超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊早期中的臨床應(yīng)用價(jià)值

徐 嵩

（大連市中心醫(yī)院介入超聲科，遼寧 大連 116033）

據(jù)相關(guān)研究[1]發(fā)現(xiàn)，在女性疾病當(dāng)中，早期乳腺腫塊較為常見。當(dāng)前針對(duì)這一疾病的診斷主要以X線檢測(cè)及超聲檢查兩種方式為主，但受到技術(shù)的局限性影響，臨床上對(duì)乳腺腫塊的檢出率往往不理想，容易發(fā)生漏診與誤診的情況，因此，尋找一種精確性較高的診療方式至關(guān)重要。由于早期乳腺腫塊較小，圖像清晰度較差，這將給臨床診斷帶來較大難度，超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢可有效解決這一難題，該方式具有精確性強(qiáng)、取材方便等優(yōu)勢(shì)，且其具有較高檢出率?；诖耍疚膶?duì)早期乳腺腫塊患者給予常規(guī)超聲診斷與超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷方式后的臨床價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 截取本院2018年1月至2019年3月的130例早期乳腺腫塊患者成為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各65例，對(duì)照組平均年齡為（41.2±6.3）歲。研究組平均年齡為（41.4±6.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比意義。此次研究所選130例早期乳腺腫塊病例已通過本院倫理委員會(huì)的審批（倫理批號(hào)：201911203）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究知情且已簽署研究同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性疾病者；②各項(xiàng)臨床治療不完整者；③中途因其他原因退出此次研究者[2]。

1.3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)超聲診斷。研究組患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，詳細(xì)內(nèi)容如下：首先對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，即凝血功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖檢查等，若患者在檢查前服用過抗凝藥物時(shí)，應(yīng)在其停藥3 d后再對(duì)其進(jìn)行凝血功能檢查。其次在實(shí)施穿刺操作之前，應(yīng)先與患者進(jìn)行充分的溝通，然后在取得患者配合的情況下，為其確定具體的穿刺部位，確定完畢后，選擇型號(hào)不同的引流管及穿刺針對(duì)患者進(jìn)行穿刺操作[3]。第三，利用超聲診斷儀對(duì)患者乳腺腫塊的具體大小及乳腺內(nèi)實(shí)際的血流情況進(jìn)行密切的觀察，觀察前先將超聲診斷儀的探頭頻率調(diào)整為5～10 MHz，具體的檢查步驟如下：①使用普通探頭對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定與標(biāo)記，并對(duì)該部位進(jìn)行常規(guī)的鋪巾及消毒，將耦合劑涂抹于穿刺探頭上，并將無菌塑料袋套在套筒上，讓患者保持好仰臥式的體位姿勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉操作，此次麻醉所用藥物為利多卡因。②解開患者的衣服，使之充分暴露其腋窩及乳房部位，然后對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，檢查過程中先進(jìn)行橫切面檢查，以便詳細(xì)地對(duì)患者乳腺腫塊的大小、位置、數(shù)量及內(nèi)部回聲情況進(jìn)行探查，以超聲指示的穿刺方向?qū)颊哽o脈注射利多卡因，并對(duì)其進(jìn)行局部麻醉操作，于之前標(biāo)記好的穿刺點(diǎn)位置行小切口，而后將穿刺針以斜方向位置進(jìn)行刺入，利用刺入的穿刺針就地取材，立即將取出來的標(biāo)本置入固定液中，并及時(shí)將其送往病理檢查中心進(jìn)行檢查[4]。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較早期乳腺腫塊患者的檢出率，包括陽性與陰性。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2012年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，ER和PR蛋白均以細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽性染色。鏡下觀察：（-）陽性細(xì)胞數(shù)＜10%；（+）陽性細(xì)胞數(shù)10%～30%；（++）陽性細(xì)胞數(shù)＞30%～50%；(+++)陽性細(xì)胞數(shù)＞50%。②比較早期乳腺腫塊患者的漏診及誤診情況；③比較早期乳腺腫塊患者的敏感度及特異性指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0軟件對(duì)本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，早期乳腺腫塊檢出率、漏診情況等為計(jì)數(shù)資料，采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者早期乳腺腫塊檢出率的比較 研究組患者早期乳腺腫塊檢出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者早期乳腺腫塊檢出率的比較

2.2 兩組患者漏診及誤診情況的比較 研究組患者漏診率、誤診率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者漏診及誤診情況的比較

2.3 兩組患者敏感度及特異性的比較 研究組患者的敏感度為93.44%，特異性為88.44%；對(duì)照組患者的敏感度為66.78%，特異性為68.44%。研究組敏感度及特異性指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，乳腺腫塊的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，臨床中把乳腺腫塊作為判斷乳腺癌的重要標(biāo)準(zhǔn)，因此，早期對(duì)該病癥進(jìn)行有效的診斷具有重要意義，通過系統(tǒng)診斷，可以最大程度改善患者預(yù)后，為后期治療提供積極依據(jù)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[5]，針對(duì)早期乳腺腫塊患者而言，臨床大多采取X線檢查、超聲檢查等方式進(jìn)行，雖然可以清晰觀察患者病灶結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，但該種方式受到眾多因素的限制，存在一定的局限性，常常會(huì)導(dǎo)致病情誤診或漏診情況的發(fā)生。盡管彩色多普勒超聲對(duì)人體動(dòng)脈血流各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)具有一定的精準(zhǔn)性，但受到一定條件的限制，在一定狀態(tài)下彩色多普勒超聲也存在一定局限性[6]。所以，選取科學(xué)有效的診療方式對(duì)早期乳腺腫塊患者就顯得至關(guān)重要。基于此，本文對(duì)超聲引導(dǎo)下粗針活檢在乳腺腫塊早期的具體應(yīng)用中進(jìn)行了整體研究與分析。

在超聲顯示下，乳腺腫塊患者大多伴隨以下特點(diǎn)：邊緣不齊、腫塊形態(tài)失常且伴有鈣化發(fā)生等，而惡性腫瘤的新陳代謝較快，需要充足的營(yíng)養(yǎng)供給，以確保血管生長(zhǎng)因子分泌，經(jīng)過超聲引導(dǎo)下進(jìn)行粗針活檢，具有較高的檢出率[7]。超聲引導(dǎo)下粗針活檢當(dāng)前已在臨床當(dāng)中取得較好療效，在胸腹部、甲狀腺、乳腺等器官檢測(cè)中被廣泛應(yīng)用，該方式可以有效避免傳統(tǒng)超聲檢查當(dāng)中的不足，且在早期乳腺腫塊患者當(dāng)中取得顯著效果，具體存在以下優(yōu)勢(shì)：①具有無輻射性，比X線檢查更具安全性；②與外科手術(shù)切除活檢方式相比，避免了瘢痕產(chǎn)生；③能夠提高一定的精確性，準(zhǔn)確對(duì)特定區(qū)域及部位進(jìn)行地毯式排查，有效提高穿刺成功率[8]。常規(guī)的取材方式為手術(shù)切除活檢、粗細(xì)針穿刺等，該方式與傳統(tǒng)取材手法相比具有較小的破壞性，可提高粗針穿刺活檢，并精準(zhǔn)的把握進(jìn)出針位置，避免部分區(qū)域組織壞死，確保患者在整個(gè)穿刺取材的成功率與安全性。該方式具有較高檢出率，可以為后期乳腺腫塊治療提供重要依據(jù)，通過替代活檢，有效縮短患者的治療時(shí)間。但是，據(jù)臨床診斷結(jié)果顯示[9]，實(shí)施該診斷方法的過程中部分患者會(huì)出現(xiàn)漏診及誤診情況，此時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)操作規(guī)范性，確保檢測(cè)精準(zhǔn)無誤。

本次研究中，對(duì)130例早期乳腺腫塊患者實(shí)施常規(guī)超聲診斷與超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢后得出結(jié)果：研究組患者早期乳腺腫塊檢出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷方式可提高早期乳腺腫塊的檢出率，為臨床上對(duì)于該病癥治療提供科學(xué)的診斷依據(jù)。史家蓉等[10]報(bào)道顯示，超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢方式實(shí)施后陽性檢出率為95.70%，本研究研究組的90.77%，與其結(jié)果基本相符。研究組患者漏診率、誤診率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷方式的實(shí)施可有效降低患者發(fā)生誤診及漏診的概率，以免耽誤患者病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情的蔓延及發(fā)展，甚至是死亡。劉文等[11]在其文獻(xiàn)中顯示，超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢觀察組患者漏診率為3.33%，誤診率為5%，與本研究研究組的1.54%、1.54%相差不大。研究組患者的敏感度及特異性指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），提高其惡性及良性腫瘤診斷率，謝克飛等[12]、王洪凌和李峰[13]實(shí)施施聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢方法后敏感度為97.00%，與本研究結(jié)果的93.44%相差不大。

綜上所述，在早期乳腺腫塊的診斷過程中實(shí)施超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢方法可有效的提高該病癥的臨床檢出率、敏感度及特異性，降低其發(fā)生誤診及漏診的概率，值得推廣。