急性前壁心肌梗死 急診冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)間窗差異及治療效果

李荷明

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523900）

心肌梗死屬于臨床常見疾病，患者常表現(xiàn)為壓榨樣胸痛，并伴有恐懼、出汗、瀕死感等癥狀[1]。其中，前壁心肌梗死為機(jī)體左冠狀動(dòng)脈前降支發(fā)生閉塞所致。急性前壁心肌梗死主要是指心電圖胸V1～V5導(dǎo)聯(lián)發(fā)生缺血變化，若不及時(shí)治療，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。臨床針對急性前壁心肌梗死患者主要采用急診冠狀動(dòng)脈介入治療，其治療時(shí)間窗直接影響患者的療效。本研究旨在探討急診冠狀動(dòng)脈介入不同治療時(shí)間窗治療急性前壁心肌梗死患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月我院收治的90例急性前壁心肌梗死患者，按照時(shí)間窗差異分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男25例，女20例；年齡50～69歲，平均（61.31±7.63）歲。觀察組男26例，女19例；年齡51～68歲，平均（60.23±7.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性前壁心肌梗死者；年齡＞50歲者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心血管疾病者；肝、腎功能障礙者；精神心理障礙者；臨床資料不完整者。

1.3 方法 所有患者均給予臨床常規(guī)檢查及對癥支持 處理。術(shù)前給予替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J2013002 0）、阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021）口服。觀察組患者在發(fā)病3 h內(nèi)予以急診冠狀動(dòng)脈介入治療，對照組在發(fā)病3～12 h予以急診冠狀動(dòng)脈介入治療。根據(jù)患者病情選擇冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)，明確血管冠狀動(dòng)脈狹窄程度，分析其血管壁情況，結(jié)合病情植入支架，開通梗死血管，結(jié)合病情選擇穿刺動(dòng)脈，通過指引導(dǎo)管探查梗阻位置，將球囊擴(kuò)張?jiān)煊皩?dǎo)管送至梗阻部位，充氣氣囊，緩解梗阻程度。在手術(shù)過程中需建立靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征變化情況，術(shù)后注意預(yù)防感染及相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]比較兩組臨床效果。顯效：術(shù)后7 d，冠狀動(dòng)脈造影下狹窄消失，狹窄度低于50%；有效：術(shù)后7 d，冠狀動(dòng)脈造影狹窄度為50%～75%；無效：術(shù)后7 d，冠狀動(dòng)脈造影狹窄度＞75%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生情況，包括心源性休克、心絞痛、惡性心律失常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，年齡等計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)；性別、臨床效果、不良事件等采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較 觀察組臨床總有效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì) 意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較 觀察組惡性心律失常、心源性休克、心絞痛等不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床常見疾病，其臨床表現(xiàn)為壓榨胸痛、大量出汗、氣短、胸悶、瀕死感等癥狀，或伴有面色蒼白、發(fā)熱、呼吸困難、皮膚濕冷、上腹脹痛、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。急性前壁心肌梗死屬于常見的臨床急危重癥，其病情危重、起病急、病情進(jìn)展快。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，急性前壁心肌梗死的發(fā)病率呈逐年增長趨勢[4]。急性前壁心肌梗死的主要治療原則是爭分奪秒的實(shí)施搶救。當(dāng)患者發(fā)生心肌梗死時(shí)，臨床需要結(jié)合病情采用舒適體位，并進(jìn)行瀕死心肌挽救，以降低患者梗死面積，有效保護(hù)其心臟功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。臨床針對急性前壁心肌梗死患者，主要采用急診冠狀動(dòng)脈介入干預(yù)，其能有效提高患者心功能指標(biāo)，獲得有效的治療效果[6]。但選擇不同介入時(shí)間窗進(jìn)行治療會(huì)直接影響冠狀動(dòng)脈介入的治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效高于對照組（P＜0.05），表明急診發(fā)病3 h內(nèi)采用冠狀動(dòng)脈介入治療較發(fā)病3～12 h采用冠狀動(dòng)脈介入治療更能提高臨床療效。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死常見的發(fā)病原因是過重體力勞動(dòng)、用力排便、劇烈情緒改變、暴食暴飲及寒冷刺激等[8-10]。此外，高齡、血糖水平高、高血壓、高血尿酸、高血脂，以及體育鍛煉缺乏、飲食不健康、肥胖者、中風(fēng)及心臟病家族史等群體均屬于高發(fā)人群，臨床對此類人群需加強(qiáng)心肌梗死的預(yù)防[11]。一旦發(fā)病，機(jī)體心臟供血血管發(fā)生堵塞，造成心肌缺血，若堵塞超過30 min會(huì)發(fā)生心肌壞死，超過8 h心肌會(huì)完全壞死[12]。隨著血管介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，早期采用冠狀動(dòng)脈介入干預(yù)可有效提高心血管疾病患者臨床效果[13]。因此，臨床治療盡早開通閉塞血管，冠狀動(dòng)脈介入時(shí)間越短對心肌組織損傷越小，繼而可促進(jìn)患者心功能快速恢復(fù)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組惡性心律失常、心源性休克、心絞痛等不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明急診發(fā)病3 h進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療能顯著降低患者不良事件的發(fā)生率，利于預(yù)后快速恢復(fù)。本研究受時(shí)間、樣本等因素的限制，未對急診冠狀動(dòng)脈介入不同治療時(shí)間窗的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評估。

綜上所述，急性前壁心肌梗死患者在發(fā)病3 h內(nèi)進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效較好，不良事件發(fā)生率較低。