腰-硬聯(lián)合麻醉在糖尿病足骨搬運(yùn)手術(shù)中的麻醉效果

【摘要】目的：觀察腰-硬聯(lián)合麻醉在糖尿病足骨搬運(yùn)手術(shù)中的效果。方法：選擇2018-2019年我院糖尿病足骨搬運(yùn)手術(shù)病例共80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為：對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組接受全身麻醉，觀察組接受腰-硬聯(lián)合麻醉。記錄患者手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間，檢測(cè)患者術(shù)前30min、手術(shù)開臺(tái)時(shí)、術(shù)中30min、術(shù)中1h的末梢血糖。結(jié)果：1.與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間縮短（P<0.05）。2.觀察組的血糖隨時(shí)間推移，增加幅度較對(duì)照組平穩(wěn);與對(duì)照組比，各時(shí)間點(diǎn)觀察組血糖降低（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病足骨搬運(yùn)手術(shù)中，腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果確切，較全麻更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;骨搬運(yùn)手術(shù);腰-硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號(hào)】R816.8 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-124-02

臨床上，糖尿病足是糖尿病典型、嚴(yán)重并發(fā)癥之一，足部出現(xiàn)潰瘍或壞疽，患者活動(dòng)受限，嚴(yán)重者需截肢處理，致殘率居高不下。骨搬運(yùn)手術(shù)是主要的治療方法，但患者免疫力較差，對(duì)麻醉的耐受力較低，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所以，選擇合理的麻醉方式，直接關(guān)系到手術(shù)效果及安全性[1]。因此，本研究擬比較腰-硬聯(lián)合與全身麻醉的麻醉效果，為臨床工作提供理論和臨床的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2018-2019年在我院接受骨搬運(yùn)手術(shù)治療的80例糖尿病足患者：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《糖尿病足臨床診斷》[2]標(biāo)準(zhǔn);②接受骨搬運(yùn)手術(shù);③同意參與本次研究;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有老年癡呆癥、嚴(yán)重腦萎縮以及肝腎等重要臟器功能障礙疾病;②精神異常，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)工作;③近期有抗焦慮、抑郁等藥物服用史;④病歷資料不全，無(wú)法判斷效果。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)比一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

1.2方法

將患者順利地送入手術(shù)室，立即連接所需設(shè)備，對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，開設(shè)靜脈通道，緩慢輸入復(fù)方氯化鈉液。對(duì)照組接受全身麻醉，依次靜脈注射1mg咪達(dá)唑侖、0.1μg/kg舒芬太尼、1mg/kg利多卡因、1.5mg/kg丙泊酚、0.7mg /kg羅庫(kù)溴胺進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中瑞芬太尼和七氟烷維持麻醉。觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉，選取L3—L4椎間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入混合液（0.75%羅哌卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml）2-2.5ml，硬膜外腔置入導(dǎo)管備用。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間;在術(shù)前半小時(shí)、手術(shù)開臺(tái)時(shí)、術(shù)中半小時(shí)、術(shù)中一小時(shí)采集患者的指尖血，并迅速測(cè)試血糖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，用K-S檢驗(yàn)計(jì)量資料是否符合正態(tài)分布，滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)及麻醉情況

與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間縮短（P<0.05），詳見表2。

2.2兩組患者血糖變化情況對(duì)比

觀察組血糖隨時(shí)間推移增加幅度較對(duì)照組平穩(wěn);與對(duì)照組比，個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察組血糖降低（P<0.05），詳見表3。

3討論

新經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，人們的飲食習(xí)慣與生活方式發(fā)生了巨大變化，糖尿病患病率逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，而糖尿病足是糖尿病典型并發(fā)癥之一，患病率也隨之增長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。為了能夠有效控制截肢風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早接受有效治療。骨搬運(yùn)手術(shù)可加快神經(jīng)、血管與骨骼的生長(zhǎng)，使得受損組織微循環(huán)盡快重建，重生神經(jīng)組織，有效改善臨床癥狀，降低截肢率。然而，該疾病對(duì)手術(shù)麻醉安全性、效果的要求較為嚴(yán)格。其中，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)就是個(gè)敏感指標(biāo)，應(yīng)激增強(qiáng)表現(xiàn)為代謝增加、機(jī)體對(duì)胰島素的降糖效應(yīng)出現(xiàn)抵抗，主要表現(xiàn)機(jī)體對(duì)蛋白的動(dòng)員，肝糖原的合成，甘油三酯的分解和合成增加。麻醉應(yīng)激也會(huì)影響機(jī)體代謝，實(shí)施全身麻醉，在氣管插管全身麻醉時(shí)，無(wú)論是插管、手術(shù)，還是拔管等都可能會(huì)引起患者出現(xiàn)交感興奮，血糖升高等應(yīng)激反應(yīng)[3]。硬聯(lián)合麻醉廣泛用于下腹部手術(shù)，糖尿病足骨搬運(yùn)手術(shù)部位低，麻醉平面相對(duì)容易控制。本研究結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間更短，且血糖水平更低，這充分證實(shí)了腰-硬聯(lián)合麻醉優(yōu)勢(shì)明顯，其原因在于，這一種麻醉方式為局部麻醉，以L3—4間隙為穿刺置管的部位，以少量麻醉藥物達(dá)到最佳的麻醉效果，避免損傷人體，且有效預(yù)防反流、誤吸等不良事件的出現(xiàn)。同時(shí)，腰—硬聯(lián)合麻醉神經(jīng)阻滯作用明顯，可有效阻斷患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、感覺神經(jīng)及交感神經(jīng)，積極抑制創(chuàng)傷性刺激中樞神經(jīng)，預(yù)防不良反應(yīng)。綜上所述，麻醉及手術(shù)刺激可以引起交感神經(jīng)興奮使血糖升高。而病人緊張、疼痛等均可加重應(yīng)激反應(yīng)。因此，只要能滿足手術(shù)要求，盡可能選擇對(duì)糖代謝影響小的麻醉方法及用藥。本次結(jié)果表明，腰-硬聯(lián)合麻醉優(yōu)勢(shì)明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳箬娜.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2020，23（02）：41—43.

[2]段雪雁，李建秀.糖尿病下肢血管病變手術(shù)中腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果分析[J].心理月刊，2019，14（13）：160.

[3]文語(yǔ)高.右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉的臨床價(jià)值[J]中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（9）：136-138.