人文關(guān)懷護(hù)理理念在老年精神分裂患者中的應(yīng)用價(jià)值

謝璧霞 董鮮苗 陳淑燕

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

精神分裂癥是常見(jiàn)的精神病，多在青壯年時(shí)期發(fā)病，發(fā)病時(shí)期可有不同程度感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和行為障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊、認(rèn)知功能障礙、行為異常等癥狀，外加疾病病程長(zhǎng)、容易反復(fù)，給正常生活及工作造成了極大困擾[1]。為促進(jìn)老年精神分裂癥患者護(hù)理工作的順利開(kāi)展，本研究以對(duì)比分析法對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理理念的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選取時(shí)間：2015年8月至2017年8月；樣本選取方法：隨機(jī)抽樣法；樣本對(duì)象：80例老年精神分裂癥患者；分組方法：根據(jù)護(hù)理方式分組。對(duì)照組40例患者中男女占比22∶18，年齡最小61歲，最大85歲，平均年齡（72.4±1.8）歲；患病時(shí)間最短12年，最長(zhǎng)25年，平均病程（18.6±0.4）年。觀察組40例患者中男女比例為20∶20，年齡最小60歲，最大84歲，平均年齡（72.6±2.0）歲；患病時(shí)間最短11年，最長(zhǎng)27年，平均病程（18.3±0.5）年。兩組基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡60～85歲；③臨床資料完整，便于追蹤隨訪；④清楚了解所有研究?jī)?nèi)容，就知情同意這一項(xiàng)達(dá)成書(shū)面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并實(shí)質(zhì)性臟器病變者；②合并惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者；③存在內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)病變者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者病情特點(diǎn)、興趣愛(ài)好為患者選擇合適的娛樂(lè)活動(dòng)，給予患者精神鼓勵(lì)，用簡(jiǎn)單的手工勞作或輕松愉快的娛樂(lè)活動(dòng)幫助患者轉(zhuǎn)移病態(tài)思維，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信念。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理，具體操作為：

1.3.1 知識(shí)宣傳 護(hù)理人員應(yīng)在了解患者及其家屬文化水平和理解能力的前提下，對(duì)發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、防治措施、護(hù)理要點(diǎn)等老年精神分裂癥相關(guān)知識(shí)選擇以口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、辦黑板報(bào)和播放音視頻等多種方式進(jìn)行知識(shí)講解，視力模糊者可放大字體，反復(fù)解說(shuō)，聽(tīng)力受限者應(yīng)適當(dāng)增加音量，幫助患者及其家屬?gòu)牟煌矫媪私饧膊?，建立符合患者個(gè)人需求的護(hù)理方案，觀察護(hù)理方案的運(yùn)行情況，及時(shí)改進(jìn)不當(dāng)之處，促進(jìn)護(hù)理工作順利開(kāi)展。

1.3.2 環(huán)境維持 護(hù)理人員應(yīng)注重環(huán)境的保持，及時(shí)打掃衛(wèi)生，做好室內(nèi)通風(fēng)工作；在墻邊設(shè)置扶手，若患者行動(dòng)不便，需在床旁放置排便椅，選擇低矮的床位，加固床欄，以免出現(xiàn)跌落等風(fēng)險(xiǎn)事件；為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)盡量著裝整潔、言談舉止熱情和藹，出入病房輕手輕腳，防止環(huán)境過(guò)于噪雜、吵鬧，夜間調(diào)低儀器設(shè)備音量，為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)睡眠條件。

1.3.3 用藥護(hù)理 在對(duì)老年精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)予以藥物治療控制疾病發(fā)展進(jìn)程，用藥改變時(shí)，主動(dòng)告知患者家屬藥物功效、用法用量、不良反應(yīng)及其處理解決措施，為患者講解按時(shí)定量用藥的重要性；對(duì)于擅自減藥或停藥的行為應(yīng)及時(shí)制止，以減少用藥后意外情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑根據(jù)患者疾病發(fā)展情況適當(dāng)減少藥物用量，以降低患者對(duì)藥物的依賴性。

1.3.4 心理疏導(dǎo) 待患者疾病得到有效控制之后，根據(jù)性格色彩學(xué)采用有效的溝通技巧與患者交流。護(hù)理人員可在患者病情穩(wěn)定時(shí)與其展開(kāi)積極主動(dòng)的溝通交流，下功夫花時(shí)間和患者建立信任關(guān)系，尊重患者，記錄下患者一天的生活，注意患者言行中表達(dá)出的意愿和喜惡，了解患者當(dāng)前階段現(xiàn)存或潛在的負(fù)面情緒，在充分收集信息的基礎(chǔ)上，建立合理并適合老人個(gè)體的護(hù)理方案，予以針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)措施，提供護(hù)理并觀察執(zhí)行的效果，反饋從而改進(jìn)，幫助患者減少負(fù)面情緒的影響，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信念；鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受，為患者提供溝通交流的機(jī)會(huì)，互相分享釋放壓力的經(jīng)驗(yàn)，注重領(lǐng)悟患者言行中體現(xiàn)的個(gè)人感受，給予患者足夠的鼓勵(lì)、關(guān)懷與支持。

1.3.5 日常護(hù)理 根據(jù)患者需要選擇科學(xué)規(guī)范的飲食，質(zhì)地細(xì)軟，款式多樣，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例，減少鹽分和糖分的攝取量；患者因精神障礙，且老年人體內(nèi)含水量減少，容易出現(xiàn)缺水，需督促患者定時(shí)飲水；根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方案的制定，以增加肌肉含量，提高患者身體素質(zhì)和抗感染能力；保持患者身體干凈整潔，及時(shí)更換衣物、紙尿片等，勤洗澡；老年人感受冷暖能力下降，協(xié)助患者適當(dāng)增添衣物。

1.4 觀察指標(biāo) ①自行設(shè)計(jì)住院患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，使用前需經(jīng)專家審核通過(guò)，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理安全和護(hù)理水平4個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，總分100分，得分越高提示患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度越高。②護(hù)理前后康復(fù)效果：以住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)價(jià)量表（Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale，IPROS）為判定依據(jù)，量表內(nèi)容包括工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣共5個(gè)方面36個(gè)項(xiàng)目，量表采用5級(jí)評(píng)分法：0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為較重，4分為嚴(yán)重，9為無(wú)法評(píng)分，得分越高表明康復(fù)效果越差[3]。③對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評(píng)估。SAS量表評(píng)分判定：＜50分、50～59分、60～69分、≥70分分別代表不存在焦慮情緒、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。SDS量表評(píng)分判定：＜53分、53～62分、63～72分、＞72分分別表示情緒正常、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。負(fù)面情緒嚴(yán)重程度與得分呈正相關(guān)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 80例老年精神分裂癥患者調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，滿意度、康復(fù)效果等計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)。以0.05為分界線，若P低于該數(shù)值，可判定樣本間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后康復(fù)效果對(duì)比 治療前組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣得分明顯改善，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比 護(hù)理前兩組焦慮、抑郁得分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁得分均明顯改善，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比結(jié)果（分，）

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比結(jié)果（分，）

表2 兩組護(hù)理前后康復(fù)效果對(duì)比（分，）

表2 兩組護(hù)理前后康復(fù)效果對(duì)比（分，）

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比結(jié)果（分，）

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比結(jié)果（分，）

3 討論

精神分裂癥是一種以基于個(gè)性改變、情感、思維、行為分裂，精神活動(dòng)與周邊環(huán)境不一致為主要特征的嚴(yán)重精神病，部分患者發(fā)病過(guò)程中可有不同程度的社會(huì)功能缺損，部分患者經(jīng)治療可保持基本痊愈或痊愈狀態(tài)[5-6]。精神分裂癥的存在，不但影響患者工作與生活，也會(huì)給患者所在家庭及整個(gè)社會(huì)帶來(lái)難以承受的精神壓力。盡管抗精神病的藥物在控制疾病發(fā)展進(jìn)程方面起著重要作用，但患者的長(zhǎng)期生存狀態(tài)并不理想，相當(dāng)一部分患者存在情感、社交衰退等殘留癥狀，難以融入到正常活動(dòng)中[7-8]。因此，在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中也要注意護(hù)理工作的開(kāi)展。

人文護(hù)理關(guān)懷是伴隨生物-心理-社會(huì)新型護(hù)理理念產(chǎn)生的護(hù)理模式，其核心在于滿足患者的實(shí)際護(hù)理需求，幫助患者提高應(yīng)對(duì)壓力的能力，加快患者康復(fù)速度。在具體的護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)充分了解及關(guān)注患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的病情特點(diǎn)、文化程度及性格特點(diǎn)給予情緒疏導(dǎo)，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑及落實(shí)護(hù)理對(duì)策，最大程度改善患者生理不適。護(hù)理人員尊重及公平對(duì)待每一位患者，從精神和心理層面給予患者足夠的寬慰與呵護(hù)，以減少或消除患者悲觀失望的情緒，在此基礎(chǔ)上克服自卑情緒，促進(jìn)自信心的提升[9-10]。

文中研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示人文關(guān)懷理念可提高精神分裂癥患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。兩組不存在護(hù)理前的康復(fù)療效差異（P＞0.05），進(jìn)行兩組護(hù)理后工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這證明人文關(guān)懷理念有助于促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)治療效果的提升。兩組患者護(hù)理前的心理狀態(tài)基本一致（P＞0.05），觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明人文關(guān)懷理念可利于緩解精神分裂癥患者的負(fù)面情緒。

綜上所述，老年精神分裂癥臨床治療中采用人文關(guān)懷護(hù)理理念具有重要價(jià)值，可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，能促進(jìn)康復(fù)治療效果的提升，同時(shí)在緩解患者負(fù)面情緒方面起著重要作用。