環(huán)抱牽引折返回旋復(fù)位石膏固定治療中老年Colles骨折

魏朋建 牛永民 董云云

【中圖分類號(hào)】R392.7 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-264-01

Colles骨折在腕部摔傷骨折中最常見，是人體最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%-11%。好發(fā)于中老年人，絕大多數(shù)為女性。常因摔倒時(shí)用手掌著地，骨折部位多在骨松質(zhì)與骨密質(zhì)的交界處，此處在力學(xué)上的薄弱點(diǎn)而發(fā)生[1]。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程，Colles骨折發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。在臨床治療中，如治療不當(dāng)勢(shì)必影響腕關(guān)節(jié)功能。作者近年采用雙手環(huán)抱牽引折返回旋手法整復(fù)，傳統(tǒng)石膏外固定治療Colles骨折60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

一般資料

選取我院 2014年 08 月 至 2018年 07 月，門診收治的老年摔傷導(dǎo)致Colles骨折病例 60 例，其中男性6例，女性54 例;年齡 45～87歲，平均68.3歲;左側(cè) 28 例，右側(cè) 32 例;其中18例合并尺骨莖突撕脫骨折，6例合并腕關(guān)節(jié)半脫位，3例合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷，1例合并I度開放骨折。

二、手法整復(fù)方法

血腫內(nèi)1%的鹽酸利多卡因約5-10ml，局部浸潤(rùn)麻醉?；颊咭话阕?，臂部前屈外展、肘部呈半屈半伸位，前臂旋轉(zhuǎn)中立位。術(shù)者雙手環(huán)抱患者掌部順勢(shì)牽引，助手于前臂近端對(duì)抗?fàn)恳?，相互配合持續(xù)牽引，逐漸用力，待感知骨折斷端有錯(cuò)動(dòng)感后，術(shù)者在持續(xù)牽引下將腕部背伸折返骨折端，短時(shí)間增加骨折斷端間成角，使骨折遠(yuǎn)、近斷端間參差不齊的骨折斷面間得到解鎖后，雙拇指按壓遠(yuǎn)骨折端使背側(cè)骨皮質(zhì)與近骨折端背側(cè)骨皮質(zhì)對(duì)位后，迅速回旋使腕部呈掌屈尺偏至前臂中立位，回旋復(fù)位同時(shí)術(shù)者雙手大魚際置于遠(yuǎn)骨折端背側(cè)，雙手余4指屈曲呈C型置于近骨折端屈側(cè)，使骨折得到完全矯正背側(cè)、尺側(cè)移位及背側(cè)成角畸形。整復(fù)成功后，將石膏做成石膏托，使石膏托遠(yuǎn)側(cè)超掌指關(guān)節(jié)，近側(cè)到肘下，骨突出部墊棉墊后置于患肢背側(cè)， 并將其塑形使患肢腕部稍掌屈尺偏， 以繃帶環(huán)扎后將前臂置于胸前懸吊。

三、術(shù)后隨診與康復(fù)指導(dǎo)

待石膏塑形后拍片復(fù)了解骨折復(fù)位對(duì)線情況。囑病人于復(fù)位石膏固定后2日、5日、1周、2周及4周門診隨診，注意觀察患肢末端血運(yùn)、活動(dòng)及感覺，根據(jù)肢體腫脹程度隨時(shí)調(diào)整石膏，一般于復(fù)位術(shù)后3周更換前臂屈側(cè)腕部功能位石膏，2周后完全拆除石膏。同時(shí)指導(dǎo)患者手部、肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)練習(xí)，促進(jìn)骨折愈合、功能康復(fù)同時(shí)，積極預(yù)防減輕骨折并發(fā)癥的發(fā)生。

四、結(jié)果

60例患者隨訪6-10個(gè)月，全部獲骨性愈合，按照骨折復(fù)位情況評(píng)價(jià)： ①解剖對(duì)位： 所有的移位完全糾正，骨折對(duì)線良好，對(duì)位 2/3 以上。②功能對(duì)位： 骨折對(duì)線良好， 對(duì)位 1/3 ～ 2/3 之間。③畸形： 骨折對(duì)位 <1/3 或完全錯(cuò)位[2]。患者100%達(dá)到功能對(duì)位標(biāo)準(zhǔn)。

討論

Colles 骨折是臨床常見創(chuàng)傷，多由于間接外力引起， 摔倒時(shí)，腕部背伸位，前臂旋前。治療目的就是精確復(fù)位、恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常功能[3]，傳統(tǒng)整復(fù)方法 簡(jiǎn)單有效，一直是臨床常規(guī)整復(fù)方法，其指導(dǎo)原則為 順勢(shì)牽引、逆勢(shì)復(fù)位，且牽引必須達(dá)到足夠的力度。雙手環(huán)抱折返回旋復(fù)位方法取得了滿意的療效，值得借鑒學(xué)習(xí)。 其優(yōu)點(diǎn)：①物理力學(xué)觀點(diǎn)上，患者手掌的大小魚際部，解剖突出，肌肉相對(duì)集中，術(shù)者復(fù)位時(shí)雙手環(huán)抱牽引，便于把持用力，通過與助手相互配合，持續(xù)均與用力，通過腕部周圍強(qiáng)有力韌帶、關(guān)節(jié)囊對(duì)骨折移位的遠(yuǎn)骨折端產(chǎn)生間接牽引力，使骨折斷端移位關(guān)節(jié)脫位得到矯正。②在持續(xù)牽引復(fù)位中，術(shù)者感知骨折斷端錯(cuò)動(dòng)后，通過折返、回旋的連貫手法，骨折斷端間由于斷面參差不齊阻礙復(fù)位的因素解除后，回旋使遠(yuǎn)骨折端得到復(fù)位。③在回旋復(fù)位時(shí)術(shù)者雙手魚際部按壓遠(yuǎn)骨折端，加大接觸面機(jī)，防止點(diǎn)復(fù)位按壓力量過大導(dǎo)致背側(cè)伸肌腱損傷斷裂風(fēng)險(xiǎn)。整復(fù)成功后，配合貼敷傳統(tǒng)石膏外固定以及嚴(yán)格定期的門診復(fù)診與康復(fù)指導(dǎo)，為骨折的維持復(fù)位狀態(tài)、促進(jìn)骨折愈合及有效預(yù)防并發(fā)癥奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。術(shù)后6-8周可以最大限度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能，因此手法整復(fù)成功后配合外固定治療一直以來(lái)都是治療 Colles 骨 折的首選方法[4-6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉家旭.手法整復(fù)尺橈骨干雙骨折73例 [J] 廣西中醫(yī)藥，2009，12（24）：22.

[2] 郭慶立，李彥，李長(zhǎng)源. 分骨折頂法復(fù)位成 人前臂雙骨折[ J] . 中醫(yī)骨傷， 2001， 14（ 9） ： 563. 4 王振盛. 側(cè)方分骨法整復(fù)前臂雙骨折臨床

[3] Rubin G， Orbach H， Chezar A， Rozen N. Treatment of

Pysealfractures of the distal radius by volar trafocal Kapandji method：surgical technique [J]. Arch Orthop Trauma Surg， 2017，137（1）：49-54.

[4] 俞力行.手法復(fù)位夾板固定配合中藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折94 例[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（9）：657.

[5] 朱 斌，侯 進(jìn)，申永軍，等.手法整復(fù)小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端 骨折療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜，2014，295）：503-505.

[6] Lichtman DM， Bindra RR， Boyer MI， et ?American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on：the trestment of distal radius fractures [J]. J Bone Joint Surg （Am）， 2011， 93（8）： 775-778.

通訊作者：陳肇輝，就職于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第967醫(yī)院骨科，郵箱：czhui403@sina.com