微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的療效比較

林賢賓

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000）

中國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)，該疾病多發(fā)于中老年人群，且男性發(fā)病率高于女性。食管癌與家族史、維生素缺失、不良飲食習(xí)慣、亞硝胺攝入過量等有關(guān)[1]。患者在早期表現(xiàn)出吞咽哽噎、胸骨針刺感、哽噎停滯感等癥狀。隨著疾病的進(jìn)展患者食管梗阻癥狀逐漸加重，甚至連水和唾液也難以咽下，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移侵犯多處組織，對(duì)生命造成威脅。手術(shù)是食管癌的首選方法，開胸手術(shù)通過在胸部、上腹等處作切口，切除腫瘤并清掃胸腹腔淋巴結(jié)實(shí)現(xiàn)治療目的[2]。但該手術(shù)方式創(chuàng)口較大，對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生較大影響，術(shù)后恢復(fù)更慢。同時(shí)這一傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)淋巴結(jié)的清掃效果并不理想，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性較大。微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)為食管癌的治療開辟了新道路，極大地提高了食管癌的清掃率，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究通過分析微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的療效，討論何種治療手段更具有價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的40例食管癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組20例和觀察組20例。對(duì)照組男11例，女9例，年齡43～80歲。觀察組男12例，女8例，年齡47～79歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)活檢證實(shí)為食管癌；②依從性好；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病者；②病理不完整者；③合并重要器官功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)開胸手術(shù)治療。患者行雙腔管氣管插管全麻，取側(cè)臥位，于右胸作一切口，游離食管，清掃淋巴結(jié)，關(guān)胸，上腹正中作一切口游離胃，切斷胃動(dòng)靜脈，保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，制作管狀胃，清掃淋巴結(jié)，關(guān)腹。食管斷端與管狀胃吻合于左頸部。

1.3.2 觀察組 予以微創(chuàng)食管癌根治術(shù)?；颊咝须p腔管氣管插管全麻，取側(cè)臥位，置入腔鏡，游離食管、清掃淋巴結(jié)。取平臥位。置入氣腹針并探查腹腔，確定操作孔。游離胃，切斷胃動(dòng)靜脈，保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，制作管狀胃，清掃淋巴結(jié)。食管斷端與管狀胃吻合于左頸部。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)情況：從術(shù)后疼痛、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時(shí)間方面評(píng)價(jià)手術(shù)情況。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后常見并發(fā)癥包括術(shù)后感染、吻合口瘺、乳糜胸。③比較兩組無瘤生存率：術(shù)后隨訪1年并記錄生存人數(shù)，無瘤生存率=生存人數(shù)/總病例×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS23.0軟件，術(shù)后疼痛、術(shù)中出血量等計(jì)量資料呈正態(tài)分布者采用（）表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、無瘤生存率計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組的術(shù)后疼痛、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間低于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的感染率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），吻合口瘺、乳糜胸發(fā)生率與對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組無瘤生存率比較 觀察組術(shù)后無瘤生存率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者無瘤生存率比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡的出現(xiàn)使微創(chuàng)手術(shù)在外科領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛，同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。因此，在食管癌的治療中微創(chuàng)手術(shù)也逐漸成為胸外科醫(yī)師的首要選擇。

本研究顯示，觀察組的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。創(chuàng)口大小的重要指標(biāo)包括術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛和術(shù)后引流量，微創(chuàng)食管癌根治術(shù)通過腹腔鏡開展手術(shù)，手術(shù)視野更好，病灶更明確，操作范圍更精準(zhǔn)，減少了手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷。由于微創(chuàng)食管癌根治術(shù)創(chuàng)口更小，減少了患者的痛苦，為此其術(shù)后疼痛更低[4-5]。研究結(jié)果表示觀察組手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于微創(chuàng)食管癌根治術(shù)相對(duì)于常規(guī)開胸手術(shù)而言難度更大，且鏡下操作不利于直視，增加了手術(shù)難度，手術(shù)步驟也較多，該手術(shù)對(duì)器械以及操作熟練程度更高，以上因素導(dǎo)致了手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[6-7]。隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)和操作的不斷熟練，手術(shù)流程操作銜接也將變得更加流暢，微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)間也將隨之降低。微創(chuàng)食管癌根治術(shù)通過腹腔鏡進(jìn)行，這在很大程度上提高了手術(shù)視野的清晰度，使胃游離、血管保護(hù)更加確切，并且患者在術(shù)后可早期進(jìn)食，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，更利于吻合口的愈合[8]。這也與本研究結(jié)果一致，在本研究中觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。食管癌淋巴轉(zhuǎn)移最多的部位是喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)，對(duì)該處位置進(jìn)行清掃可降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后生存率。在開胸手術(shù)中腹腔內(nèi)操作視野較差，這增加了淋巴結(jié)清掃難度，難以完整清掃縱隔淋巴結(jié)。即使切口位置在右胸、上腹，雙側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)的清掃也依然會(huì)受到切口位置的限制[9-10]。微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的一大優(yōu)勢(shì)在于各角度視野清晰，腔鏡提高了清掃淋巴結(jié)的可視度。在本研究中觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)觀察組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，可能與清掃淋巴結(jié)數(shù)量更徹底有關(guān)。觀察組吻合口瘺、乳糜胸的發(fā)生率與對(duì)照組無較大差距（P＞0.05），這表示微創(chuàng)食管癌根治術(shù)并未增加這兩項(xiàng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且觀察組的感染率更低（P＜0.05），這是因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)創(chuàng)口更小、技術(shù)確切、操作精細(xì)、組織滲出更少，患者呼吸功能不會(huì)受到明顯影響，呼吸道分泌物排出效果更好[11-13]。在術(shù)后1年隨訪中，觀察組無瘤生存率高于對(duì)照組（P＜0.05），其原因可能在于鏡下手術(shù)對(duì)淋巴結(jié)的清掃徹底有關(guān)。

綜上所述，對(duì)食管癌患者實(shí)施微創(chuàng)食管癌根治術(shù)能達(dá)到與開胸手術(shù)同樣的治療效果，并未增加吻合口瘺、乳糜胸風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)淋巴結(jié)清率更高，提高了無瘤生存率，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)更低，該手術(shù)安全性更為顯著，創(chuàng)口小，出血少，術(shù)后恢復(fù)更快。但微創(chuàng)食管癌根治術(shù)對(duì)醫(yī)療器械依賴性更高，且手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)方式。