單側(cè)前庭功能低下前庭康復(fù)治療進展

高欣 覃繼新 劉津

【摘要】單側(cè)前庭功能低下是基于臨床診斷結(jié)果定義的功能狀態(tài)診斷，并非具體的疾病名稱。此證依照病程可分為慢性、亞急性與急性。隨之臨床對前庭功能低下認識的不斷加深發(fā)現(xiàn)，該癥可隨之人類年齡的增長而加大患病風(fēng)險?，F(xiàn)階段，針對單側(cè)前庭功能低下患者開展相關(guān)康復(fù)治療，是改善患者前庭功能狀態(tài)的有效手段。本文主要就單側(cè)前庭功能低下的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法展開討論，分別介紹凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練、習(xí)服訓(xùn)練、敏感環(huán)境及動態(tài)條件下的平衡與步態(tài)訓(xùn)練、活動耐力訓(xùn)練，作如下綜述。

【關(guān)鍵詞】單側(cè)前庭功能低下;前庭康復(fù)治療;進展

【中圖分類號】R546 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-227-02

在單側(cè)前庭功能低下患者的臨床治療中，常采取前庭康復(fù)訓(xùn)練改善患者前庭功能，作為一種無創(chuàng)性、非藥物治療的專業(yè)治療手段，前庭康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者頭暈、暈眩等不良癥狀，進而有效改善患者生活質(zhì)量[1-2]。前庭康復(fù)訓(xùn)練的治療機制主要是經(jīng)由前庭系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能代償與可塑性實現(xiàn)疾病糾治，其治療機制包括習(xí)服、替代與前庭適應(yīng)，經(jīng)由腦干、小腦通路再組織，實現(xiàn)姿勢及眼動控制程序的重調(diào)，完成患者前庭傳入信息、本體感覺、視覺功能的重建與整合，充分調(diào)動患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，有效防止患者跌倒，解除暈眩，療效突出，成為當(dāng)前單側(cè)前庭功能低下的主要治療方法之一[3-5]。本文主要基于凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練、習(xí)服訓(xùn)練、敏感環(huán)境及動態(tài)條件下的平衡與步態(tài)訓(xùn)練、活動耐力訓(xùn)練這四類當(dāng)下常見的前庭功能康復(fù)訓(xùn)練方法展開綜述，詳見下文。

1 凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練

該前庭康復(fù)訓(xùn)練模式是基于替代原理及前庭眼反射適應(yīng)原理基礎(chǔ)上被提出的一種有效康復(fù)訓(xùn)練模式，其治療目的在于緩解患者相關(guān)臨床癥狀，并改善患者姿勢與凝視的穩(wěn)定性，提升患者生活質(zhì)量[6-7]，主要內(nèi)容如下：①搖頭固視：指導(dǎo)患者以垂直或水平方向搖動頭部，這一過程中患者眼部需要注視正中的視靶做頭眼相反方向運動。②交替固視：為患者構(gòu)建兩個靜止且固定的視靶，指導(dǎo)患者在兩視靶間進行垂直或水平方向的轉(zhuǎn)頭運動，隨之交替動作，需保持眼睛注視兩視靶，眼部與頭部方向保持一致。③分離固視：同樣為患者構(gòu)建兩個靜止且固定的視靶，指導(dǎo)患者先將頭部與眼部對準其中一個視靶，此時保持頭部不動，眼部緩緩轉(zhuǎn)向另一視靶，保持頭眼所朝方向相反;當(dāng)眼部看清另一視靶后，此時以一個較快的速度轉(zhuǎn)動頭部，保持頭眼所朝方向相同，這一過程中需要始終保持視靶清晰。④反向固視：由醫(yī)務(wù)人員手持視靶行垂直或水平方向的勻速運動，指導(dǎo)患者注視視靶移動，同時指導(dǎo)患者頭部朝視靶移動的相反位置運動。上述固視訓(xùn)練依次進行，2分鐘/次，訓(xùn)練以盡可能快速完成為宜[8]。

2 習(xí)服訓(xùn)練

該前庭康復(fù)訓(xùn)練模式需要在一定時間內(nèi)將患者置于外界的刺激環(huán)境中，利用外界環(huán)境干預(yù)，實現(xiàn)降低前庭系統(tǒng)相關(guān)刺激癥狀的治療目的[9]。在開展習(xí)服訓(xùn)練的過程中，訓(xùn)練指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依照患者引起癥狀的環(huán)境或特定運動來設(shè)置習(xí)服訓(xùn)練方法，開展習(xí)服訓(xùn)練時，指導(dǎo)患者進行多次視覺與姿勢運動，以實現(xiàn)對輕中度癥狀的刺激目的。隨之患者在刺激環(huán)境中一定時間內(nèi)的反復(fù)暴露，系統(tǒng)性運動會令癥狀隨之時間的流逝而逐漸被降低[10-11]。當(dāng)下最常見的習(xí)服訓(xùn)練方法主要包含視動刺激與虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練刺激等，以上兩種刺激方案主要是經(jīng)由調(diào)整刺激的大小、顏色、方向等參數(shù)，為患者帶來程度不一的刺激體驗，上述康復(fù)訓(xùn)練適合高敏感性、視覺性反應(yīng)。

3 敏感環(huán)境及動態(tài)條件下的平衡與步態(tài)訓(xùn)練

該前庭康復(fù)訓(xùn)練模式主要目的在于提升使用視覺或本體感覺，實現(xiàn)對前庭功能障礙的替代治療。平衡訓(xùn)練包含輸入本體感覺（如軟墊或移動表面）與改變視覺（如視力轉(zhuǎn)移、分散）的條件下維持平衡狀態(tài)，同時可在患者耐受情況下適當(dāng)提升難度。在改變支撐基礎(chǔ)的前提下開展上述治療，可以通過改變患者站立時的重心，進而提升患者平衡能力與重心控制能力。平衡與步態(tài)訓(xùn)練主要內(nèi)容在于運動狀態(tài)下諸如轉(zhuǎn)彎、扭頭等頭部運動的穿插，或設(shè)立相應(yīng)目標，指導(dǎo)患者在移動過程中完成目標，實現(xiàn)訓(xùn)練目的。近幾年部分前庭康復(fù)裝置被逐漸運用至該康復(fù)訓(xùn)練中，常見有虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)的加入等，可經(jīng)虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)輔助進行康復(fù)訓(xùn)練，既能為患者營造更具挑戰(zhàn)性的康復(fù)環(huán)境，同時又能保證訓(xùn)練的安全性，不失為一種良好的康復(fù)訓(xùn)練方法[12-13]。

4 活動耐力訓(xùn)練

如有氧運動等，對于外周前庭功能異常者，可以限制其機體活動，從而降低癥狀發(fā)生率。近年來，越來越多的感覺增強技術(shù)被開發(fā)，并逐漸應(yīng)用至單側(cè)前庭功能障礙患者的前庭康復(fù)訓(xùn)練中，常見有電觸覺刺激[14]、前庭電刺激[15]等方法。高新技術(shù)的推廣，使得患者前庭康復(fù)訓(xùn)練進入新的階段，但有關(guān)其應(yīng)用前景的探索還需進一步深入。

5 小結(jié)

針對單側(cè)前庭功能障礙患者采取科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，被臨床證實為有效且無創(chuàng)的治療方法，具有一定積極的現(xiàn)實意義?？茖W(xué)探索前庭康復(fù)治療機制與執(zhí)行方法，能夠改善康復(fù)治療的可行性，提升其醫(yī)療價值。針對單側(cè)前庭功能低下患者的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)階段仍存在一定局限，主要體現(xiàn)在臨床督促力量長效性的缺失，部分醫(yī)師未建立健全的隨訪機制，患者無法得到臨床長效的監(jiān)督與指導(dǎo)，可能存在治療反饋力不佳、訓(xùn)練方式變形、出錯等問題。對此筆者提議，還需積極構(gòu)建健全的個體化康復(fù)治療延續(xù)性指導(dǎo)機制，聯(lián)合患者所在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，定期開展相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作，以進一步規(guī)范單側(cè)前庭功能低下患者的前庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，更快而優(yōu)地改善患者各類臨床癥狀，促進患者生活質(zhì)量提升。

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