醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告的評估與分析改進(jìn)

李愛景

【摘要】 隨著全球?qū)ξ＜敝档恼J(rèn)識日趨深入，危急値報告制度已成為各個醫(yī)院的核心管理制度報告管理制度。我院自2007年制定危急值報告管理制度，2008年底實現(xiàn)信息化報告，2013年8月在征求臨床專家意見的基礎(chǔ)上，對部分危急值項目和界眼值進(jìn)行了調(diào)整，2014年8月修訂了危急值報告制度。本人對醫(yī)院檢驗科自2015年1月～2019年12月五年的危急值數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧分析與評估，以期為持續(xù)改進(jìn)危急值管理制度提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 檢驗危急值;精神療區(qū);實驗室管理;實驗室信息系統(tǒng)

【中圖分類號】R43 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-037-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月1日～2019年12月31日的所有危急值原始數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括樣本號、申請科室、試驗結(jié)果、接收時間、報告時間等。

1.2 檢驗危急值的設(shè)置

根據(jù)第三版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，參照國際和國內(nèi)的調(diào)查報告，并征求相關(guān)臨床科室的專家意見，制定危急值項目和界限，從2008年起執(zhí)行

1.3 數(shù)據(jù)分析

將LIS系統(tǒng)中危急值相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)出至 Microsoft Exce12007中，逐一分析各檢驗項目以及相關(guān)臨床科室的危急值

2 結(jié)果

2.1 危急值的發(fā)生率

統(tǒng)計我院檢驗科2015年1月1日～2019年12月31日共5年間的危急值總數(shù)及總檢測人次數(shù)，共報告89件危急值，占總檢測數(shù)的0.29%。危急值檢出數(shù)量與檢出率總體呈上升趨勢，但2016年低于前兩年的水平，僅為0.16%，危急值以住院患者為主，占93.42%，門急診患者僅占0.58%，門急診和住院患者危急值檢出數(shù)量總體呈上升態(tài)勢。

2.2 危急值的分布

檢驗危急值的檢出主要產(chǎn)生于常規(guī)生化、血液學(xué)檢驗，合計占總量的86.10%。危急值的病區(qū)分布主要集中精神病區(qū)，共計94%。

2.3 危急值項目及發(fā)生情況

2015～2019年檢驗危急值檢出率居前六位的分別是血糖、尿素氮、血小板計數(shù)、鉀離子、白細(xì)胞計數(shù)、鈣離子測定。危急值的發(fā)生率為0.35%。

2.4 危急值項目的周轉(zhuǎn)時間

抽査2015年11月和2019年10月兩個月的危急值項目在實驗室的周轉(zhuǎn)時間，兩次調(diào)査結(jié)果比較，常規(guī)生化的危急值項目TAT改善顯著，血鉀縮短40min，血糖縮短20min，血液學(xué)項目TAT縮短14～21min，抽查項目的平均TAT縮短20min。

2.5 危急值界限的評估

為了讓危急值管理制度更好地服務(wù)臨床，檢驗科和醫(yī)務(wù)科定期組織臨床專家對本院的危急值項目和界限進(jìn)行評估。參加評估的臨床科室有精神各個療區(qū)。絕大多數(shù)科室對現(xiàn)行的危急值無意見，個別科室對危急值的項目和界限提出了意見，經(jīng)過評估査實、統(tǒng)計分析和咨詢臨床專家，我們修訂了危急值自和界限，并報醫(yī)務(wù)科簽字認(rèn)可發(fā)布實施。

3 討論

1972年美國學(xué)者 Lundberg首次提出危急值的概念，20世紀(jì)90年代危急值概念進(jìn)人中國，經(jīng)過了十多年的應(yīng)用，2007年國家衛(wèi)生計生委將危急值報告列入患者安全目標(biāo)，要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其實際情況，制定適合本單位的危急值項目和危急值報告制度，對危急值報告項目實行嚴(yán)格質(zhì)量控制并提供咨詢服務(wù)。衛(wèi)生計生委等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011版）亦對危急值報告提出明確要求，危急值管理在中國已成為重要的醫(yī)院評價指標(biāo)，越來越多地受到各級醫(yī)院的重視。

我院2007年制定并實施危急值報告管理制度，從最初的單純手工記錄和電話報告到2008年LIS系統(tǒng)信息化報告，再到2015年實現(xiàn)LS系統(tǒng)與申請醫(yī)師手機(jī)短信提示，經(jīng)歷了七年多時間。本研究系統(tǒng)回顧了2015～2019年五年間的檢驗危急值歷史數(shù)據(jù)，期望對科學(xué)管理危急值提供依據(jù)。五年間，檢驗科報告的危急值占總檢測人次數(shù)的0.28%，其中住院患者占93.42%，門急診占13.58%，與文獻(xiàn)報道基本一致。檢驗危急值主要來源于常規(guī)生化和臨床血液學(xué)。血糖、尿素氮和凝血酶原時間測定危急值居前，應(yīng)實驗室認(rèn)可和醫(yī)院等級評審有關(guān)文件的要求，實驗室與臨床應(yīng)建立溝通機(jī)制，就危急值報告制度定期交流。2016年調(diào)整血鉀界限值2.6～2.5mmol/L，。危急值項目的增減和界限值的調(diào)整與實驗室方法的改進(jìn)、臨床診療技術(shù)救治水平的提高以及醫(yī)院特色?？频挠绊懥τ嘘P(guān)，是實驗室與臨床密切協(xié)作、持續(xù)改進(jìn)的過程，其目的是減少不必要的危急值，讓真正的危急值“急”起來，以提高工作效率，滿足患者的安全需求。調(diào)整后兩個月內(nèi)隨訪重點科室，了解患者情況，確認(rèn)其安全性。經(jīng)過臨床調(diào)查，報告的檢驗危急值與臨床患者情況的符合率達(dá)到了86%。為優(yōu)化危急值的報告路徑，2018年2月開始給療區(qū)給醫(yī)生打電話報告，申請醫(yī)師得以第一時間了解其患者的檢查情況，贏得寶貴的搶救時間。危急值標(biāo)本的周轉(zhuǎn)時間對保證患者安全至關(guān)重要，縮短周轉(zhuǎn)時間意味著給危急患者多一份生存的機(jī)會，由于多種原因，我國一直未能實現(xiàn)有組織的臨床實驗室危急值網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控計劃，因此實驗室通過實施日常監(jiān)控，充分挖掘分析數(shù)據(jù)，可以及時發(fā)現(xiàn)自身的問題，定期評估危急值項目、界限、報告路徑適宜性，有利于持續(xù)改進(jìn)，不斷提高管理水平。

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