輸尿管軟鏡是否可以反復(fù)用于治療大的腎結(jié)石?

楊勝云

【中圖分類號(hào)】R745.35【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

一 什么是腎結(jié)石

腎結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，是患者尿中因各種因素導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)小的結(jié)晶，在腎臟內(nèi)部慢慢生長最終形成結(jié)石，腎結(jié)石大部分是出現(xiàn)在男性身上的，尤其是中年男性的發(fā)生率要高，腎結(jié)石是一種良性的疾病，在短期內(nèi)是不會(huì)危及到患者的生命的，但是大于2cm的腎結(jié)石在治療上仍未完善，仍然需要反復(fù)進(jìn)行治療才可以完全清除。

二 什么是輸尿管軟鏡手術(shù)

輸尿管軟鏡手術(shù)屬于超微創(chuàng)手術(shù)，是主要針對輸尿管狹隘或者有結(jié)石的疾病進(jìn)行治療，該手術(shù)是通過尿道來進(jìn)行手術(shù)，對身體的傷害比較小，而且術(shù)后的創(chuàng)傷也比較小，術(shù)后恢復(fù)快，通常只要2-3天就可以恢復(fù)正常了，目前該手術(shù)方法是在治療腎結(jié)石上使用率比較高的手術(shù)方法。

三 輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的方法

目前，輸尿管軟鏡是治療腎結(jié)石常見的手術(shù)方法，輸尿管軟鏡是遵照患者的自然腔道，首先要在輸尿管中置入一根輸尿管支架，使輸尿管變得松弛，以便于我們進(jìn)行第二次的手術(shù)，在輸尿管置入軟鏡的一個(gè)鞘，將輸尿管軟鏡通過這個(gè)鞘置入到尿道、膀胱、輸尿管最后到達(dá)腎盂，然后在電視屏幕的監(jiān)視下找到結(jié)石，通過激光的方式將結(jié)石打成粉末狀，讓結(jié)石自主的排除體外。手術(shù)結(jié)束后，我們還要查看一下結(jié)石的清除率，如果排出的非常干凈，查不出結(jié)石殘留時(shí)，一個(gè)月后就可以將輸尿管支架取出，這次手術(shù)治療也就結(jié)束了，如果術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)仍然還有結(jié)石殘留，首先要先對殘余的結(jié)石進(jìn)行檢查和評估，看其是否會(huì)自行發(fā)展為大的結(jié)石，如果有發(fā)展的可能那么就需要進(jìn)行二次手術(shù)來將殘余的結(jié)石打散，讓其自行排出體外。

四 輸尿管軟鏡技術(shù)的發(fā)展

最初的輸尿管軟鏡技術(shù)是有適應(yīng)癥的，僅僅只局限于進(jìn)行尿路檢查，因?yàn)樵缙诘能涚R鏡體中沒有沖洗通道和工作通道，而且窺鏡的清晰度也不高，1995年開始，在軟鏡技術(shù)中加入了激光技術(shù)，輸尿管軟鏡技術(shù)開始廣泛的應(yīng)用于治療上尿路腔內(nèi)疾病的檢查和治療，而治療腎結(jié)石的治療方法主要有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)，但這兩種方法都存在出血量多、創(chuàng)傷大的情況，容易出現(xiàn)腎臟損傷和感染的現(xiàn)象。直到2008年才開始將輸尿管技術(shù)應(yīng)用于治療小于2cm的腎結(jié)石，隨著輸尿管技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，逐漸開始將其應(yīng)用于治療大于2cm的大的結(jié)石的治療。目前有許多的文獻(xiàn)資料等對于治療大的結(jié)石進(jìn)行了研究分析，結(jié)果顯示在治療大的腎結(jié)石方面，輸尿管軟鏡技術(shù)同樣有著很好的療效，基本上結(jié)石的清除率都會(huì)達(dá)到90%左右，但是因結(jié)石比較大，而軟鏡技術(shù)的激光范圍比較小，所以就導(dǎo)致一次手術(shù)無法完全將結(jié)石全部清除，甚至需要多次進(jìn)行手術(shù)，但是，目前此技術(shù)在治療大的結(jié)石方面仍然存在一定的缺陷。

五 輸尿管軟鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

1 優(yōu)點(diǎn)：輸尿管軟鏡技術(shù)在治療腎結(jié)石方面有很大的優(yōu)勢，因其可以隨患者的自然腔道進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)彎，而且能夠到達(dá)腎盂和腎盞的位置，對于發(fā)現(xiàn)所有結(jié)石的位置、大小并進(jìn)行清除方面能夠發(fā)揮很大的作用，而且輸尿管軟鏡技術(shù)治療時(shí)，患者基本不會(huì)出現(xiàn)任何損傷，出血量很少，創(chuàng)傷小，激光碎石的效率也比較好，能將結(jié)石打散成粉末狀，可以自行排出體外，而且恢復(fù)速度快，基本上術(shù)后2-3天就可以出院了，此技術(shù)在臨床上越來越被廣泛使用，深受患者和醫(yī)生的認(rèn)可。

2 缺點(diǎn)：由于輸尿管軟鏡鏡體直徑和彎曲條件的限制，因此手術(shù)時(shí)會(huì)選用比較細(xì)、軟的激光光纖，就導(dǎo)致在打碎結(jié)石時(shí)，只能打散一些小于2cm的結(jié)石，在治療大的結(jié)石方面，就有可能出現(xiàn)一次手術(shù)無法完全清除的情況，而且出現(xiàn)碎石殘留的概率也比較大，因此就需要進(jìn)行二次、三次手術(shù)來進(jìn)行治療，基本上在經(jīng)過三次手術(shù)后，大部分的患者都能完全清除，很少的患者需要更多次的手術(shù)，但就會(huì)出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間過長導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)損害和感染的情況，術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)高熱、血壓下降、血尿加重等并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且還會(huì)出現(xiàn)損傷輸尿管的情況，因輸尿管軟鏡的使用費(fèi)用比較高，而且使用次數(shù)過多會(huì)造成其斷裂的情況，會(huì)加重患者的治療費(fèi)用等。但目前已經(jīng)有一次性輸尿管軟鏡的出現(xiàn)，而且費(fèi)用也不高，對患者和醫(yī)護(hù)人員的好處也比較多。

六 總結(jié)

通過以上信息，我們得出輸尿管軟鏡技術(shù)在治療大的腎結(jié)石方面可以進(jìn)行多次的反復(fù)治療，但是盡量要將次數(shù)控制在三次以內(nèi)，可以減少不必要的損傷和出血以及感染的情況，在多次手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，對于患者來說是不太嚴(yán)重的，只要及時(shí)的進(jìn)行治療不會(huì)出現(xiàn)太大的問題，在輸尿管軟鏡維護(hù)和使用方面，如果能夠普及使用一次性輸尿管軟鏡的話，對患者來說也能減輕一定的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在進(jìn)行治療前，要充分的評估結(jié)石的大小、位置等信息，然后和患者進(jìn)行積極的溝通，告知患者容易出現(xiàn)的結(jié)石殘留，需要多次手術(shù)以及費(fèi)用等方面，讓患者自己決定治療的過程，同時(shí)在治療過程中盡量考慮到患者的基本情況，仔細(xì)耐心的進(jìn)行手術(shù)，減少損傷和出血現(xiàn)象的出現(xiàn)，預(yù)防出現(xiàn)感染的情況，那么基本上術(shù)前、術(shù)后都不會(huì)有太大的問題出現(xiàn)。在治療腎結(jié)石方面，輸尿管軟鏡技術(shù)是目前臨床上比較有優(yōu)勢的手術(shù)方法，值得推廣和廣泛應(yīng)用，造福廣大的腎結(jié)石患者。