良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后不同殘余癥狀危險因素分析

孫相波 卞春梅

[摘要] 目的 研究良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復(fù)位后不同殘余癥狀的發(fā)生率，并對相關(guān)危險因素進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選取2018年1月～2019年12月在我院就診并確診為BPPV的患者172例，收集臨床資料，統(tǒng)計(jì)殘余頭暈、走路不穩(wěn)、頸部不適發(fā)生率，并針對不同殘余癥狀采用多元Logistic回歸分析進(jìn)行危險因素分析。 結(jié)果 ①172例患者復(fù)位成功后出現(xiàn)殘余癥狀者84例，殘余癥狀發(fā)生率48.84%（84/172），其中殘余頭暈發(fā)生率57.14%（48/84）、走路不穩(wěn)發(fā)生率60.71%（51/84）、頸部不適發(fā)生率29.76%（25/84）;②多因素Logistic回歸分析顯示年齡、復(fù)位次數(shù)、焦慮狀態(tài)是BPPV復(fù)位后殘余頭暈的獨(dú)立危險因素（P<0.05），病程、復(fù)位次數(shù)、焦慮狀態(tài)是BPPV復(fù)位后殘余走路不穩(wěn)的獨(dú)立危險因素（P<0.05），病程、復(fù)位次數(shù)是BPPV復(fù)位后殘余頸部不適的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。 結(jié)論 BPPV復(fù)位后存在頭暈、走路不穩(wěn)和頸部不適三個主要?dú)堄喟Y狀，殘余頭暈的獨(dú)立危險因素為年齡、復(fù)位次數(shù)和焦慮狀態(tài)，走路不穩(wěn)的獨(dú)立危險因素為病程、復(fù)位次數(shù)和焦慮狀態(tài)，殘余頸部不適的獨(dú)立危險因素為病程、復(fù)位次數(shù)，這為早期針對性識別各殘余癥狀提供幫助，有助于臨床針對性治療BPPV復(fù)位后殘余癥狀。

[關(guān)鍵詞] 危險因素;良性陣發(fā)性位置性眩暈;殘余癥狀;手法復(fù)位

[中圖分類號] R764.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）24-0069-05

[Abstract] Objective To study the incidence of different residual symptoms after manual reduction in patients with benign paroxysmal positional vertigo， and to analyze related risk factors. Methods 172 patients who were diagnosed as BPPV in our hospital from January 2018 to December 2019 were randomly selected and their clinical data were collected. The incidence of residual dizziness， walking instability， neck discomfort was counted. Multiple logistic regression analysis was used for risk factor analysis of different residual symptoms. Results ①In 172 patients after successful manual reduction， 84 patients developed residual symptoms. The incidence of residual symptoms was 48.84%（84/172）， of which the incidence of residual dizziness was 57.14%（48/84）， the incidence of unstable walking was 60.71%（51/84）， and the incidence of neck discomfort was 29.76%（25/84）. ②Multivariate logistic regression analysis showed that age， number of reduction and anxiety status were independent risk factors for residual dizziness after BPPV reduction（P<0.05）. The course of disease， the number of reduction and the state of anxiety were independent risk factors for residual walking instability after BPPV reduction（P<0.05）. The course of disease and the number of reduction were independent risk factors for residual neck discomfort after BPPV reduction（P<0.05）. Conclusion There are three main residual symptoms of dizziness， walking instability and neck discomfort after BPPV reduction. The independent risk factors for residual dizziness are age， number of reductionand and anxiety state. The independent risk factors for walking instability are course of disease， number of reduction and anxiety status. The independent risk factors for residual neck discomfort are the course of disease and the number of reductions. This provides early targeted identification of each residual symptom and helps clinically treat residual symptoms after BPPV reduction.

[Key words] Risk factors; Benign paroxysmal positional vertigo; Residual symptoms; Manual reduction

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是周圍性眩暈中最常見的疾病，治療首選耳石復(fù)位，經(jīng)復(fù)位后部分患者雖然眩暈和眼震消失，但仍遺留頭暈、走路不穩(wěn)及頸部不適等殘余癥狀[1-2]，癥狀持續(xù)數(shù)天到數(shù)月不等，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。針對殘余癥狀發(fā)生的相關(guān)危險因素，目前國內(nèi)外研究[3-5]尚不能完全統(tǒng)一，并且多局限于對殘余頭暈（Residual dizziness，RD）危險因素進(jìn)行研究，而忽視了其他殘余癥狀。本研究通過回顧我院172例BPPV患者的臨床資料，對殘余頭暈、走路不穩(wěn)、頸部不適三大典型殘余癥狀的危險因素進(jìn)行分析，為臨床針對性預(yù)防與治療BPPV不同殘余癥狀提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在我院就診并確診的BPPV患者172例，均經(jīng)手法復(fù)位成功并有完整隨訪記錄。其中男71例，女101例，平均年齡（52.15±13.91）歲，后半規(guī)管BPPV受累137例，水平半規(guī)管BPPV 32例，其他BPPV類型3例。成功復(fù)位后1 d內(nèi)復(fù)查有無殘余癥狀，殘余癥狀主要為頭暈、走路不穩(wěn)、頸部不適[1]，所有患者分別以殘余頭暈、走路不穩(wěn)、頸部不適進(jìn)行分組，其中以殘余頭暈分組：有殘余頭暈者48例，無殘余頭暈者124例;以走路不穩(wěn)分組：有走路不穩(wěn)者51例，無走路不穩(wěn)者121例;以頸部不適分組：有頸部不適者25例，無頸部不適147例。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷與治療指南（2017）》[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重腰間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎等肌肉骨骼系統(tǒng)病變，不能行手法復(fù)位者;有腦出血、腦梗等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;有顱腦外傷及手術(shù)史者;言語交流障礙、重度耳聾、嚴(yán)重視力障礙者;合并梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)炎等疾病者;位置性眩暈持續(xù)時間超過31 d者。

1.3 方法

根據(jù)位置試驗(yàn)判斷BPPV類型，采用相應(yīng)手法復(fù)位方法，后半規(guī)管BPPV患者均采用Epley法復(fù)位，水平半規(guī)管BPPV患者均采用Barbecue法復(fù)位，前半規(guī)管BPPV采用Yacovino法復(fù)位，混合半規(guī)管BPPV首先復(fù)位誘發(fā)眩暈及眼震強(qiáng)烈的半規(guī)管，間隔3～5 d再行其他半規(guī)管復(fù)位。每次復(fù)位可視患者耐受情況，重復(fù)數(shù)次直到無眩暈無眼震出現(xiàn)為止。

Epley法復(fù)位：①患者坐于治療床上，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°;②迅速躺倒頭懸于床下30°;③患者頭向?qū)?cè)轉(zhuǎn)90°;④同側(cè)方向再轉(zhuǎn)90°，面朝下與仰臥位呈135°角;⑤起身坐起，頭下傾20°。每個位置觀察至少半分鐘。Barbecue法復(fù)位：①患者仰臥位，面朝上;②頭迅速向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，身體左側(cè)臥位;③頭再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，呈面向下俯臥位;④頭再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，呈患側(cè)在下的側(cè)臥位;⑤繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，回到位置1。每個位置觀察至少半分鐘。Yacovino法復(fù)位：①患者仰臥位，頭正位垂直懸于床下至少30°;②30 s后頭迅速上抬下頦抵至上胸部;③30 s后起身坐起，頭下傾20°。治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者位置性眩暈消失，位置試驗(yàn)時無眩暈及眼震[6]。

1.4 評價指標(biāo)

登記患者年齡、性別、誘因、受累半規(guī)管、病程（復(fù)位前眩暈持續(xù)時間）等指標(biāo)，完成焦慮抑郁量表，并統(tǒng)計(jì)復(fù)位次數(shù)。成功后1 d復(fù)查無位置性眩暈，記錄有無殘余頭暈、走路不穩(wěn)、頸部不適。

焦慮抑郁評估采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS），包括焦慮與抑郁評分，各有7個條目，其中第1、3、5、7、9、11、13條目評估焦慮狀態(tài)，第2、4、6、8、10、12、14條評估抑郁狀態(tài)，每個條目0到3分。焦慮、抑郁單個評分范圍0～21分，單個因素評分以≥8分即存在焦慮或抑郁狀態(tài)，總得分≥12分即具有顯著臨床精神癥狀[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，危險因素分析采用多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同殘余癥狀發(fā)生率

172例患者復(fù)位成功后出現(xiàn)殘余癥狀者84例，殘余癥狀發(fā)生率48.84%（84/172），殘余癥狀主要為頭暈、走路不穩(wěn)、頸部不適[1]，其中以殘余頭暈分組：有殘余頭暈者48例，無殘余頭暈者124例，殘余頭暈發(fā)生率57.14%（48/84）;以頸部不適分組：有走路不穩(wěn)者51例，無走路不穩(wěn)者121例，走路不穩(wěn)發(fā)生率60.71%（51/84）;以頸部不適分組：有頸部不適者25例，無頸部不適147例，頸部不適發(fā)生率29.76%（25/84）。所有患者中合并兩種殘余癥狀者占35.71%（30/84），以頭暈合并走路不穩(wěn)最多，合并三種殘余癥狀者占5.95%（5/84）。

2.2 殘余頭暈危險因素分析

單因素分析顯示，有殘余頭暈組與無殘余頭暈組年齡、病程、復(fù)位次數(shù)、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而性別、誘因、受累半規(guī)管的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。對影響因素年齡、病程、復(fù)位次數(shù)、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、復(fù)位次數(shù)、焦慮狀態(tài)是BPPV復(fù)位后殘余頭暈的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。見表4。

2.3 走路不穩(wěn)危險因素分析

[5] Seo T，Shiraishi K，Kobayashi T，et al. Residual dizziness after successful treatment of idiopathic benign paroxysmal positional vertigo originates from persistent utricular dysfunction[J]. Acta Otolaryngol，2017，137（11）：1149-1152.

[6] 良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷與治療指南（2017）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52（3）：173-177.

[7] Zigmond AS，Snaith RP.The hospital anxiety and depression scale[J]. Acta Psychiatr Scand，1983，67（6）：361-370.

[8] 劉曉薇，孫敬武，張波，等. 良性陣發(fā)性位置性眩暈成功復(fù)位后殘余頭暈的危險因素分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2018，26（2）：148-151.

[9] 張姝，徐凌，高偉，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘余癥狀的相關(guān)因素分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2019，27（4）：364-369.

[10] Teggi R，Giordano L，Bondi S，et al. Residual dizziness after successful repositioning maneuvers for idiopathic benign paroxysmal positional vertigo in the elderly[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2011，268（4）：507-511.

[11] Micarelli A，Viziano A，Alessandrini M. A comprehensive inaight into the rehabilitative treatment of persistentbenign paroxysmal positional vertigo[J]. J Int Adv Otol，2017，13：147.

[12] D"Silva LJ，Staecker H，Lin J，et al. Retrospective data suggests that the higher prevalence of benign paroxysmal positional vertigo in individuals with type 2 diabetes is mediated by hypertension[J]. J Vestib Res，2016，25（5-6）：233-239.

[13] Kim HA，Lee H. Autonomic dysfunction as a possible cause of residual dizziness after successful treatment in benign paroxysmal positional vertigo[J]. Clin Neurophysiol，2014，125（3）：608-614.

[14] Pollak L，Segal P，Stryjer R，et al. Beliefs and emotional reactions in patients with benign paroxysmal positional vertigo：A longitudinal study[J]. Am J Otolaryngol，2012， 33（2）：221-225.

[15] Giommetti G，Lapenna R，Panichi R，et al. Residual dizziness after successful repositioning maneuver for idiopathic benign paroxysmal positional vertigo：A review[J].Audiol Res，2017，7（1）：178.

[16] 孫慧，萬秀明，賈慶霞，等. 良性陣發(fā)性位置性眩暈患者合并抑郁焦慮研究進(jìn)展[J]. 中國老年學(xué)雜志，2017， 37（10）：2594-2596.

[17] 孫利兵，鄭智英，王斌全，等. 前庭康復(fù)訓(xùn)練對良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀的療效分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（12）：897-900，905.

[18] Horak FB. Postural compensation for vestibular loss and implications for rehabilitation[J]. Restor Neurol Neurosci，2010，28（1）：57-68.

（收稿日期：2020-05-22）