新型冠狀病毒肺炎防控中消防救援人員個人防護(hù)裝備的選擇及使用

摘要：消防救援人員在參與新型冠狀病毒肺炎處置工作時的重要內(nèi)容之一是做好個人防護(hù)。通過研究個人防護(hù)裝備，探討在應(yīng)對新型冠狀病毒工作中，消防救援人員個人防護(hù)裝備的選擇及使用，為應(yīng)對類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;個人防護(hù);消防救援

新型冠狀病毒肺炎自2019年12中旬在武漢爆發(fā)以來，在全國范圍內(nèi)迅速蔓延。面對嚴(yán)峻的防疫形勢，應(yīng)急管理部消防救援局黨委第一時間組建疫情防控工作指揮部，迅速部署全國消防救援隊伍做好特殊時期各項任務(wù)。據(jù)報道，全國31個消防救援總隊均組建了不少于200人的疫情專業(yè)機(jī)動處置隊伍，疫情較為嚴(yán)重地區(qū)的支隊組建不少于60人的疫情專業(yè)機(jī)動處置隊伍，根據(jù)地方黨委、政府的統(tǒng)一部署，積極參加新型冠狀病毒肺炎疫情洗、消、防、控等工作，配合衛(wèi)生防疫部門完成“病員轉(zhuǎn)運、疫區(qū)消毒、疑似物品或人群洗消”等任務(wù)。本文通過對個人防護(hù)裝備的研究，探討在應(yīng)對新型冠狀病毒工作中，消防救援人員個人防護(hù)裝備的選擇及使用，為應(yīng)對類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。

一、個人防護(hù)裝備的種類

個人防護(hù)裝備是用來防止環(huán)境中有害因素通過呼吸道、面部、眼、手和身體其他暴露部位傷害人體而穿戴和配備的各種物品的總稱。一般包括呼吸道防護(hù)裝備和皮膚防護(hù)裝備兩類。

（一）呼吸道防護(hù)裝備

呼吸防護(hù)用品可以按不同的分類方法分為不同類型，例如按防護(hù)原理可以分為過濾式和隔絕式;按供氣原理可以分為自吸式、自給式和動力送風(fēng)式;按人員吸氣環(huán)境可以分為正壓式和負(fù)壓式;按防護(hù)部位及氣源與呼吸器官的連接方式可以分為口罩式、口具式和面具式等。

1.過濾式呼吸防護(hù)裝備

過濾式呼吸防護(hù)用品把吸入的環(huán)境空氣，通過過濾元件的過濾、吸附、吸收、催化等作用，除去其中有害物質(zhì)后供使用者呼吸。在公共衛(wèi)生事件中，常用的過濾式呼吸防護(hù)裝備包括醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、自吸過濾式防顆粒物呼吸器。

（1）醫(yī)用外科口罩

2004年，我國國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》（YY0469-2004）。

其中技術(shù)要求包括：口罩的細(xì)菌過濾效率應(yīng)>95%，對非油性顆粒的過濾效率應(yīng)>30%;口罩的吸氣阻力應(yīng)<49Pa，呼氣阻力應(yīng)<29.4Pa;2mL合成血液以16kPa（120mmHg）壓力噴向口罩樣品外側(cè)面后，口罩內(nèi)側(cè)面不應(yīng)出現(xiàn)滲透;口罩材料應(yīng)無皮膚刺激反應(yīng);口罩上必須配有鼻夾，鼻夾由可彎折的可塑性材料制成，長度>8.0cm;口罩外包裝上的標(biāo)識應(yīng)包括產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號。最后，合格的醫(yī)用外科口罩外包裝上應(yīng)有“執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YY0469-2004”的標(biāo)識。

根據(jù)這一技術(shù)要求，合格的醫(yī)用外科口罩可以阻擋大部分細(xì)菌和少量的病毒飛沫及氣溶膠，還具有較強(qiáng)的液體阻隔性能，能阻擋血液、體液、分泌物等的噴濺。但是對于有病毒氣溶膠存在的可能時，醫(yī)用外科口罩無法起到較好防護(hù)效果。

（2）醫(yī)用防護(hù)口罩

2010年，中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會發(fā)布了國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》（GB19083-2010）。

其中技術(shù)要求包括：口罩上必須配有鼻夾，鼻夾由可彎折的可塑性材料制成，應(yīng)具有可調(diào)節(jié)性;在氣體流量為85L/min情況下，口罩對非油性顆粒（使用最難過濾的0.3μm的NaCl氣溶膠測試）過濾效率為1級≥95%、2級≥99%、3級≥99.97%;在氣體流量為85L/min情況下，口罩的吸氣阻力≦342.2Pa（35mmH2O）;將2mL合成血以10.7kPa（80mmHg）壓力噴向口罩樣品，口罩內(nèi)側(cè)不應(yīng)出現(xiàn)滲透;而且口罩設(shè)計應(yīng)提供良好的密合性，口罩總適合因數(shù)不低于100。

根據(jù)這一技術(shù)要求，合格的醫(yī)用防護(hù)口罩在正確佩戴的前提下，可以阻擋絕大多數(shù)細(xì)菌和病毒飛沫及氣溶膠，具有一定的液體阻隔性能，能阻擋血液、體液、分泌物等的噴濺。

除符合國標(biāo)的醫(yī)用防護(hù)口罩外，部分防護(hù)口罩也執(zhí)行國外防護(hù)口罩標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容與我國標(biāo)準(zhǔn)基本一致。如美國國家職業(yè)安全與健康研究院（NIOSH）制定，美國職業(yè)安全與健康管理局（OSHA）頒布的標(biāo)準(zhǔn)42CFR Part84規(guī)定，防護(hù)口罩分為N、R和P三個系列。N系列可防護(hù)非油性懸浮微粒，只能在無油霧工作場所使用。R和P系列可用于防護(hù)非油性及含油性懸浮微粒。R系列防護(hù)時限8小時，P系列無防護(hù)時限，使用時間應(yīng)遵循制造商的建議。每個系列根據(jù)過濾效率分為三個等級，過濾效率如表1所示。

歐洲采用的標(biāo)準(zhǔn)是英國標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（BSI）制定的標(biāo)準(zhǔn)EN 149，口罩對非油性顆粒過濾效率為FFP1≥80%、FFP2≥94%、FFP3≥97%。

（3）自吸過濾式防顆粒物呼吸器

中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會發(fā)布的《呼吸防護(hù)用品——自吸過濾式防顆粒物呼吸器》（GB2626-2006）對自吸過濾式防顆粒物呼吸器進(jìn)行了規(guī)定，其中KN類防非油性顆粒，KP類防油性顆粒。過濾效率如表2所示。

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，自吸過濾式防顆粒物呼吸器包括隨棄式、半面罩、全面罩三類。通常所說的防塵口罩屬于隨棄式面罩，使用后即整體廢棄。

根據(jù)這一技術(shù)要求，合格的自吸過濾式防顆粒物呼吸器在正確佩戴的前提下，可以阻擋絕大多數(shù)細(xì)菌和病毒飛沫及氣溶膠。

2.隔絕式呼吸防護(hù)裝備

隔絕式呼吸器是將使用者呼吸道與外界受污染空氣隔離，依靠呼吸器本身提供的氧氣或空氣來滿足人員呼吸需要。按照面罩內(nèi)壓力模式，可分為正壓式和負(fù)壓式。隔絕式呼吸器按供氣原理和供氣方式可分為送風(fēng)式和攜氣式兩類。攜氣式呼吸器自備氣源，根據(jù)氣源的不同又分為空氣呼吸器（貯氣式）、氧氣呼吸器（貯氧式）和化學(xué)生氧面具（化學(xué)生氧式）。送風(fēng)式可分為電動送風(fēng)呼吸器、手動送風(fēng)呼吸器和自吸式長管呼吸器。

由于隔絕式呼吸器自帶的供氣系統(tǒng)為使用者提供潔凈的空氣或氧氣，因此使用時不像過濾式呼吸器需要考慮環(huán)境中的氧氣濃度、毒氣濃度等，可在缺氧、嚴(yán)重污染、情況不明的有生命危險的作業(yè)場所使用。但由于帶有供氣系統(tǒng)，因此一般體積、質(zhì)量比較大，在部分狹小環(huán)境中使用受到限制，也對使用者的體能有一定要求。另外，隔絕式呼吸器的價格昂貴，使用、維護(hù)和保管要求較高。

（二）皮膚防護(hù)裝備

皮膚防護(hù)裝備是環(huán)境中有害物質(zhì)對皮膚傷害的個人防護(hù)裝備。按照防護(hù)部位不同可將皮膚防護(hù)裝備分為護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套和靴子。

1.護(hù)目鏡

護(hù)目鏡根據(jù)不同需要，分別具有防液體噴濺、防顆粒物、防強(qiáng)光、激光等作用。為防止病毒飛沫、飛沫核通過眼部傳播，應(yīng)使用防顆粒物護(hù)目鏡用于眼部的防護(hù)。

2.防護(hù)服

防護(hù)服是用于防御身體表面污染的物理隔離用品。有一次性防護(hù)服和可多次使用的兩種。從結(jié)構(gòu)上又可以分為全身一體式和分體式兩種。在防控新型冠狀病毒工作中如需使用防護(hù)服，應(yīng)符合中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會發(fā)布的《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》（GB19082-2009）標(biāo)準(zhǔn)。消防救援人在醫(yī)用防護(hù)服不足的情況下，可以使用C級化學(xué)防護(hù)服甚至更高級別防護(hù)服替代。

3.防護(hù)手套

防護(hù)手套根據(jù)種類不同具有防感染、防腐蝕、防水、防寒、阻燃、防切割等作用。醫(yī)用乳膠手套、橡膠手套均對病原微生物有良好的阻斷作用，可根據(jù)環(huán)境及使用要求進(jìn)行選擇。

4.靴子及靴套

防護(hù)鞋靴的防護(hù)功能也多種多樣，包括防砸、防穿刺、防水、抗化學(xué)物、絕緣、抗靜電、抗高溫、防寒、防滑等。當(dāng)環(huán)境被病毒污染的情況下，可穿著橡膠靴或靴套防止人員足部受損傷和污染。

二、防控新型冠狀病毒工作個人防護(hù)裝備的選擇及使用

新型冠狀病毒肺炎屬于呼吸道傳染病，目前認(rèn)為主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、 鼻腔、 眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播;目前也有證據(jù)表明接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。消防救援人員應(yīng)根據(jù)新型冠狀病毒肺炎傳播特點、傳播范圍、任務(wù)內(nèi)容等進(jìn)行分級防護(hù)，選擇相應(yīng)的個人防護(hù)用品使用。

（一）個人防護(hù)裝備的選擇

在執(zhí)行可能密切接觸患者或可能病毒暴露病毒的病員轉(zhuǎn)運、疫區(qū)消毒、人員及物品洗消等工作時，應(yīng)使用符合《呼吸防護(hù)用品——自吸過濾式防顆粒物呼吸器》（GB2626-2006）KN系列口罩或《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》（GB19083-2010）標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用防護(hù)口罩，或其他同等級別的呼吸防護(hù)用品，佩戴護(hù)目鏡，戴醫(yī)用乳膠手套，穿連體式防護(hù)服、穿長筒膠鞋或鞋套。如果傳染性疾病的傳播途徑不明、傳染性強(qiáng)、病死率高，也可將呼吸防護(hù)等級提高，使用隔絕式呼吸器。

在執(zhí)行物質(zhì)轉(zhuǎn)運、隔離警戒等工作時，可使用醫(yī)用外科口罩對呼吸道進(jìn)行防護(hù)。

（二）個人防護(hù)裝備的使用

根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品穿脫順序，穿脫防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則。

對于常見的個人防護(hù)用品，一般可按下列順序穿戴：

1.首先戴呼吸防護(hù)用品，戴好后注意檢查密合度，保證防護(hù)效果;

2.然后戴上護(hù)目鏡;

3.穿好防護(hù)服;

4.穿上靴子或靴套;

5.戴上手套。

工作結(jié)束后，更換防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品。

對于常見的個人防護(hù)用品，一般可按下列順序來脫：

1.先脫靴子或靴套;

2.再脫防護(hù)服，注意防護(hù)服內(nèi)面朝外翻卷脫下;

3.脫護(hù)目鏡;

4.取下呼吸防護(hù)用品;

5.脫下手套，注意一次性手套應(yīng)將內(nèi)面朝外翻轉(zhuǎn)脫下。

在脫卸過程中雙手不應(yīng)接觸裸露皮膚。脫下防護(hù)裝備后必須對雙手進(jìn)行消毒?，F(xiàn)場所有用過的一次性防護(hù)用品，包括防護(hù)服、口罩、乳膠手套、靴套等必須收集后處理。非一次性防護(hù)用品要進(jìn)行高壓或浸泡消毒。

三、結(jié)語

突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括各種突發(fā)的重大傳染病、群體性不明原因疾病、 重大食物和職業(yè)中毒以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會安全等事件引起的嚴(yán)重影響公眾身心健康的公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往擴(kuò)散速度快、波及范圍廣、社會影響大。消防救援隊伍在協(xié)助處置新型冠狀病毒肺炎類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的首要任務(wù)是防范疫情在內(nèi)部蔓延，做好個人防護(hù)是重點。由于此類事件較為少見，客觀上造成了應(yīng)急物資和個人防護(hù)裝備配置單一、品種少、不適用。事件突發(fā)時，容易措手不及，甚至可能延誤控制事態(tài)和處置事件的最佳時機(jī)。因此，第一，相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對應(yīng)急物資和個人防護(hù)裝備的配備和管理，做到有備無患。第二，防護(hù)裝備的防護(hù)效果與使用是否規(guī)范密切相關(guān)。因此平時應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)裝備使用的培訓(xùn)，確保處置人員能熟練、規(guī)范地使用個人防護(hù)裝備。第三，突發(fā)事件應(yīng)急處置演習(xí)應(yīng)制度化、常態(tài)化，不斷提高消防救援隊伍參與處置此類事件的應(yīng)急處置水平和處置效率。

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作者簡介：

畢波（1983-），女，博士，研究方向：核生化消防。