有70%左右伴有高血糖，研究發(fā)現(xiàn)，高血糖會(huì)加重腦水腫、腦損傷，擴(kuò)大梗死面積，增加疾病致殘率、致死率[8]。故此，缺血性腦卒中急性期血糖控制也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用降糖藥，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，控制血糖水平。另外，血糖水平與飲食關(guān)系密切，護(hù)理人員需要根據(jù)患者病情、營養(yǎng)狀況等制定合理膳食計(jì)劃，遵循少食多餐原則，避免空腹低血糖、餐后高血糖等發(fā)生。除此之外，控制體重、健康生活也有助于維持血糖水平穩(wěn)定，因此，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)糾正患者不良生活習(xí)慣、行為，規(guī)律作息、生活，保持良好心態(tài)[9]。

3.顱內(nèi)壓過高護(hù)理。

缺血性腦卒中急性期患者顱內(nèi)壓升高是導(dǎo)致病情繼續(xù)進(jìn)展的關(guān)鍵，因此，為阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，減輕腦損害，應(yīng)做好顱內(nèi)壓過高的護(hù)理[10]。首先，可以通過適當(dāng)抬高床頭，方便靜脈回流，幫助降低顱內(nèi)壓，一般情況下，床頭抬高高度以15°-30°為最適宜范圍[11];其次，如果抬高床頭不能起到很好的降低顱內(nèi)壓效果，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，給予適當(dāng)利尿劑來降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫情況。

4.并發(fā)癥預(yù)防。

壓瘡、吸入性肺炎、深靜脈血栓形成和肺栓塞、廢用綜合征等是腦卒中的患者最為常見的并發(fā)癥，需要引起醫(yī)護(hù)人員關(guān)注與重視。研究發(fā)現(xiàn)，除定期翻身、按摩外，控溫床可以使皮膚處于低溫狀態(tài)，皮膚代謝率會(huì)降低，有助于緩解受壓反應(yīng)性充血，從而能夠降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[12]。吸入性肺炎發(fā)生率較高，研究發(fā)現(xiàn)，通過控制進(jìn)食速度，掌握吞咽技巧是能夠避免這一情況的[13]。對于深靜脈血栓形成和肺栓塞，鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、抬高下肢，盡量避免下肢尤其是癱瘓側(cè)靜脈輸液，聯(lián)合使用間歇充氣加壓裝置和深靜肌肉電刺激等。針對廢用綜合征，大量研究表明，早期康復(fù)護(hù)理具有良好應(yīng)用效果，當(dāng)前很多學(xué)者主張急性腦卒中病人生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展就可以在48h甚至24h內(nèi)開展早期康復(fù)訓(xùn)練[14]。

二、康復(fù)護(hù)理

早期康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者盡快恢復(fù)的基礎(chǔ)，包括肢體護(hù)理、早期被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、以及日常生活能力訓(xùn)練等內(nèi)容，肢體護(hù)理能夠預(yù)防各種并發(fā)癥，為后期康復(fù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。早期被動(dòng)訓(xùn)練主要是關(guān)節(jié)的屈伸、外展、旋轉(zhuǎn)等為主;主動(dòng)訓(xùn)練則以坐位、站立、行走等為主，最終根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過渡到簡單日常生活訓(xùn)練，比如穿衣、吃飯、洗漱等[15]。

三、護(hù)理新進(jìn)展

卒中單元是治療、護(hù)理腦卒中最為有效的一種方式，多名學(xué)者對該模式進(jìn)行了大量研究，并將其實(shí)際應(yīng)用于臨床，獲得了確切效果[16]。卒中單元主要是指醫(yī)院在特定區(qū)域內(nèi)，由醫(yī)生、護(hù)士、以及康復(fù)師等共同組建團(tuán)隊(duì)，對患者進(jìn)行更加全面、系統(tǒng)、科學(xué)的治療與護(hù)理，從而提高整體臨床療效，改善預(yù)后結(jié)局。一般情況下，卒中單元由三級(jí)單位構(gòu)建，包括卒中病房、康復(fù)中心、以及家庭護(hù)理單位，在實(shí)際臨床中，根據(jù)患者具體病情，將其安置于不同單位區(qū)域，提高診療、護(hù)理速度，方便及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理方案與計(jì)劃[17]。研究發(fā)現(xiàn)，卒中單元與傳統(tǒng)卒中病房相比，患者生存機(jī)會(huì)將會(huì)大大增加。

小結(jié)

缺血性腦卒中發(fā)病率較高，具有較高的病死率和殘疾率，存活者當(dāng)中有大部分患者遺留神經(jīng)及肢體功能障礙，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量和身體健康。近年來，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，致死率得到了一定控制，但是，致殘率仍居高不下，急性期護(hù)理工作在一定程度上直接決定著患者的后期治療與康復(fù)，因此，臨床應(yīng)重視缺血性腦卒中患者急性期護(hù)理工作，根據(jù)患者實(shí)際病情，采取針對性護(hù)理措施，配合臨床治療，改善疾病癥狀，控制疾病進(jìn)展，促進(jìn)康復(fù)，使患者能夠盡快回歸社會(huì)，提高其生活質(zhì)量。

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