介入治療肝移植術(shù)后脾動(dòng)脈竊血綜合征6例

陳文忠 張升寧

【摘 要】 目的 探討介入治療肝移植術(shù)后脾動(dòng)脈竊血綜合征的價(jià)值。方法 回顧性分析2015年3月至2019年2月期間6例肝移植術(shù)后脾動(dòng)脈竊血綜合征的介入治療及其療效。 結(jié)果 3例患者行脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)。3例患者行脾動(dòng)脈主干栓塞限流術(shù)，其中1例合并脾門處脾動(dòng)脈瘤者同時(shí)行脾動(dòng)脈瘤栓塞，1例肝動(dòng)脈急性血栓形成者給予溶栓治療及肝動(dòng)脈支架置入治療。6例患者經(jīng)介入治療后肝動(dòng)脈血流均有明顯改善，肝功能異常者逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后分別隨訪11、13、15、41 、42及57個(gè)月，每3～6個(gè)月復(fù)查彩色多普勒超聲，部分患者擇期行CTA復(fù)查。6例患者肝動(dòng)脈血流通暢，無血栓形成。結(jié)論 介入治療肝移植術(shù)后脾動(dòng)脈竊血綜合征是一種安全、有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 肝移植;血管并發(fā)癥;脾動(dòng)脈盜血綜合征;肝動(dòng)脈;介入治療

Abstract Objective To explore the value of interventional therapy for splenic artery steal syndrome after liver transplantation. Methods Using retrospective analysis in 6 patients with splenic artery steal syndrome after liver transplantation under interventional treatment between March 2015 to February 2019. Results Three patients underwent partial splenic artery embolization. Three patients were treated with splenic artery main artery embolization and limited flow， including 1 patient with splenic artery aneurysm at the splenic portal and 1 patient with acute hepatic artery thrombosis who received thrombolytic therapy and hepatic artery stent implantation.After interventional therapy， the hepatic arterial blood flow in all 6 patients was significantly improved and the abnormal liver function gradually returned to normal.The patients were followed up for 11， 13， 15， 41， 42 and 57 months， and color doppler ultrasonography was repeated every 3 to 6 months. Some patients underwent CTA reexamination at selected time.6 patients had free hepatic arterial blood circulation and no thrombosis. Conclusion Percutaneous intravascular intervention is a safe and effective method for the treatment of splenic artery steal syndrome after liver transplantation.

Key words Liver transplantation; Vascular complications; Splenic artery steal syndrome; Hepatic artery; Interventional therapy

【中圖分類號】R657.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

肝移植術(shù)后脾動(dòng)脈竊血綜合征（spleenarterialstealsyndrome，SASS）是肝臟移植術(shù)后相對少見的血管并發(fā)癥，若治療處理不及時(shí)，可影響術(shù)后移植肝功能，甚至導(dǎo)致肝移植的失敗并威脅患者生命。現(xiàn)對我院6例肝移植術(shù)后脾動(dòng)脈竊血綜合征的介入治療及其療效進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月至2019年2月期間昆明市第一人民醫(yī)院接受介入治療的6例肝移植術(shù)后脾動(dòng)脈竊血綜合征患者，男5例，女1例，患者的年齡36～64歲，平均年齡為48.5歲。均因肝功能失代償實(shí)施同種異體原位肝移植術(shù)，詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 回顧性分析2015年3月至2019年2月期間6例肝移植術(shù)后脾動(dòng)脈竊血綜合征的介入治療及其療效。

1.2.2 脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù) 術(shù)前口服奎洛酮類抗生素2～3天后，行數(shù)字減影血管造影，觀察脾動(dòng)脈、肝動(dòng)脈直徑和血流情況。微導(dǎo)管超選擇性插管進(jìn)入脾下級、中級分支動(dòng)脈，用明膠海綿微粒（710-1000微米）行超選擇性脾級分支動(dòng)脈栓塞。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染感染和對癥處理。術(shù)后1周復(fù)查腹部CT，觀察實(shí)際脾栓塞程度及肝動(dòng)脈情況。

1.2.3 脾動(dòng)脈主干栓塞限流術(shù) 血管造影觀察脾動(dòng)脈、肝動(dòng)脈直徑和血流情況后，微導(dǎo)管超選擇性插管進(jìn)入脾動(dòng)脈主干中遠(yuǎn)段，置入帶毛彈簧圈栓塞脾動(dòng)脈主干，減少脾動(dòng)脈血流。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染感染和對癥處理。術(shù)后1周復(fù)查腹部CT。

2 結(jié)果

3例患者行脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)，栓塞體積約40%～60%，其中1例合并膽道吻合口狹窄者于脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)后行PTCD及膽道支架置入治療。

3例患者行脾動(dòng)脈主干栓塞限流術(shù)，其中1例合并脾門處脾動(dòng)脈瘤者同時(shí)行脾動(dòng)脈瘤栓塞，1例肝動(dòng)脈急性血栓形成者，采用肝動(dòng)脈在置管溶栓后血栓消失，給予抗凝治療，肝功能較前改善，但仍有波動(dòng)，第15天超聲復(fù)查提示肝動(dòng)脈顯示欠滿意，再次行腹腔動(dòng)脈造影顯示肝動(dòng)脈主干纖細(xì)，脾動(dòng)脈明顯增粗迂曲，脾動(dòng)脈盜血明顯。置入帶毛彈簧圈栓塞脾動(dòng)脈主干，再次造影顯示肝動(dòng)脈血流明顯改善，但肝總動(dòng)脈遠(yuǎn)段仍有一明顯狹窄段，給予支架置入治療。

6例患者經(jīng)介入治療后肝動(dòng)脈血流均有明顯改善，肝功能異常者逐漸恢復(fù)正常。無血管破裂、假性動(dòng)脈瘤、脾膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

術(shù)后分別隨訪11、13、15、41、42及57個(gè)月，每3～6個(gè)月復(fù)查彩色多普勒超聲，部分患者擇期行CTA復(fù)查。6例患者肝動(dòng)脈血流通暢，無血栓形成，詳見表1。

3 討論

目前，肝移植已成為終末期肝病的首選治療方法[1、2]。由于手術(shù)技術(shù)、麻醉、術(shù)后護(hù)理和器官保存的改善以及新型免疫抑制劑的應(yīng)用，肝移植術(shù)后受者的1、5、10年生存率已分別達(dá)到90%、80%和70%[3]。肝移植重建血管的通暢是保證肝移植成功的重要因素之一。在肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥中，肝動(dòng)脈并發(fā)癥的發(fā)生率為4%～16%[4]，包括肝動(dòng)脈狹窄、閉塞、血栓形成、出血、動(dòng)脈瘤和盜血綜合征。其中脾動(dòng)脈盜血綜合征發(fā)生率為3.1%～5.9%[5]。

肝移植后脾動(dòng)脈盜血綜合征（SASS）最先由德國的Langer于1990年提出[6]，多數(shù)患者肝移植術(shù)前就存在門靜脈高壓、脾大，由于粗大的脾動(dòng)脈的虹吸作用，使肝動(dòng)脈血流灌注處于明顯弱勢，加之血管吻合的創(chuàng)傷因素、排斥反應(yīng)、病毒性肝炎復(fù)發(fā)等，增加了肝動(dòng)脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

移植肝缺乏正常肝臟的側(cè)枝循環(huán)，肝動(dòng)脈灌注不足難以滿足肝組織的耗氧量，使肝實(shí)質(zhì)缺氧，肝功能損害。肝臟膽管系統(tǒng)完全依賴肝動(dòng)脈的單一供血，長期的肝動(dòng)脈灌注不足引起膽系缺血性改變、膽系破壞，進(jìn)而使移植物失去功能，甚至受體死亡[7]。

目前治療脾動(dòng)脈盜血綜合征的介入治療方法主要有脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)和脾動(dòng)脈主干栓塞限流術(shù)[8]。脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)不僅可減少脾動(dòng)脈血流量，增加肝動(dòng)脈灌注，且可糾正因脾大、脾功能亢進(jìn)引起的血小板、白血病減少，但脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)有脾膿腫形成、脾破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為預(yù)防腸道細(xì)菌的逆行感染，嚴(yán)格無菌操作、術(shù)前術(shù)后使用抗生素至關(guān)重要。脾動(dòng)脈主干栓塞限流術(shù)在脾動(dòng)脈主干置入帶毛彈簧圈栓塞脾動(dòng)脈主干，減少脾動(dòng)脈血流，未直接栓塞脾實(shí)質(zhì)，減少了脾膿腫形成、脾破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后不良反應(yīng)較輕，具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，介入治療對肝移植后脾動(dòng)脈盜血綜合征的治療技術(shù)操作成功率高、并發(fā)癥發(fā)生低、微創(chuàng)，避免了復(fù)雜的外科手術(shù)操作及相關(guān)并發(fā)癥，是一種安全、有效的治療手段。本組病例較少，但從隨訪情況看，6例患者均取得了較好的中長期療效。

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