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    整脊合不同牽引方法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

    2020-10-14 08:34:46譚維選袁代富蔣華松王永濤
    關(guān)鍵詞:整脊曲度根型

    譚維選,袁代富,李 義,蔣華松 ,王永濤

    (1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸科,貴州 遵義 563099; 2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 影像科, 貴州 遵義 563099)

    神經(jīng)根型頸椎病(Spondylosis radiculopathy)是由于頸椎的退行性改變,骨刺形成或者椎間盤突出于椎間孔處,脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫,出現(xiàn)頸肩部疼痛或上肢感覺障礙,伴有手指麻木、肢冷等,嚴(yán)重者出現(xiàn)上肢發(fā)沉無力,臨床中發(fā)病率最高,約占頸椎病的60%~70%[1]。近年來,筆者采用整脊推拿配合頸部墊枕平臥牽引方法治療神經(jīng)根型頸椎病,取得了較為滿意的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院門診患者120例,時間為2015年1月至2019年12月。按照就診編號順序隨機將患者分成3組,整脊合頸部墊枕平臥牽引組(男12例,女28例)、整脊合坐位角度牽引組(男15例,女25例)和整脊合坐位中立位牽引組(男12例,女28例)。納入標(biāo)準(zhǔn):參照2002年頒發(fā)的《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3],并符合以下5項:①出現(xiàn)根性疼痛和麻木癥狀,與頸脊神經(jīng)支配的區(qū)域相一致;②椎間孔擠壓試驗陽性;③X片顯示頸椎生理曲度改變,伴有骨刺形成;④臨床表現(xiàn)與X片上的異常所見在節(jié)段上相一致;⑤簽署知情同意書,無治療中途退出評定。排除標(biāo)準(zhǔn):①頸椎骨實質(zhì)性病變,如結(jié)核和腫瘤等;②黃韌帶肥厚;③胸廓出口綜合癥;④以上肢疼痛為主的疾患,如肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌肌腱炎等;⑤不能堅持完成療程治療者。

    1.2 治療方法

    1.2.1 整脊療法具體操作 ①患者坐位,醫(yī)者先用按揉法放松頸項部和背部肌肉,重點在風(fēng)池、天柱、缺盆、肩井、曲池、手三里等穴進(jìn)行按揉,時間5 min;②用法放松頸肩部,上背部及上肢部肌肉,時間5 min;③拿揉頸項部,在患側(cè)上肢條索結(jié)節(jié)處進(jìn)行彈撥,時間3 min;④雙手置于頸部兩側(cè)進(jìn)行拔伸牽引,時間1 min;⑤在垂直牽引力下施以旋轉(zhuǎn)扳法,時間1 min;⑥放松頸項部肌肉,結(jié)束療法[3](本手法由貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院向開維教授指導(dǎo)完成)。

    1.2.2 整脊合頸部墊枕平臥牽引組 頸部墊枕的制作方法,先制作3個圓柱形的墊枕,分別為(半徑×高)6 cm×50 cm、5 cm×50 cm、4 cm×50 cm的大中小3種型號墊枕,用蕎麥殼作為填充物。方法:整脊治療結(jié)束后,休息10 min。根據(jù)患者頸椎的X片檢查分為生理曲度過伸,變直和反弓3種情況,患者呈仰臥位,頸椎生理曲度過伸用小號墊枕,變直用中號墊枕,反弓用大號墊枕。采用韓國生產(chǎn)的HT-102型牽引機臥位牽引,牽引重量為患者體重的10%~15%(6~10 kg),從6 kg重量開始,以患者的承受力為度,牽引20 min,每天1次,10 d為1療程,休息2 d進(jìn)行第二個療程治療,兩個療程后結(jié)束。

    1.2.3 整脊合坐位角度牽引組 角度牽引的方法,頸椎生理曲度過伸者前屈10°~20°,變直者后仰0°~10°,反弓者后仰10°~20°。方法:整脊治療結(jié)束后,休息10 min?;颊哒谜眍M套固定,根據(jù)患者頸椎病變生理曲度來決定角度牽引。采用韓國生產(chǎn)的HT-102型牽引機坐位牽引,牽引重量為患者體重的10%~15%(6~10 kg),從6 kg重量開始,以患者的承受力為度,牽引20 min,每天1次,10 d為1療程,休息2 d進(jìn)行第二個療程治療,兩個療程后結(jié)束。

    1.2.4 整脊合坐位中立位牽引組 方法:整脊治療結(jié)束后,休息10 min?;颊哒谜眍M套固定,牽引角度為中立位0°。采用韓國生產(chǎn)的HT-102型牽引機坐位牽引,牽引重量為患者體重的10%~15%(6~10 kg),從6 kg重量開始,以患者的承受力為度,牽引20 min,每天1次,10 d為1療程,休息2 d進(jìn)行第二個療程治療,兩個療程后結(jié)束。

    1.3 觀察項目及方法

    1.3.1 日常生活能力改善情況評分 頸部活動能力:包括頸部前屈,后伸和旋轉(zhuǎn);容易得2分,困難得1分,非常困難得0分。上肢負(fù)重能力:指患側(cè)上肢,容易得2分,困難得1分,非常困難得0分。睡覺和翻身能力:容易得2分,困難得1分,非常困難得0分。上述日常生活能力評分越高,表示療效越好[4]。

    1.3.2 頸椎弧弦距的測量 沿齒狀突后上緣開始向下,每一個椎體后緣連成一條弧線,再由齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣作一直線,弧線最高點至直線的最大距離,正常范圍為(12±5)mm,<7 mm為生理曲度變小,大于17 mm為生理曲度變大,頸曲值等于0時為生理曲度變直,頸曲值為負(fù)數(shù)時為生理曲度反張[5]。

    1.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定,分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。疼痛完全消失,感覺、反射、肌力等恢復(fù)正常,能參加勞動和工作為治愈;治療后臨床癥狀消失,陽性體征減弱,勞累后頸部仍有不適為顯效;疼痛緩解,感覺、反射、肌力有所恢復(fù),只能參加一般的勞動和工作為好轉(zhuǎn);治療后癥狀和功能無改善為無效。其中有效包括治愈、顯效和好轉(zhuǎn),總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 3組患者的一般資料比較 3組患者的性別、年齡、病程、治療前臨床癥狀評分等方面運用方差分析檢驗結(jié)果,年齡F=0.022,P=0.978,病程F=0.102,P=0.903,臨床癥狀評分F=0.898,P=0.410,3組患者性別、年齡、病程和治療前臨床癥狀評分沒有顯著性差異(P>0.05,見表1)。

    表1 3組神經(jīng)根型頸椎病患者一般資料特征

    2.2 3組患者總有效率比較 整脊合頸部墊枕平臥牽引組為100.0%,整脊合坐位角度牽引組為97.5%,整脊合坐位中立位牽引組為92.5%。組間比較,整脊合頸部墊枕平臥牽引組優(yōu)于另外兩組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);整脊合坐位角度牽引組優(yōu)于整脊合坐位中立位牽引組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

    表2 3組神經(jīng)根型頸椎病患者治療結(jié)果及療效比較(n=40)

    2.3 3組患者進(jìn)行日常生活改善、頸椎生理曲度變化情況的比較 3組治療前評分和弧弦距(評分P值分別為0.383、0.608、0.873,弧弦距P值分別為0.859、0.983、0.935),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組治療前后的評分和弧弦距(P值均為0.000),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后整脊合頸部墊枕平臥牽引組優(yōu)于整脊合坐位角度牽引組和整脊合坐位中立位牽引組(評分P值分別為0.021、0.000,弧弦距P值分別為0.040、0.043),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。整脊合坐位角度牽引組優(yōu)于整脊合坐位中立位牽引組(評分P值為0.000,弧弦距P值為0.001),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表3)。

    2.4 典型病例 沈某,女性,37歲,文職人員。主訴:頸肩部疼痛伴隨右上肢麻木1+年。現(xiàn)病史:患者長期伏案工作,1年前出現(xiàn)頸肩部疼痛不適伴隨右上肢麻木,自行簡單熱敷處理后未能緩解。癥狀反復(fù)發(fā)作,疼痛時麻木放射至右手拇指。檢查:臂叢牽拉試驗陽性,壓頂試驗陽性,頸椎棘突和橫突周圍肌肉壓痛,頸部活動度無受限。日常生活能力評分2 min,弧弦距2 mm。頸椎X片檢查,頸椎生理曲度變直,椎間隙變窄。頸椎CT顯示頸5/6椎間盤右側(cè)輕度突出。診斷:神經(jīng)根型頸椎病。治則:疏通經(jīng)絡(luò),理筋整復(fù)。具體治法:先放松頸項部和背部肌肉,在風(fēng)池、天柱、缺盆、肩井、曲池、手三里進(jìn)行按揉,用法放松頸肩部,上背部及上肢部肌肉,重點在右上肢條索結(jié)節(jié)處彈撥,最后在垂直牽引力下進(jìn)行拔伸牽引和旋轉(zhuǎn)扳法。整脊推拿手法結(jié)束,選取合適的墊枕支撐頸部進(jìn)行平臥牽引機牽引,從6kg重量開始,以患者的承受力為度,牽引20 min,每天1次,10 d為1療程,休息2d進(jìn)行第二個療程。兩個療程后癥狀痊愈,日常生活能力評分6 min,弧弦距7 mm。隨訪半年,未見復(fù)發(fā)。

    3 討論

    神經(jīng)根型頸椎病主要是由于頸椎的退變,椎體間關(guān)節(jié)囊韌帶松弛,小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紊亂,骨刺形成或者椎間盤突出于椎間孔處,導(dǎo)致椎間孔變窄,壓迫相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根。由于頸部長期受寒和勞損,進(jìn)一步加重炎癥和水腫,不斷形成筋結(jié)和條索狀改變,不榮不通則頸痛。有研究表明,神經(jīng)根型頸椎病多伴有不同程度的骨質(zhì)增生,以頸4/5、頸5/6、頸6/7為多見,同時有不同程度的生理曲度改變,有變小、變直或反弓[6]。

    神經(jīng)根型頸椎病臨床多采用枕頜牽引治療,牽引時可以制動頸部活動,有效增大椎間隙和椎間孔,有利于減輕神經(jīng)肌肉水腫,解除神經(jīng)根粘連,更好的促進(jìn)炎癥吸收。同時,牽引力作用于緊張痙攣的肌肉,達(dá)到“松則通,順則通,動則通”的目的。根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的病理特點,并結(jié)合人體生物力學(xué)等因素,研究表示采用不同角度牽引更有利于癥狀恢復(fù)[7]。但是,頸椎牽引受到諸多因素的影響,比如牽引重量,牽引角度和牽引時間等,所以在選取牽引方法上仍存在頗多爭議。吳超英[8]認(rèn)為正常頸椎曲度的牽引角度以前屈 5°~15°為佳,變直及反曲時以15°~25°為宜。楊利學(xué)等[9]認(rèn)為牽引角度后伸5°時,神經(jīng)根及頸后方的肌肉韌帶處于松弛狀態(tài),后縱韌帶緊張,椎前間隙增大,有利于髓核回納。賈茂林等[10]也認(rèn)為后伸15°牽引對恢復(fù)頸椎的正常生理弧度有效。范宏元等[11]則認(rèn)為在中立位牽引對頸椎間盤的軸向作用最大,前屈位時受力集中在椎體后緣,后伸位則在后側(cè)小關(guān)節(jié)。在臨床治療中,患者常常伴有頸部活動受限,對于頸前屈功能異常者,牽引角度宜以患者舒適為度[12]。

    本課題采用仰臥位頸部墊枕牽引方法,頸椎生理曲度過伸用小號墊枕,變直用中號墊枕,反弓用大號墊枕,目的是頸椎處于平臥位時,根據(jù)頸椎不同的生理曲度進(jìn)行小角度后伸位牽引,使頸部后伸肌群處于相對松弛狀態(tài),既不造成應(yīng)力集中,又有使髓核前移回納可能[13]。治療組結(jié)果顯示,癥狀評分和生理曲度的恢復(fù)都優(yōu)于坐位角度牽引和坐位中立位牽引,說明神經(jīng)根型頸椎病是一個長期積累的過程,一旦出現(xiàn)根性疼痛,頸椎應(yīng)力不平衡就會加重其癥狀,除了上肢疼痛和麻木外,疼痛還表現(xiàn)在頸后部。頸椎生理曲度的改變,和長期低頭有關(guān),當(dāng)頸部肌肉韌帶和關(guān)節(jié)囊長時間受到牽拉刺激,多涉及頸后部諸多大小肌肉群和頸椎小關(guān)節(jié)囊發(fā)生痙攣和攣縮,當(dāng)平臥位進(jìn)行頸部墊枕牽引時,避免了頸椎承受頭部的重力,可以最大程度讓頸后部肌肉松弛,從而達(dá)到“筋柔骨正”的目的。同時,根據(jù)頸椎生理曲度差異來調(diào)節(jié)墊枕的高度,頸椎生理曲度過伸用小號墊枕,變直用中號墊枕,反弓用大號墊枕,可以更好的使椎間孔增大,從而減輕神經(jīng)根壓迫的癥狀,進(jìn)一步改善頸椎生理曲度。在坐位角度牽引組中,頸椎生理曲度過伸者前屈10°~20°,變直者后仰0°~10°,反弓者后仰10°~20°,目的是在不同的頸椎生理曲度下,牽引力學(xué)對頸椎單個椎間隙產(chǎn)生作用,更能有效作用于椎間孔局部,增大椎間孔徑,從而改善神經(jīng)根壓迫的癥狀。

    整脊推拿療法大約在公元7世紀(jì)形成,一直被廣泛運用[14]。整脊推拿放松是基礎(chǔ),整復(fù)是關(guān)鍵,通過特定的手法糾正人體脊柱退變的解剖結(jié)構(gòu),解除小關(guān)節(jié)紊亂,從而達(dá)到恢復(fù)人體脊柱生物力學(xué)平衡。放松手法可以增加局部皮溫,溫通經(jīng)絡(luò)促進(jìn)血液循環(huán)。整復(fù)手法在充分放松頸項部肌肉后,在垂直牽引力下施以小角度旋轉(zhuǎn)扳法,利用粘彈性組織的蠕變特點,使椎間盤和周圍韌帶的生物力學(xué)在短時間內(nèi)發(fā)生變化,可以降低椎間盤負(fù)壓,減輕神經(jīng)根的刺激和壓迫。頸椎退變往往伴隨椎體偏歪,同時韌帶松弛長時間牽拉刺激,又會加重肌肉軟組織的緊張痙攣和粘連,通過整脊推拿糾正偏歪的椎體,從而達(dá)到“骨正筋順”的目的[15]。

    綜上所述,整脊推拿配合不同的牽引方法治療神經(jīng)根型頸椎病,均收到了較為滿意的臨床療效。同時,整脊推拿手法和牽引方法的聯(lián)合應(yīng)用,對該病的治療效果明顯優(yōu)于單獨任何一種。本研究根據(jù)頸椎生理曲度選擇最佳的角度牽引,結(jié)果顯示在不同的牽引方法中,平臥位牽引優(yōu)于坐位牽引,不但提高了療效,同時可以避免坐位牽引時腦部供血不足發(fā)生的不良反應(yīng)。在坐位牽引時,角度牽引優(yōu)于中立位牽引,為臨床治療提供了辯證理論依據(jù)。但本研究樣本量較少,觀察指標(biāo)單一,還需循證醫(yī)學(xué)相關(guān)研究進(jìn)一步提供佐證。

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