基于臨床路徑的護(hù)理流程在急診冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

孫秀東 潘月坤 許志英

（1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116600；2 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈病變引起的供血減少，心肌長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)而造成的一種心肌功能失常疾病，臨床上表現(xiàn)為心律失常、胸痛、胸悶等癥狀，具有發(fā)病快、病情急的特點(diǎn)，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，容易導(dǎo)致心肌壞死，嚴(yán)重的可造成患者死亡。而近年來(lái)，急診冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）成為最常用、最有效的治療急性心肌梗死的方式，這種治療方式能夠改善患者心肌功能，同時(shí)，在PCI手術(shù)過(guò)程中提供全方位的有效護(hù)理，能夠提高患者生存質(zhì)量[1]。在本次研究中，將重點(diǎn)分析基于臨床路徑的護(hù)理流程在PCI圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者142例為研究對(duì)象，按照就診時(shí)間分成試驗(yàn)組（基于臨床路徑的護(hù)理流程）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），分別71例患者。其中，試驗(yàn)組患者年齡為51～78歲，平均年齡為（66.84±5.33）歲，男性34例，女性37例；對(duì)照組患者年齡為52～79歲，平均年齡為（65.95±5.18）歲，男性40例，女性31例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異不顯著，具有可比性，P＞0.05?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者的身體素質(zhì)均能夠適應(yīng)PCI手術(shù)治療；③年齡為51～79歲；④所有患者均有監(jiān)護(hù)人陪同，并簽署試驗(yàn)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神異常、無(wú)法正常交流的患者；②排除心、肝、腎功能異常的患者；③排除有過(guò)敏現(xiàn)象的患者。

1.2 方法 兩組患者入院以后按照分組（試驗(yàn)組與對(duì)照組）接受治療以及對(duì)應(yīng)的護(hù)理，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，主要包括以下內(nèi)容：患者入院以后對(duì)其生命體征進(jìn)行簡(jiǎn)單的評(píng)估，然后進(jìn)行血壓、心電圖等常規(guī)檢查；患者以及家屬簽訂試驗(yàn)同意書(shū)后直接進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行搶救；在評(píng)估過(guò)程中護(hù)理人員做好手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)器械，并積極配合醫(yī)師手術(shù)操作；手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)。而試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上以臨床護(hù)理路徑理念為指導(dǎo)進(jìn)行入院前和入院后護(hù)理操作。患者入院前的工作主要包括以下幾個(gè)方面：①制定臨床護(hù)理路徑表。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，由大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)士共同參與制定；②護(hù)理人員的培訓(xùn)。要從我院相關(guān)科室中選取具有1年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)患者的護(hù)理操作、指標(biāo)記錄等進(jìn)行模仿操作，完善護(hù)理人員的護(hù)理技能；③從經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員中選出考核優(yōu)異的人員與科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等組成小組，在患者入院以后小組啟動(dòng)工作，按照預(yù)先分工，對(duì)患者手術(shù)治療的各個(gè)方面進(jìn)行全方位的護(hù)理操作[2]?；颊呷朐汉蟮淖o(hù)理工作按照護(hù)理時(shí)間分為以下3個(gè)方面：①手術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐阂院蟪藢?duì)患者進(jìn)行常規(guī)的體征評(píng)估、血壓等指標(biāo)檢查以外，還要行艾倫試驗(yàn)了解患者下肢血液循環(huán)以及術(shù)后對(duì)比足背動(dòng)脈搏動(dòng)，并及時(shí)通知護(hù)理小組成員做好手術(shù)室的相關(guān)準(zhǔn)備工作，對(duì)于心功能較差的患者提前聯(lián)系好心外科做好急診搭橋準(zhǔn)備，對(duì)于腎功能異常的患者，術(shù)前12 h開(kāi)始持續(xù)靜脈滴注生理鹽水，進(jìn)行水化治療。②術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后再次詳細(xì)檢查患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，連接心電圖，以便手術(shù)過(guò)程中及時(shí)檢測(cè)；護(hù)理人員一方面配合醫(yī)師工作，傳遞手術(shù)器械，另一方面關(guān)注患者血壓等指標(biāo)的波動(dòng)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，以便完善救治工作。③術(shù)后護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員將其送回病房并妥善安置，進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，叮囑患者以及家屬24 h內(nèi)避免肢體活動(dòng)，同時(shí)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行清潔護(hù)理，檢查傷口，避免感染；對(duì)于排尿困難的患者及時(shí)導(dǎo)尿；對(duì)于需要拔出鞘管者，拔管前應(yīng)建立靜脈通道，準(zhǔn)備好阿托品，防止出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射；置入支架者需要服用抗血小板藥物，定期檢測(cè)血小板數(shù)目，防止出現(xiàn)凝血功能異常；同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠降低患者對(duì)疼痛的敏感度，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，主要是記錄患者接診、救治時(shí)間以及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作所需時(shí)間等。②通過(guò)我院自制的問(wèn)卷量表對(duì)患者相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，包括發(fā)病原因、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，滿分為100分，得分越高表明患者知曉情況越好，評(píng)估時(shí)間為出院前。③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、胸痛、心律失常、心血管不良等，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。④評(píng)估患者護(hù)理滿意度，采用我院自制的問(wèn)卷量表對(duì)患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)估分析，包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度等各個(gè)方面，滿分為100分，患者根據(jù)自身情況實(shí)事求是進(jìn)行填寫(xiě)，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高，其中80分及以上為非常滿意、50分及以上為一般滿意、50分以下為不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得的所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者平均年齡、患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)等計(jì)量資料以（）表示，組間采用t檢驗(yàn)；患者并發(fā)癥、滿意度等計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析 試驗(yàn)組患者各項(xiàng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，知識(shí)掌握評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異明顯，具有比較的意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)16.90%，而試驗(yàn)組僅為4.23%，兩組患者試驗(yàn)結(jié)果差異顯著，具有比較的意義。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度分析 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高達(dá)95.77%，而對(duì)照組僅為80.28%，兩組結(jié)果差異顯著，具有比較的意義。見(jiàn)表3。

表2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展與人們要求的提高，各行各業(yè)都在飛速發(fā)展，護(hù)理行業(yè)也不例外，護(hù)理模式越來(lái)越現(xiàn)代化、越來(lái)越符合人們的要求，而不符合人們要求，護(hù)理效率不高的傳統(tǒng)護(hù)理模式正在逐漸被替代，臨床護(hù)理路徑就是替代傳統(tǒng)護(hù)理模式的新型護(hù)理模式之一[6]。臨床路徑護(hù)理模式作為一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，符合現(xiàn)代人們的要求，在臨床應(yīng)用中更加具有科學(xué)性、系統(tǒng)性，同時(shí)也具有更高的效率，更加的人性化，在采用PCI手術(shù)治療的急性心肌梗死患者圍手術(shù)期護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，但是，臨床路徑護(hù)理由于其新穎性，護(hù)理人員對(duì)其護(hù)理流程等掌握不足，護(hù)理技能也有待提高，因此，需要通過(guò)培訓(xùn)規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理技能，幫助護(hù)理人員熟悉流程、規(guī)范記錄書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，并成立小組，組間合作完成工作[7]。

具備了專業(yè)的護(hù)理人員，有了系統(tǒng)的護(hù)理小組以后，就可以對(duì)收治的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理操作。手術(shù)前通過(guò)小組合作，為患者辦理入院手續(xù)、進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢查，以及手術(shù)室準(zhǔn)備工作能夠同時(shí)進(jìn)行，從而提高護(hù)理人員的工作效率。在本次研究中，試驗(yàn)組患者到導(dǎo)管室時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間等顯著短于對(duì)照組，就是臨床護(hù)理路徑高效性的體現(xiàn)，高效率的接診、救治能夠提高患者的生存概率。術(shù)中護(hù)理是護(hù)理人員與醫(yī)師配合工作的過(guò)程，護(hù)理人員一方面配合醫(yī)師治療操作，另一方面密切關(guān)注患者狀態(tài)以及心電圖等指標(biāo)的變化，這樣既能夠提高手術(shù)效率，降低手術(shù)失誤事件的發(fā)生概率，又能夠?qū)颊郀顟B(tài)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)過(guò)程中是否有不適情況，以便及時(shí)更正治療，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疾病介紹，提高患者對(duì)疾病的了解程度，同時(shí)，更重要的是對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低患者的抵抗、焦慮等不良情緒，提高治療的依從性，從而有利于患者術(shù)后恢復(fù)[8-9]。在圍手術(shù)期給患者提供全方位的護(hù)理，能夠提高手術(shù)效率，緩解患者病情，使感染等并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，體現(xiàn)了臨床路徑護(hù)理的優(yōu)越性[10]。

綜上所述，對(duì)于采用PCI手術(shù)治療的急性心肌梗死患者采用臨床路徑護(hù)理能夠提高護(hù)理效果，縮短接診時(shí)間，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性，同時(shí)有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。