Berg平衡量表聯(lián)合Morse跌倒風(fēng)險評估在腦卒中偏癱患者中的效果觀察

邱祖燕 范小衛(wèi) 郭云

【摘 要】目的 探討B(tài)erg平衡量表聯(lián)合Morse跌倒風(fēng)險評估表在腦卒中伴偏癱患者康復(fù)期跌倒發(fā)生率的影響。方法 選擇我院2018年1月至2018年12月收治的60例腦卒中伴偏癱患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組常規(guī)進行跌倒風(fēng)險因素評分，根據(jù)危險程度，采取防跌倒措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用Berg平衡量表評估患者的平衡功能，給予站立平衡、步態(tài)平衡及轉(zhuǎn)移技巧的訓(xùn)練，觀察干預(yù)后患者防跌倒措施掌握程度以及跌倒發(fā)生率及住院患者滿意度。結(jié)果 干預(yù)后第2、第4周觀察組和對照組相比，跌倒發(fā)生率分別為 3.2 %和 19.3%，滿意度分別為97.75 %和85.4 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中伴偏癱患者利用Berg平衡量表對其平衡功能進行評定，結(jié)合Morse跌倒風(fēng)險因素評估量表，能有效降低跌倒發(fā)生率，提高日常生活活動能力，提高康復(fù)療效，減輕家庭和社會負擔(dān)，提高生存質(zhì)量。

【中圖分類號】R248【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

腦卒中（stroke）是指各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦供血動脈狹窄或閉塞，或非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及體征。我國每年新發(fā)腦卒中病人約為200萬人，死于腦卒中的病人約為150萬人，存活的腦卒中病人約為600-700萬人【1】。偏癱是急性腦血管病的一個常見癥狀，指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障。據(jù)資料報道，腦卒中2周內(nèi)偏癱發(fā)生率為70-85%，影響其個體活動與社會參與方面的功能【2】，需要一定時間的康復(fù)訓(xùn)練才能恢復(fù)。有研究表明，在腦卒中患者中跌倒的發(fā)生率高達50%以上【3】，平衡能力下降是引發(fā)腦卒中患者發(fā)生跌倒的主要因素之一，而處于康復(fù)期的腦卒中患者常常伴有平衡功能改變，由于患者高估自己的活動能力，趁家屬或照護者不在身邊等多方面的因素，自行完成動作，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。跌倒的發(fā)生不僅對自身造成傷害，而且延長住院時間，增加經(jīng)濟費用，降低滿意度，甚至造成醫(yī)患糾紛的發(fā)生【4】。因此腦卒中伴偏癱患者康復(fù)期間，醫(yī)護人員根據(jù)病情充分評估患者的平衡功能和跌倒風(fēng)險因素，指導(dǎo)和監(jiān)管患者的日常生活活動能力，教會患者體位轉(zhuǎn)換的方法和技巧，協(xié)助患者站立平衡、步態(tài)平衡訓(xùn)練，實施相關(guān)護理干預(yù)措施至關(guān)重要【5】，現(xiàn)將我院2018年1月至12月腦卒中伴偏癱患者展開研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科病房腦卒中伴偏癱患者60例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分兩組，對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全國第六次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或者磁共振成像（MRI）證實為腦卒中;②意識清楚，生命體征平穩(wěn);③肢體肌力≤3級，能抬起但不能抗阻力;④無認知障礙和語言交流障礙患者;⑤患者及家屬自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎等器官疾病。②意識不清，生命體征不平穩(wěn);③病情危重;④既往有精神病病史、癡呆病史患者;⑤腫瘤或惡病質(zhì);對照組30例患者中包括男性18 例，女性12 例，平均 65.80±8.36 歲;觀察組30例，其中男性16 例，女性14 例，平均64.60±9.81歲。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理干預(yù)，入院后進行專科評定，評估肌力的等級，給予康復(fù)指導(dǎo)，包括體位擺放、肢體的主動和被動運動、偏癱肢體功能訓(xùn)練、神經(jīng)電刺激;觀察組在常規(guī)護理干預(yù)的情況下，每周進行Berg平衡量表進行評估，給予站立平衡、步態(tài)平衡及轉(zhuǎn)移技巧的訓(xùn)練，根據(jù)評估的結(jié)果指導(dǎo)患者日常生活活動能力，護士和家屬雙重進行日常生活能力的指導(dǎo)和督查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組患者護理前后預(yù)防跌倒知識掌握程度，主要從提供安全環(huán)境、預(yù)防病人跌倒、預(yù)防病人墜床及知識宣教等4個方面進行比較，每項分值分別為50分、40分、70分和40分，評分越高，表示此次干預(yù)效果越好;

觀察兩組患者經(jīng)過護理干預(yù)后跌倒風(fēng)險因素和跌倒的發(fā)生率，其中跌倒評分采用Morse量表【6】進行評估，總分>13分，高危風(fēng)險，7-13分為中危風(fēng)險，1-6分為低危風(fēng)險【7】。

對比分析兩組患者對此次護理干預(yù)措施的滿意度，主要從護士技術(shù)、護士服務(wù)及臨床技能3個方面來對比，滿意度項目分很滿意（≥90分）、滿意（75-89分）、一般（60-74分）、不滿意（50-59分）、很不滿意（≤49分）和未接觸六個項目，很滿意100分，滿意70分，一般30分，不滿意0分，很不滿意-100分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對比分析，各觀察數(shù)據(jù)中計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在意識、性別、年齡、病程、肢體肌力、肌張力方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者護理前后預(yù)防跌倒措施掌握程度比較

對比分析兩組患者護理干預(yù)前后預(yù)防跌倒知識掌握程度，主要從提供安全環(huán)境、預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床及知識宣教等4個方面進行比較，觀察組評分較對照組高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表一

2.3 兩組患者護理前后跌倒的發(fā)生率及跌倒風(fēng)險性的比較

護理干預(yù)后觀察組患者跌倒發(fā)生的次數(shù)較對照組明顯減少，危險性較對照組低，對比差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.見表二

2.4 干預(yù)前后兩組滿意度的比較

護理干預(yù)前兩組患者滿意度評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理干預(yù)后觀察組患者滿意度97.75%，較對照組85.40% 高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表三

3 討論

Berg平衡量表是由Katherine Berg于1989年首先報道，測試時選擇了14個動作對受試者進行評定，每個項目最高得分4分，最低得分0分，滿分56分。評分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重。測試時工具包括一塊秒表、一根軟尺、一個臺階和兩把高度適中的椅子即可完成，非常簡便，已廣泛應(yīng)用于臨床。根據(jù)所代表的活動狀態(tài)，將評分結(jié)果分為三組：①0-20分：平衡能力差，只能坐輪椅;②21-40分：平衡能力可，能輔助步行;③42-56分：平衡能力好，能獨立行走;④小于40分，預(yù)示有跌倒的危險。通過Merg平衡功能評定，了解評定對象是否存在平衡功能障礙，明確引起平衡功能障礙的原因，判斷康復(fù)質(zhì)量價值，確定治療手段是否有效及治療方案的及時調(diào)整，以及預(yù)測患者可能發(fā)生的跌倒的危險性。Morse跌倒評估量表是公認的專為住院患者跌倒風(fēng)險而設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)引用評估工具，國內(nèi)外已證實該量表有明確的有效性和可靠性【8】。結(jié)合Morse跌倒評分表，可以評估跌倒的風(fēng)險程度，實施跌倒風(fēng)險分級管理，指導(dǎo)患者日常生活能力，加強患者及家屬的知識宣教，能有效降低跌倒的發(fā)生率，提高患者及家屬的滿意度。

綜上所述，隨著社會的發(fā)展，康復(fù)護理已成為現(xiàn)代護理工作的重要組成部分，其重要性越來越凸顯出來【9】。腦卒中伴偏癱患者利用Berg平衡量表對其平衡功能進行評定，結(jié)合Morse跌倒評估量表進行風(fēng)險評估，提高患者及家屬的跌倒防范意識，能有效降低跌倒發(fā)生率，整體提高自護能力【10】?？祻?fù)治療不但可以改善運動功能，促進肢體功能恢復(fù)，提高患者的日常生活活動能力，改善患者的生活質(zhì)量【11】，提高康復(fù)療效，同時也減輕家庭和社會負擔(dān)，提高生存質(zhì)量，促進患者早日回歸社會，回歸家庭。

參考文獻

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