超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療青光眼的安全性及對患者黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體的影響評價

迪力夏提·卡的爾 瑪依努

【摘要】：目的：探索超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療青光眼的安全性及對患者黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體的影響。方法：選擇120例青光眼患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，各60例，分別選擇超聲乳化、超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)。結(jié)果：觀察組治療后視力（0.78±0.32）cm、眼壓（15.69±1.58）mmHg、mGCC厚度（94.68±1.35）mm優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對青光眼患者實施超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療效果顯著，可提高治療安全性。

【關(guān)鍵詞】：超聲乳化;房角分離術(shù);青光眼;安全性;黃斑區(qū)

【中圖分類號】R775 ? 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）03-066-02

青光眼多發(fā)生于老年人群，屬于眼科常見疾病，目前誘發(fā)因素較多，包括用藥不當、習(xí)慣性便秘、過度用眼、情緒激動等。患者在發(fā)病早期可因為眼球中前房角突然關(guān)閉，導(dǎo)致晶狀體、睫狀體、虹膜等層面受到影響，急劇升高眼壓，隨著病情惡化，可出現(xiàn)失明。為了降低病殘率，常運用手術(shù)治療，其中以超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，可以降低眼壓，改善房角開放程度，提高前房厚度，降低房水排出阻力，促使眼壓處于正常狀態(tài)[1]。而本文進一步探索聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢以及在青光眼中作用性，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

120例青光眼患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2018年6月22日至2019年5月19日期間完成。入選標準：（1）患者經(jīng)眼底檢查，視網(wǎng)膜出現(xiàn)鼻側(cè)階梯、弓形暗點、旁中心暗點等視野傷害;（2）患者經(jīng)影像學(xué)檢查、體征評估，確診為青光眼;（3）AGIS評分結(jié)果為1～11分。排除標準：（1）排除合并心腦、肝腎等疾病無法進行手術(shù)患者;（2）排除前房角畸形、先天性眼球發(fā)育不全患者;（3）排除其他原因視力下降患者;（4）排除合并白內(nèi)障患者。

觀察組平均病程（19.35±2.62）個月，平均年齡（61.24±2.33）歲;Emery硬度分級：13例IV級，21例III級，26例II級;性別：男性33例，女性27例。對照組平均病程（19.42±2.89）個月，平均年齡（61.56±2.71）歲;Emery硬度分級：11例IV級，22例III級，27例II級;性別：男性34例，女性26例。兩組資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用超乳化手術(shù)治療，術(shù)前進行前房角鏡、眼壓檢查，積極控制眼壓，在眼壓穩(wěn)定后再實施手術(shù)治療。手術(shù)當天在散瞳完成后，進行表面麻醉（利用鹽酸奧布卡因），麻醉生效后，在顳上方角膜緣實施切開，在前房注射0.5ml黏彈劑，按照規(guī)范進行超聲乳化操作，先環(huán)形撕囊后，利用水分離處理，吸出渾濁的晶體，選擇后房型、折疊型人工晶體放置眼球內(nèi)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，再進行房角分離術(shù)治療，使用1ml黏彈劑沿著房角注射，鈍性分離房角進行粘接，為了按壓鞏膜根部需使用鞏膜恢復(fù)器，放置虹膜根部壓陷，對于房角未開放患者，需對房角進行鈍性分離（利用黏彈劑注射），重復(fù)分離處理，直至完全分離房角，利用I/A吸出黏彈劑，若無異常，關(guān)閉角膜切口。兩組患者患者術(shù)后均需滴眼地塞米松滴眼液。

1.3 觀察指標

對比兩組視力、眼壓、mGCC厚度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實施SPSS22.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理，當P<0.05時代表統(tǒng)計存在差異。

2 結(jié)果

觀察組角膜水腫、眼干、前房纖維索樣滲出低于對照組（P<0.05）。如表1所示：

觀察組治療后視力、眼壓、mGCC厚度優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表2所示：

3 討論

青光眼主要是因用藥不當、情緒激動等因素引發(fā)的一類眼科疾病，好發(fā)人群較廣，但多發(fā)生在老年人群，若患者無法在短時間內(nèi)糾正房角位置，可增加致盲率，為此還需盡早實施手術(shù)治療[2]。

超聲乳化能夠阻止閉角型青光眼的發(fā)生和房角粘連進一步發(fā)展，促使前房加深，徹底解除由晶狀體引發(fā)的瞳孔阻滯，減少房角粘連機會，但整體預(yù)后效果不佳。在超聲乳化基礎(chǔ)上，聯(lián)合房角分離術(shù)治療，能夠解除瞳孔阻滯，為房角增寬提供條件，有效降低眼壓，恢復(fù)視力，在一定程度上抑制房水分泌，增加術(shù)后小梁網(wǎng)通透性，更利于房水排出和病情恢復(fù)[3]。黃斑區(qū)是人體眼球中生理性無血管區(qū)域，神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體是觀察房角情況具體指標，而mGCC厚度是預(yù)測黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體狀態(tài)的主要指標，分析本次結(jié)果，觀察組治療后視力、眼壓、mGCC厚度優(yōu)于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），由此說明，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療能夠促使術(shù)后眼壓控制，且通過利用人晶狀體置換掉自身渾濁的晶狀體，從而減少晶狀體對手術(shù)效果影響，有效降低眼壓，促使黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體厚度視力和眼壓等指標恢復(fù)。

總而言之，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)能夠降低眼壓，改善房水引流通道功能，用于青光眼患者中效果顯著。

參考文獻

[1]胡宏閣，王鈺清.超聲乳化白內(nèi)障吸出人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障的療效觀察[J].眼科新進展，2016，36（6）：569-571，575.

[2]吳怡，秦常軍.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效分析[J].中國實用眼科雜志，2016，34（5）：433-435.

[3]馮希敏，祁穎，張鳳妍等.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性原發(fā)性閉角型青光眼合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的療效分析[J].眼科新進展，2016，36（8）：767-769.