淺談基層醫(yī)院急救洗胃如何避免胃穿孔

鄧勇

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

洗胃可以將胃內(nèi)尚未吸收的毒物徹底清除，也是搶救藥物中毒、食物中毒的有效辦法。但是，洗胃過程中，如果操作不當，或者是禁忌癥判斷失誤，可能導致胃穿孔，加重病情，嚴重時可致死。那么，基層醫(yī)院再急救洗胃過程中應該如何避免發(fā)生胃穿孔呢？

一 常用洗胃方法

（一）灌注洗胃法。經(jīng)由口腔，將洗胃管插入至胃部，灌入洗胃液，借助虹吸原理，排出胃內(nèi)容物與毒物，簡單易行，停電、巡診等特殊情況下可以實施。

（二）電動洗胃機洗胃法。借助電動洗胃機，連接沖胃管端與洗胃管，進行洗胃操作。急救中，可迅速清除胃部毒物，精準計算洗胃液體量，是一種比較徹底的洗胃方式。

二 洗胃的適應癥與禁忌癥

（一）適應癥：適合非腐蝕性毒物中毒，包括重金屬類、安眠藥、有機磷、生物堿等。

（二）禁忌癥：①強腐蝕性毒物中毒，包括強酸（如磷酸、硝酸、硫酸與鹽酸）與強堿（如氫氧化鉀、氫氧化鈉）;②肝硬化伴有食道靜脈曲張，近期內(nèi)上消化道出血、胃穿孔者。

三 基層醫(yī)院從以下幾方面著手避免急救洗胃中發(fā)生胃穿孔

（1）科學選擇洗胃液

根據(jù)中毒物類別、量以及濃度與作用時間、理化特征等，選擇洗胃液。有機磷類包括甲拌磷（3911）、對硫磷（1605）及內(nèi)吸磷（1059）屬于劇毒，敵敵畏與甲氨磷屬于高毒，樂果、4049、敵百蟲屬于低毒。若是有機磷中毒，建議選擇生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）、0.01%-0.02%高錳酸鉀（樂果與劇毒3911、1059及1605禁用）。安眠藥類包括阿米妥、巴比妥、苯巴比妥等，可選擇高錳酸鉀，但忌用碳酸氫鈉。重金屬類包括磷、汞、砷、鋁等，可以選擇生理鹽水、高錳酸鉀或者碳酸氫鈉。鹵鹽類中毒，可以灌入豆?jié){。生物堿中毒，建議選擇碘化物與碳酸氫鈉。不是很強的腐蝕劑中毒，包括草酸、石炭酸以及冰醋酸，慎重洗胃，且不宜選擇強堿藥物進行中和，容易發(fā)生胃穿孔。另外，弱堿碳酸氫鈉在臨床經(jīng)常使用，但其不適合強酸中毒，二者相遇，容易產(chǎn)生二氧化碳，增加胃穿孔發(fā)生機率。如果中毒物質(zhì)不明確，先用溫水或者生理鹽水予以處理，抽取適量胃內(nèi)容物，立即送至檢查，等到毒物性質(zhì)明確后，再選擇洗胃液。洗胃液的溫度控制28-38攝氏度左右，不可以太涼，也不可太熱。如果太涼容易引起胃痙攣，若是太熱容易造成胃血管擴張，增加吸收毒物的速度。

（2）洗胃管選擇

洗胃的時候，需要使用特制洗胃管，且洗胃管的選擇至關重要。通常來說，對于不是很強烈的腐蝕劑中毒以及伴有上消化道疾病的病人，可以考慮比較柔軟且較細的胃管，慎重洗胃。對于小兒，由于年齡小，需要注意，嬰幼兒建議選擇小兒導尿管，年長兒可以選擇小兒胃管。

（3）控制洗胃液用量

通常來說，洗胃過程中，洗胃液用量在8000-1000ml左右，每次注入300-400ml左右。慎重洗胃者，比正常的用量少一些，每次注入200ml即可，且密切觀察腹部體征。若是大劑量、非強烈腐蝕劑、短時間中毒病人，每次灌洗量約為60ml。如果病人已經(jīng)昏迷，需把控好劑量，且時刻掌握病人的病情變化。對于兒童，需根據(jù)實際情況決定，一般來說嬰幼兒每次100-200ml，年長兒每次300ml左右。

（4）規(guī)范洗胃操作

第一，洗胃前，詳細詢問病人的病史，了解病人有無伴有消化系統(tǒng)疾病，掌握中毒物的性質(zhì)，并且初步判斷是否需要洗胃操作。

第二，操作時，動作輕柔，且快速敏捷。應用石蠟油，潤滑胃管，尤其是有孔的那一端。不配合的病人，不可強行插管，設法轉移病人的注意力，迅速輕輕插管。灌注洗胃液的時候，適量，較短時間內(nèi)，不可灌注太多洗胃液，且保持入量和出量一致，需要詳細記錄。若是洗胃液只進不出，指導病人調(diào)整體位，胃管輕輕上下提插，切勿強行灌入，因為強水流容易沖擊胃粘膜，引起急性胃擴張，容易造成胃穿孔。灌注洗胃過程中，需要引出等量洗胃液，以免因為胃腔中蓄積大量洗胃液，導致反射性嘔吐，因為嘔吐液的量僅僅是小部分，大量洗胃液仍然在胃中，若是頻繁嘔吐，腹內(nèi)壓升高，此時胃擴張，十分不利，增加胃穿孔風險系數(shù)。洗胃機洗胃時，保持吸引器通暢，不可漏氣。負壓一般維持-16.0KPa，以免傷害胃粘膜。

第三，洗胃過程中，密切觀察病人的病情變化，詢問患者有無腹痛、虛脫的感覺，若是吸出了血性液體，此時，應該馬上停止洗胃操作，立即報告醫(yī)生，配合實施搶救。

醫(yī)務人員管理

第一，醫(yī)務人員必須熟練掌握洗胃的適應癥及禁忌癥。強酸、強堿中毒者，口腔、胸骨、咽喉與上腹部伴有劇烈疼痛，吞咽時，疼痛癥狀會加劇，而且出現(xiàn)惡心嘔吐、咽下困難表現(xiàn)，嚴重時，可引起休克，口腔、咽喉部粘膜伴有灼痂，鹽酸中毒表現(xiàn)為灰棕色痂，硫酸呈現(xiàn)出黑色痂，硝酸表現(xiàn)為黃色痂，草酸呈白色痂，強堿可見透明水腫，上腹部壓痛十分明顯。醫(yī)務人員專業(yè)能力要強，能夠準確判斷病人的病情，迅速應用物理性保護劑，包括豆?jié){、牛奶、蛋清、米湯等，目的在于保護胃粘膜。如果患者的意識不清晰，或者是昏迷者，必要時，氣管插管后，再進行洗胃處理。

第二，醫(yī)務人員在洗胃過程中，應該詳細記錄洗胃所用的液體量，嚴格控制灌注量。灌注洗胃法洗胃過程中，必須引出胃內(nèi)的液體，若是引流不暢，可借助洗胃器上面的皮球，實施負壓吸引。灌洗操作時，密切觀察病人的反應，記錄溶液量、回流量以及性狀。洗胃機洗胃過程中，將胃內(nèi)容物吸出，隨后，注入300-400ml洗胃液至胃內(nèi)，不要先將洗胃液灌入。

第三，整個洗胃過程中，醫(yī)護人員操作熟練，動作輕柔、敏捷快速，不可粗暴對待，特別是那些上消化道疾病患者，尤其注意對胃粘膜的保護，以免發(fā)生潰瘍穿孔。洗胃過程中與洗胃后，觀察病情變化，若是存在異常，及時處理。

第四，定期或不定期組織醫(yī)務人員培訓，要求醫(yī)務人員熟練掌握洗胃的相關知識，提高其專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，能夠迅速、準確判斷病人的病情，盡早給予對癥處理。同時，加強職業(yè)道德培訓，提高醫(yī)護人員的責任意識，秉承著嚴謹、認真、負責的態(tài)度，以飽滿的熱情開展日常工作，提高工作效率，確保洗胃工作有序進行。

總之，洗胃在臨床應用較廣，作用顯著，但是，洗胃過程中，容易發(fā)生胃穿孔現(xiàn)象。故此，基層醫(yī)院應該根據(jù)醫(yī)院實際情況，從洗胃液選擇、洗胃管選擇、規(guī)范操作、醫(yī)護人員管理等方面加強干預，旨在避免洗胃中發(fā)生胃穿孔。