家庭支持對城市社區(qū)≥80歲老年人日常生活照護(hù)需求的影響

齊麗娜 許麗雅 馬素慧 陳長香

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063210

人口老齡化是貫穿我國21世紀(jì)的基本國情。全國老齡辦指出到2020年，我國80歲及以上人口將達(dá)到2900萬，進(jìn)入重度老齡化社會[1]。人口老齡化帶來的照護(hù)需求問題已經(jīng)引起了黨中央、國務(wù)院的高度重視，《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》及《關(guān)于制定和實施老年人照顧服務(wù)項目的意見》[2]等重要惠老政策的推出，推動了老齡政策制度體系的建立。但不斷增長的老年人日常照護(hù)需求除了要有政策支持、社會服務(wù)之外，家庭養(yǎng)老還將繼續(xù)承擔(dān)重要角色。老年人在生活起居、情感關(guān)懷、物質(zhì)補充等方面的主要寄托仍來源于家庭。本文旨在探討家庭支持對城市≥80歲老年人日常生活照護(hù)需求的影響，為有效緩解老齡化社會帶來的經(jīng)濟(jì)社會挑戰(zhàn)、改善我國老年人生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年7月～2017年1月，采用分層抽樣的方法，在唐山市區(qū)內(nèi)所有二級以上醫(yī)院分別隨機抽取1所三級醫(yī)院(唐山工人醫(yī))和1所二級醫(yī)院(弘慈醫(yī)院)，對兩家醫(yī)院直屬的共10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄社區(qū)范圍內(nèi)(6所位于路北區(qū)，4所位于路南區(qū))的≥80歲老年人作為研究對象，共計1771名。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80周歲；在該社區(qū)居住1年以上；意識清楚，有正常的閱讀能力或言語表達(dá)能力；愿意配合本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的疾病、精神障礙或認(rèn)知障礙及調(diào)查期間外出者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1771份，收集有效問卷的1725份，有效回收率97.40%。1725名老年人年齡80～98歲，平均(83.95±3.586)歲，其中<85歲的1076名(62.4%)，≥85歲649名(37.6%)；男806名(46.7%)，女919名(53.3%)；配偶健在824名(47.8%)，無伴侶老年人901名(52.2%)。

1.2調(diào)查方法 進(jìn)入社區(qū)調(diào)查前，對本小組調(diào)查組人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，合格者開展社區(qū)入戶調(diào)查工作。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的幫助下獲得相關(guān)老年人的基本信息并依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行篩選。符合條件的老年人，需經(jīng)家屬及其本人同意后立即接受研究員的問卷調(diào)查，過程中研究員對老年人使用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語進(jìn)行指導(dǎo)，解答老年人的疑問。正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，修正問卷內(nèi)容。

1.3調(diào)研工具 ①根據(jù)研究目的自擬一般資料及家庭支持問卷，項目包括性別、年齡、婚姻、受教育程度、女兒數(shù)、子女看望頻率、有事與老年人商量、子女采取建議、子女及時幫助、家中主事者。②日常生活照護(hù)需求量表(ADL)，該量表包括軀體日常生活需求和工具性日常生活需求兩部分，共14項。總量表分?jǐn)?shù)為56分。其中14分為“無需求”，15～21分為“輕需求”，22～56分為“重度需求”。ADL量表的重測信度為0.502(P<0.001)[3]， 且與簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)、癡呆量表(BDS)等認(rèn)知功能檢測工具結(jié)果比較，相關(guān)良好(r=0.45、0.44)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用Mann-Whitney U檢驗、Kruskal-Wallis H檢驗；考慮到日常生活照護(hù)需求為有序多分類變量，對自變量系數(shù)進(jìn)行了平行線檢驗，滿足平行線假設(shè)，多因素采用多分類有序Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)≥80歲老年人日常生活照護(hù)需求 1725名高齡老年人ADL評估結(jié)果：無生活照顧需求者642名(37.22%)；有照護(hù)需求者1083名(62.78%)，其中輕度照護(hù)需求者502名(29.10%)，重度照護(hù)需求者581名(33.68%)。

2.2社區(qū)≥80歲老年人日常生活照護(hù)需求的單因素分析

2.2.1一般人口學(xué)因素對城市社區(qū)≥80歲老年人日常生活照護(hù)需求的影響 年齡、性別、婚姻、受教育程度是城市社區(qū)≥80歲老年人日常生活照護(hù)需求的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 一般人口學(xué)因素對城市社區(qū)≥80歲老年人日常生活照護(hù)需求的影響[例(%)]

2.2.2家庭支持對城市社區(qū)≥80歲老年人日常生活照護(hù)需求的影響 女兒數(shù)、子女看望頻率、子女是否采取老年人建議、老年人是否為家中主事者、子女是否及時提供幫助、子女有事與老年人商量是≥80歲老年人日常照護(hù)需求的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 家庭支持對高齡老年人日常照護(hù)需求的影響[例(%)]

2.3城市社區(qū)≥80歲老年人日常生活照護(hù)需求的多因素分析 以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，以日常生活照護(hù)需求為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡80～ 84歲，女兒數(shù)少于0個、1個、2個，子女經(jīng)常采取老年人建議，子女及時幫助，老人是家中主事者的老年人日常生活照護(hù)需求較低(OR值分別為0.502、0.465、0.671、0.654、0.714、0.602、0.710)，子女每天數(shù)次看望的老年人日常生活需求較高(OR=1.576)。見表3 。

表3 影響≥80歲老年人日常生活照護(hù)需求家庭支持的多因素分析

3 討論

本研究顯示，≥85歲的老年人對于日常生活照護(hù)的需求更高，與老年人身體機能隨著年齡的增加而衰減有關(guān)[4-5]?！?0歲老年人合并多種慢性病，患5～6種慢性病的比例明顯高于80～84歲人群[6]?？梢娎夏耆四挲g越高，老年共病的嚴(yán)重程度愈趨嚴(yán)重，降低了老年人自理能力[7]，對其進(jìn)食、穿衣、如廁、洗澡、做家務(wù)、購物等日?；顒釉斐蓸O大困擾。所以年齡越高，老年人生活質(zhì)量越低，對于日常生活照護(hù)的需求越高。

女兒少于3人時，老年人對于日常生活照護(hù)的需求降低，并且隨著女兒數(shù)量的減少，這種趨勢愈加明顯，越有利于老年人提高生活的自主獨立性。杜亞男[8]的研究顯示，老年人更易與女兒產(chǎn)生情感互動因而對女兒的依賴程度更大。雖然女兒給老年人帶來精神慰藉，但承擔(dān)老人日常生活照護(hù)的則主要是兒子[9]。其原因與中國傳統(tǒng)家庭模式——由兒子主要承擔(dān)贍養(yǎng)老人的義務(wù)有關(guān)。楊菊華[10]認(rèn)為，兒子數(shù)量越多的父母，女兒數(shù)越少。所以，本研究中女兒少于3人的老年人日常生活照護(hù)需求反而更低。另一方面，女兒可以輔助兒子承擔(dān)一部分照護(hù)父母的工作，但姐妹數(shù)量的增加與情感聯(lián)絡(luò)、老人對子女的支持(例如，父母在年輕時對孫輩的照護(hù)程度)之間的關(guān)系呈負(fù)相關(guān)。因為老人花費大量時間照顧子女的下一代，可以轉(zhuǎn)化為一些成年子女向老人提供照護(hù)支持的付出。當(dāng)女兒多于3人時，老年人對于孫輩的照顧必然不足，因此會帶來姐妹各自家庭之間的糾紛以及姐妹對老人的責(zé)備，導(dǎo)致日后照護(hù)老人時姐妹之間產(chǎn)生怨恨和推諉。陶裕春[11]的研究也提示，擁有的女兒越多， 給予父母的經(jīng)濟(jì)支持的概率是女兒較少的11倍，而情感支持會大幅下降。以上因素綜合作用，就會造成女兒越多，高齡老人得到的家庭支持越少，其日常照護(hù)需求就會越大。

多因素結(jié)果顯示，子女經(jīng)常采取老年人建議、老年人是家中主事者的高齡老年人的日常生活照護(hù)需求更低。這表明在家庭中更有話語權(quán)的老年人能夠得到家庭成員的極大尊重，使其滿足自我實現(xiàn)的需求，這也體現(xiàn)了尊老敬老的傳統(tǒng)美德。由于子女對老人的控制程度減低，為老年人日常生活中發(fā)揮決策作用提供了的機會與條件，可增強老年人對于事物的判斷力、獨立思考能力和動手操作能力。子女如果能夠及時為高齡老人提供幫助，可以有效解決老年人日常生活中的意外和困難，從而提高老年人生活的安全感和滿足感[12]，降低老年人跌倒受傷、突發(fā)疾病的風(fēng)險，有效降低其生活照護(hù)的需求。

然而，子女持續(xù)過高頻率的探望(每天數(shù)次)使老年人日常照護(hù)需求升高，這與徐海嬌[13]的研究結(jié)果一致。因為高頻次的探望、盡其所能的滿足老年人的日常需求甚至不合理要求，易使老年人養(yǎng)成依賴心理、無法脫離家人的看護(hù)，可能引發(fā)其不必要的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致老人情緒波動大，日常照護(hù)需求顯著增加[14]。

隨著醫(yī)療水平的提高，社區(qū)高齡老人還將不斷增加，未來一段時間內(nèi)，家庭照護(hù)仍舊是養(yǎng)老的主要方式。因此，為了提升高齡老人的日常照護(hù)質(zhì)量，子女應(yīng)互相配合，適度關(guān)愛、尊重老人，讓老年人的原本單調(diào)的生活更有意義、更具價值；發(fā)揚中華民族敬老傳統(tǒng)文化內(nèi)涵的人文情懷精神，重視家庭建設(shè)，引導(dǎo)人們自覺承擔(dān)家庭責(zé)任，樹立良好家風(fēng)，實現(xiàn)家庭和睦、代際和順，鞏固家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)地位。