老年2型糖尿病患者骨代謝狀況分析

劉樹(shù)嬌 劉雅妮 陳春蓮

【摘要】 目的 了解老年2型糖尿病（T2DM）患者的骨代謝情況，為早期預(yù)防骨質(zhì)疏松（OP）[]提供依據(jù)。方法 選取60歲以上老年T2DM患者106例健康老年人100例，收集所有受試者基本身體狀況，測(cè)定骨代謝指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果：1兩組的年齡、BMI、血磷比較無(wú)差異（P>0.05），但兩組的β-CTX、血鈣、ALT、T-VitD、T-PINP、N-MID、T-score、BMD與對(duì)照組對(duì)比差異顯著（P<0.05）;T2DM患者中，女性與男性的年齡、病程、HbA1c、血鈣、血磷對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），女性與男性的β-CTX、ALP、T-PINP、N-MID、T-VitD、T-score及BMD指標(biāo)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：老年T2DM患者比正常老年人的骨吸收增加、骨生成減少，更容易發(fā)生OP，因此臨床應(yīng)及早采取預(yù)防措施，防止骨質(zhì)疏松發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;骨質(zhì)疏松;骨代謝;骨密度

【中圖分類號(hào)】R587.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-026-02

[Abstract] Objective To understand the bone metabolism of elderly patients with type 2 diabetes （T2DM）， and provide evidence for early prevention of osteoporosis （OP）. Methods One hundred and sixty healthy elderly T2DM patients aged 60 years and older were selected. The basic physical conditions of all subjects were collected， and bone metabolism indexes were measured and compared. There were no differences in age， BMI， and blood phosphorus between the two groups （P> 0.05）. Β-CTX in T2DM patients was higher than that in the control group （P <0.05）， while blood calcium， ALT， T-VitD， T-PINP， N-MID， T-score， and BMD were decreased （P <0.05）. 2. Among T2DM patients， there was no significant difference in age， duration， HbA1c， blood calcium， and blood phosphorus between the female group and the male group （P> 0.05）. The β-CTX， ALP， T-PINP， and N-MID of the female group were significantly higher than those of the male group. Men were higher， while T-VitD， T-score， and BMD were lower （P <0.05）.CONCLUSION： Older patients with T2DM have increased bone resorption and reduced osteogenesis， and are more likely to develop OP than normal elderly. Therefore， preventive measures should be taken early to prevent osteoporosis.

[Keywords] type 2 diabetes; osteoporosis; bone metabolism; bone density

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人多病共存的情況已愈來(lái)愈明顯，這些慢性病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也加重家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的骨折發(fā)生率較正常人高，考慮2型糖尿病影響骨代謝情況。骨質(zhì)疏松患者因早期癥狀無(wú)特異性，限制了其早期診斷和預(yù)防[1]。本研究經(jīng)過(guò)調(diào)查桂林老年2型糖尿病患者的各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)，具體如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選擇2016年12月—2017年12月在我院住院的老年2型糖尿病患者共106例，平均年齡（69.51±5.96）歲，按性別分為男性組50例（68.74±6.19）歲，女性組56例（70.21±5.72）歲，選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康老年人100例（女性50例，男性50例）作為對(duì)照組，平均年齡（70.34±5.11）歲。

1.2 ?方法 ?所有受試者空腹8-12h后，次日清晨抽空腹靜脈血5ml。應(yīng)用美國(guó)Roche P800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)ALP、血鈣、血磷，同時(shí)使用羅氏電化學(xué)發(fā)光儀，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)T-VitD、β-CTX、T-PINP、N-MID。使用雙能X線骨密度儀（MEDIX 90）檢測(cè)BMD，記錄T-score及平均骨礦密度（BMD），并收集年齡、身高、體重等資料。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 ?老年2型糖尿病組與對(duì)照組各指標(biāo)比較 ?T2DM組與對(duì)照組的年齡、性別比例、血磷比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組其他指標(biāo)對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?老年2型糖尿病患者男性組與女性組各指標(biāo)比較 女性組與男性組比較年齡、病程、HbA1c、血鈣、血磷比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。女性與男性其他方面統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)老年T2DM患者的骨吸收指標(biāo)β-CTX較對(duì)照組明顯升高，而骨生成指標(biāo)ALP、T-VitD、T-PINP、N-MID下降，考慮老年2型糖尿病患者的骨吸收較骨生成明顯，從而導(dǎo)致骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減弱[2]。同時(shí)血清鈣及總25（OH）維生素D均下降，考慮造骨原料減少也是老年2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的原因。研究發(fā)現(xiàn)在2 型糖尿病患者的外周血中檢測(cè)到骨硬化蛋白以及 DDK1表達(dá)增高。這兩種蛋白都是骨細(xì)胞分泌的特異性蛋白，是 Wnt /β-catenin 成骨通路的抑制劑，因此可致成骨細(xì)胞減少，骨形成、骨重建下降。晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGE）可以導(dǎo)致骨基質(zhì)內(nèi)的膠原蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)礦化異常，因此造成骨強(qiáng)度下降及受力后的緩沖能力下降，而容易發(fā)生骨折[7]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，性激素對(duì)2型糖尿病患者的骨密度有重要影響。女性在50歲左右絕經(jīng)之后雌激素明顯下降，從而致其骨吸收作用增強(qiáng)，骨處于動(dòng)態(tài)平衡，從而骨形成也增加，從而出現(xiàn)高轉(zhuǎn)換型的骨質(zhì)疏松。雄激素直接參與或經(jīng)轉(zhuǎn)化為雌激素影響骨形成，老年人雄激素水平的下降進(jìn)一步影響破骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞功能，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，此種骨質(zhì)疏松皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨按比例丟失[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，同樣是2型糖尿病患者，在糖尿病病程及血糖控制水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下，老年女性的平均骨礦密度（BMD）比老年男性低下，且β-CTX、T-PINP、N-MID均升高。考慮老年女性患者可能仍受絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的影響，從而骨代謝轉(zhuǎn)換較男性患者活躍。

綜上所述，老年2型糖尿病患者的骨吸收較正常老年人增加，維生素D及血清鈣等造骨原料亦下降，容易引起骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險(xiǎn)增大，其中女性的骨代謝明顯，因此老年糖尿病患者需要早期預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，特別是女性患者，注意補(bǔ)充維生素D與鈣劑。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬遠(yuǎn)征， 王以朋， 劉強(qiáng)等， 中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（ 2018）. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志， 2018，24（12）：1541-1567。

[3]楊蕾，付勤.2型糖尿病性骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)量改變[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2019，12（1）：100-108.

[4]關(guān)美萍，薛耀明.2 型糖尿病患者性激素水平與骨密度的相關(guān)研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.2001，7（4）：321-323.

基金項(xiàng)目：

1、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題 （合同號(hào)：Z20170832）

2、2015年度廣西壯族自治區(qū)高等學(xué)校科學(xué)研究項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū) （項(xiàng)目編號(hào)：KY2015LX259）

作者簡(jiǎn)介：劉樹(shù)嬌（1978-）女，碩士研究生， 副主任醫(yī)師，研究方向：2型糖尿病并發(fā)癥的研究。郵箱：176378707@qq.com

通訊作者：陳春蓮，女，研究生， 碩士學(xué)位，主任醫(yī)師，研究方向：骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制。 郵箱：chenchunliandoc@163.com