南京市居民無償獻血問題的實證研究與社會性規(guī)制探討

沈 景，張晴晴，金今花

2018年是我國《獻血法》實施的20周年，我國獻血人次從1998年的32.8萬增加到了2018年的近1 500萬，獻血量從1998年的400萬單位增加到了2018年的2 500余萬單位[1]。但是，目前我國無償獻血率僅為11‰，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達國家45‰的平均水平。加上人口老齡化的提前到來、腫瘤發(fā)病率的升高以及“二孩”政策導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的增加等原因，我國的臨床用血需求量也以每年10%～15%的速度在增加[2-3]，血液供求仍然處于一種“緊平衡”的狀態(tài)，無償獻血工作依舊任重而道遠(yuǎn)。為探討我國無償獻血事業(yè)存在的問題及原因，突破血液供求“緊平衡”狀態(tài)，為政府相關(guān)部門獻血工作提出更有針對性、更高效率的建議，本研究選取了南京市作為實證調(diào)研的目的地，探究公民對于無償獻血的評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣的方法，于2018年12月-2019年2月成功選取南京市八一醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院5家三甲醫(yī)院的患者以及家屬(100人)(潛在用血者)，醫(yī)護人員(100人)(用血操作者)，某社區(qū)居民(100人)(潛在獻血者)以及某街頭獻血點獻血者(100人)(事實獻血者)，四類人群共400人進行無記名問卷調(diào)查。

表1 被調(diào)查者對問卷相關(guān)問題的回答情況(%，n=100)

1.2 調(diào)查內(nèi)容 在南京市實地調(diào)研與訪談的基礎(chǔ)之上，借鑒高英東、梁萬年等設(shè)計的《北京市居民獻血情況調(diào)查表》，進一步咨詢相關(guān)專家，針對患者和家屬、醫(yī)務(wù)人員、街頭獻血者等調(diào)整問卷條目，形成《南京市居民獻血情況調(diào)查表》。主要內(nèi)容包括者獻血情況、獻血知識的了解途徑和程度、獻血心理(參加獻血與未參加獻血的原因)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 利用Epi-Data軟件錄入數(shù)據(jù)，手工校對，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

調(diào)研結(jié)果見表1～5。從結(jié)果可以看出，無償獻血知識與無償獻血政策了解程度在不同群體間存在統(tǒng)計學(xué)差異，患者及其家屬、社區(qū)居民對無償獻血知識與無償獻血政策的了解程度較低，醫(yī)護人員由于工作內(nèi)容與專業(yè)素質(zhì)等原因知曉率相對較高，街頭獻血者由于具有獻血經(jīng)歷所以知曉率最高。獻血服務(wù)滿意度比較低，主要原因是由于獻血權(quán)益沒有得到保障、對獻血服務(wù)態(tài)度不滿意、獻血過程中采血人員誘導(dǎo)增加獻血量、獻血紀(jì)念品質(zhì)量較差、獻血后身體狀況變差以及獻血后身體不適等。參照赫茲伯格的雙因素理論，只有改善激勵因素并且滿足保健因素需求，才能更大效率提高獻血積極性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市民參加無償獻血的原因接近半數(shù)是由于利他主義精神，還有部分是因為用血優(yōu)惠政策等相關(guān)的物質(zhì)與精神激勵，其次是認(rèn)為獻血有益身體健康，這些激勵因素鼓勵著社會公眾參與無償獻血。市民未參加獻血的原因中，保健因素主要為擔(dān)心獻血會影響身體安全與健康，獻血權(quán)益得不到保障、服務(wù)態(tài)度不滿意等，這些因素限制著大量公眾加入獻血者隊伍。

表2 南京市市民參加無償獻血的原因(n=193)

表3 南京市民沒有參加無償獻血的原因(n=207)

表4 獻血服務(wù)不滿意原因(n=30)

表5 南京市市民知曉無償獻血的渠道(n=400)

3 討論

3.1 血液供應(yīng)及安全現(xiàn)狀

目前世界上無償獻血率最高的地區(qū)為中國臺灣，2017年為75.34‰，中國香港為30‰，中國澳門為25.1‰，發(fā)達國家的平均水平為45‰[2]。但是2017年中國大陸地區(qū)的無償獻血率僅為11‰，相比較于2016年的10.5‰僅增加0.5‰，距離原國家衛(wèi)生與計劃生育委員會所制定的“爭取于2020年無償獻血率達到15‰”的目標(biāo)依然存在很大差距[1]。與此同時，我國的臨床用血需求量以每年10%～15%的速度在增加[3]。獻血人數(shù)增長緩慢，醫(yī)療臨床用血剛性需求增長迅速，導(dǎo)致我國的血液供需缺口逐年加大，采供血部門工作壓力逐年增加。

除了血液供求的問題之外，我國的血液安全問題也不容忽視。2014年中央財政投入10億元用于支持血站實現(xiàn)核酸檢測全覆蓋，我國的血液安全水平明顯提升，但是社會公眾依舊對血液安全問題存在疑慮?！?015年福建5歲女童因輸血感染艾滋”的新聞就引起了社會的熱烈討論；2018年7月貴州省一例2歲患兒感染艾滋，雖然最終調(diào)查結(jié)果顯示“沒有證據(jù)表明患兒在輸血、使用血液制品和侵入性操作的過程中感染艾滋”，但是“患兒的輸血記錄依舊是社會公眾懷疑的首要環(huán)節(jié)”[4]。同時，雖然互助獻血制度已經(jīng)逐步取消，但是職業(yè)賣血者依舊存在，根據(jù)以往的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，職業(yè)賣血者的血液中，乙型、丙型肝炎表面抗原檢測陽性率分別為30%～90%與8%～13%，流動職業(yè)賣血者的丙型肝炎抗體檢測陽性率高達40%[5]，這對于我國的血液安全來說依舊是個不小的挑戰(zhàn)。

3.2 無償獻血的社會性規(guī)制分析

“規(guī)制”是指“行政機構(gòu)制定并執(zhí)行的直接干預(yù)市場機制或間接改變企業(yè)和消費者供需決策的一般規(guī)則或特殊行為”[6]。社會性規(guī)制是規(guī)制理論的一種，是以確保國民生命安全、防止災(zāi)害、防止公害和保護環(huán)境為目的的規(guī)制[6]，與社會性規(guī)制關(guān)系最密切的理論是信息不對稱理論與外部性理論[7]。

3.2.1 無償獻血的信息不對稱分析 信息不對稱是指在市場中有關(guān)交易的各種信息在交易者之間的不對稱分布或者各類人員對有關(guān)信息了解存在差異，從而導(dǎo)致市場效率低下的現(xiàn)象。信息不對稱可能會導(dǎo)致逆向選擇與道德風(fēng)險的存在。逆向選擇是指交易的一方利用多于另一方的信息使自己獲利而使另一方受損。道德風(fēng)險是指在信息不對稱條件下由于機會主義行為而帶來更大風(fēng)險的情形[8]。無償獻血知識與無償獻血政策了解程度在不同人群中存在統(tǒng)計學(xué)差異就體現(xiàn)到了信息不對稱。首先,南京社會公眾對于血液知識與獻血政策的掌握水平還有待提高。血液知識屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，社會公眾血液知識相對比較缺乏，處于信息劣勢地位，這就導(dǎo)致社會公眾對于獻血依然存在安全及健康方面的顧慮；同時獻血政策也不同于一般的醫(yī)療相關(guān)政策，影響范圍較小，健康公眾很少主動關(guān)注，往往是健康狀況堪憂的患者需要輸血或者報銷時才會去咨詢與使用，導(dǎo)致獻血政策激勵效率低下。

在不參加無償獻血的原因調(diào)查結(jié)果中，“擔(dān)心血液被血站用來牟利”等擔(dān)憂也體現(xiàn)了血站工作的信息不對稱。根據(jù)信息不對稱理論，獻血機構(gòu)在無償獻血過程中充當(dāng)“代理人”的角色。由于社會公眾對獻血工作缺少詳細(xì)了解(處于信息劣勢地位)，可能對獻血機構(gòu)的“道德自律”產(chǎn)生懷疑?！盁o償獻血、有償用血”、“紅十字會賣血獲利數(shù)十億元”、“深圳市血液中心薪酬事件”等網(wǎng)絡(luò)消息都曾經(jīng)引起人們廣泛地討論，嚴(yán)重影響獻血機構(gòu)的非營利性的公益形象，甚至產(chǎn)生了信任危機[9]，打擊了我國無償獻血事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

3.2.2 無償獻血的外部性分析 外部性是指對他人造成有利或不利的影響，但不需要他人對此支付報酬或進行補償?shù)囊环N效應(yīng)，分為正外部性和負(fù)外部性。正外部性是指活動主體給社會及其他成員帶來了好處,但是社會及其他成員不需要支付給活動者額外報酬。負(fù)外部性是活動者的行為給社會及其他成員帶來了危害,但活動者不需要支付足夠補償這種危害的成本[10]。被訪者參與獻血的原因、不參與獻血的原因以及獻血服務(wù)不滿意原因等調(diào)研結(jié)果都體現(xiàn)出外部性理論。從外部性角度來說，參加無償獻血，不僅能夠使獻血者獲得奉獻社會、助人為樂的精神滿足，且能夠?qū)ι鐣a(chǎn)生廣泛的積極影響。首先，參與無償獻血是社會公眾積極履行公民義務(wù)的體現(xiàn)，提高無償獻血意識，有利于激發(fā)社會公眾公民義務(wù)意識的覺醒[11]；其次，無償獻血是一個國家、一個民族文明程度的重要標(biāo)志，提高無償獻血意識有助于實現(xiàn)互幫互助、文明博愛的社會氛圍。

公眾不參與無償獻血的第一要素是出于對自身安全與健康的考慮。獻血安全得不到保障，不僅會威脅獻血者與臨床輸血患者的安全與健康，還會影響政府在社會公眾心中的公信力，降低公眾無償獻血意愿，對無償獻血事業(yè)造成極大的打擊。相反，加強獻血安全保障，不僅能夠緩解社會公眾的安全擔(dān)憂，提高獻血意愿，還會形成良好健康的無償獻血氛圍。其次，獻血安全保障還是國家醫(yī)療保健政策與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的一個重要方面，加強獻血安全保障，有利于政府履行社會服務(wù)職能、強化社會管理職責(zé)形象的體現(xiàn)，這就是血液安全工作外部性的集中體現(xiàn)。

在社會公眾的獻血服務(wù)不滿意原因調(diào)研中，部分公眾由于優(yōu)先用血權(quán)利得不到保障、血費報銷手續(xù)繁瑣等問題而降低滿意度?！皟?yōu)先用血”與“血費報銷”等權(quán)益不僅僅是對參與無償獻血公眾的回報，還會影響整個無償獻血事業(yè)的口碑。一旦權(quán)益保障沒有得到落實，如獻血者沒有得到優(yōu)先用血權(quán)，就意味著患者及家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)的增加以及醫(yī)療資源的浪費，嚴(yán)重時還會影響到醫(yī)患和諧與就醫(yī)滿意度；同時，獻血權(quán)益得不到保障還會造成無償獻血負(fù)面輿論傳播，不利于無償獻血的宣傳。

3.2.3 血液的社會屬性及政府角色分析 血液資源不能人工合成，不可替代，且不能長期保存，但是在拯救患者生命中發(fā)揮著重要作用，被譽為是“贈予生命的禮物”[12]。血液來源于社會成員的無償自愿捐贈，用于社會上需要輸血治療的臨床患者。在我國用血是免費的，患者僅需支付包括血液的儲存、分離、運輸、檢驗等加工成本費，因而,血液滿足公共物品的屬性條件(自愿捐贈,無償使用)。但是，當(dāng)臨床用血作為公共物品而存在時，其具有經(jīng)濟學(xué)所言的“擁擠效應(yīng)”,即作為稀缺物品,在一定的血液采集量下,一個患者的使用可能會影響到其他患者需要的滿足。因此，血液是準(zhǔn)公共物品，具有有限的競爭性與有限的排他性[13]。此屬性也決定了發(fā)展無償獻血事業(yè)不能依靠個別企業(yè)或者個人，只有政府充分發(fā)揮作用，才能兼顧無償獻血事業(yè)的效率與公平。

3.3 無償獻血的社會性規(guī)制措施

基于上述分析，無償獻血是一項事關(guān)國民生命健康的公益性事業(yè)，血液供應(yīng)及安全問題事關(guān)人民群眾的生命安全及社會和諧穩(wěn)定，是“健康中國”建設(shè)的重要內(nèi)容[14]。負(fù)外部性效應(yīng)及信息不對稱影響著我國無償獻血事業(yè)的發(fā)展，相關(guān)部門在發(fā)揮政府職能解決血液供需及安全問題時，需要充分借鑒社會性規(guī)制理論。

3.3.1 解決信息不對稱的措施 (1)加大無償獻血健康教育力度。消除獻血的健康安全顧慮，才能提高無償獻血意識。不僅僅是利他主義的道德文明教育，還要在宣傳過程中消除獻血者的健康安全顧慮；獻血前“誠實捐血”教育不應(yīng)流于形式與口號，應(yīng)該增加獻血者自我篩查環(huán)節(jié)，強化血液安全意識。獻血宣傳需要針對不同的獻血目標(biāo)人群實施不同的宣傳策略，細(xì)化宣傳措施，更加有的放矢。(2)健全血站信息公開制度。強化血站工作透明度，消除由于信息不對稱帶來的社會公眾對血站工作的誤解，重塑血液管理相關(guān)主體形象。血站公開信息應(yīng)包括：血站及工作人員基本信息、獻血服務(wù)信息、財務(wù)信息、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況等。血站信息公開有利于人民群眾了解采供血工作，增進社會公眾對血站的信任。有利于血站進一步優(yōu)化服務(wù)，提升社會滿意度。(3)規(guī)范獻血激勵措施。適當(dāng)?shù)墨I血激勵措施可以鼓勵更多的公眾參與無償獻血，不當(dāng)?shù)墨I血激勵制度會適得其反，偏離“無償”的初衷，“誘導(dǎo)”公眾獻血，不利于無償獻血事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。相關(guān)部門應(yīng)該規(guī)范各省市地區(qū)出臺的“有償”獻血激勵制度，割裂獻血與利益的聯(lián)系，使獻血重新回歸公益。

3.3.2 解決負(fù)外部性的措施 (1)加大無償獻血宣傳力度。提高無償獻血意識才是提高無償獻血率的根本。為了解決獻血意識不高的負(fù)外部性效應(yīng)，需要創(chuàng)新無償獻血宣傳內(nèi)容和方式，完善針對不同人群的宣傳招募動員機制。如中國臺灣推出“熱血青年”招募活動，拉近與年輕人的距離；針對中小學(xué)生，教育部門將血液知識和獻血觀念納入健康教育教科書，邀請幼兒園及中小學(xué)生參觀血液中心，觀摩獻血過程，使獻血觀念向下扎根[15]。(2)強化血液安全質(zhì)量管理體系。加強獻血安全保障是發(fā)展無償獻血事業(yè)的關(guān)鍵。為了解決“血液安全”問題的負(fù)外部性效應(yīng)，必須建立并持續(xù)改進血液安全質(zhì)量體系，確保血液安全,杜絕經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生,消除公眾獻血顧慮。各級衛(wèi)生行政部門、采供血機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《獻血法》、《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》以及《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和其他相關(guān)規(guī)定，完善各項管理配套制度和措施，強化管理，加強監(jiān)督，確保血液安全質(zhì)量[16]。(3)完善獻血者權(quán)益保障制度。保障獻血者權(quán)益是無償獻血健康持續(xù)發(fā)展的有效手段，為了解決獻血者權(quán)益保障不到位的負(fù)外部性效應(yīng)，必須完善獻血者權(quán)益保障制度。簡化現(xiàn)有的血費報銷制度，聯(lián)合醫(yī)保部門，將血費報銷納入醫(yī)保結(jié)算，方便獻血者，提升獻血者對獻血服務(wù)的滿意度。