阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果

張燦生

（汕頭市婦幼保健院兒科，廣東 汕頭 515041）

由于兒童機(jī)體正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，兒童的纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，極易受到病原微生物的感染，而兒童自身免疫能力較低，肺炎病癥的發(fā)生概率較高[1]。支原體肺炎屬于小兒肺炎的一種，小兒患支原體肺炎的概率極高，若是不盡早采取措施對(duì)患兒病癥進(jìn)行治療，將加劇患兒病情，導(dǎo)致病原體對(duì)臟器產(chǎn)生侵襲作用，導(dǎo)致器官病變，危及患兒生命健康[2]。目前，臨床大都采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物對(duì)患兒肺炎進(jìn)行治療，但是治療效果有限，故本研究采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)小兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取118例小兒肺炎支原體肺炎患兒納入試驗(yàn)研究范圍，于2017年12月至2019年12月入我院接受診治，采用隨機(jī)分組法分成兩組，試驗(yàn)組，男女患兒比例為30∶29，最大與最小年齡分別為13歲和1歲，平均（5.96±2.14）歲，病程1～20 d，平均（10.21±3.62）d；對(duì)照組，男女患兒比例為31∶28，最大與最小年齡分別為14歲和1歲，平均（6.23±2.59）歲，病程1～19 d，平均（10.38±3.71）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組單純應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療，阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠；國藥準(zhǔn)字H20 010606；規(guī)格2.5 mL∶0.25 g），將藥物與250 mL的濃度為0.9%的氯化鈉注射液及500 mL濃度為5%的葡萄糖注射液混合后，確保阿奇霉素的濃度維持在1～2 mg/mL進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間應(yīng)控制在1 h以上[3]。試驗(yàn)組采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療，在對(duì)照組阿奇霉素靜脈滴注治療方式的基礎(chǔ)上，連續(xù)用藥2 d后，轉(zhuǎn)用阿奇霉素片進(jìn)行治療，阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10 960167；規(guī)格0.1 g×6袋）口服，可在食用食物過程中應(yīng)用藥物，每日服用500 mg，待病癥好轉(zhuǎn)后，可減少藥物用量至250 mg。聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20 130047；規(guī)格10 mg×5片），每日服用1次藥物，每次服用10 mg。

1.3 療效判定及觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定 顯效：患兒臨床咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸急促、肺部啰音及呼吸困難等臨床癥狀全部消失，X線對(duì)患兒肺部檢查可見病灶全部消失；有效：患兒臨床咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸急促、肺部啰音及呼吸困難等臨床癥狀有所改善，X線對(duì)患兒肺部檢查可見病灶有所縮小；無效：患兒臨床咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸急促、肺部啰音及呼吸困難等臨床癥狀未見變化甚至加劇，X線對(duì)患兒肺部檢查可見病灶大小未見變化甚至加大。

1.3.2 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組患者的臨床指標(biāo)：主要包括退熱時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間。②觀察記錄兩組患兒發(fā)生不良胃腸道反應(yīng)、腹部疼痛及腹瀉的不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，退熱時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，療效及不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 療效 試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 臨床指標(biāo) 試驗(yàn)組退熱時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組發(fā)生不良胃腸道反應(yīng)、腹部疼痛及腹瀉的總不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（d，）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（d，）

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

小兒支原體肺炎是肺炎支原體通過呼吸道飛沫傳播，附著于患兒呼吸道黏膜致病，尤其是抵抗能力較差的小兒，病毒大量繁殖，釋放出毒性，對(duì)肺部組織造成損傷[3-4]?；純喊l(fā)病后，初期可見干咳、叩診濁音等癥狀[5]；隨著病情發(fā)展，可見呼吸困難及體溫上升，甚至?xí)霈F(xiàn)胸腔積液、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心血管病變，對(duì)患兒身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[6-7]。采用阿奇霉素序貫療法對(duì)患兒進(jìn)行治療，阿奇霉素為半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，具有極為穩(wěn)定的化學(xué)結(jié)構(gòu)，抗菌作用顯著，用藥后，會(huì)維持較高的血藥濃度，不需要頻繁應(yīng)用藥物對(duì)患兒治療。靜脈滴注方式能夠確保阿奇霉素在患者靜脈內(nèi)廣泛分布，使患兒組織中的血藥濃度高達(dá)100倍，且該藥還能夠?qū)Π兹┊a(chǎn)生抑制作用。但是單純應(yīng)用該藥時(shí)，無法對(duì)支氣管收縮和黏液分泌的氣道反應(yīng)進(jìn)行有效治療[8-9]。孟魯司特鈉屬于非甾體抗炎藥物，二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)特異性的白三烯受體產(chǎn)生作用，有利于降低該藥的生物活性；對(duì)肽素生長因子中所包含的嗜酸菌產(chǎn)生抑制作用，有利于對(duì)周圍血液及氣道內(nèi)的白三烯細(xì)胞進(jìn)行殺滅，降低氣道炎性反應(yīng)[10-11]。

研究表明，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的臨床指標(biāo)主要包括退熱時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組發(fā)生不良胃腸道反應(yīng)、腹部疼痛及腹瀉的不良反應(yīng)發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)患兒進(jìn)行治療，有利于改善患兒臨床癥狀，提升患者機(jī)體康復(fù)效率，降低患兒用藥后的不良反應(yīng)。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎的治療中采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療的臨床效果顯著，值得推廣。