基于“針?biāo)幃愋Щパa(bǔ)”理論探討益氣活血通脈法配合針刺治療氣虛血瘀型頑固性面癱22例*

范 娥，魏清琳，高麗波，鄭仕中，高春梅，李維霞

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

研究[1-3]表明：由于面神經(jīng)位置及走行的特殊性，非特異性炎性反應(yīng)所致的頑固性面癱主要表現(xiàn)為面肌運(yùn)動(dòng)障礙，口、眼向一側(cè)歪斜，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，妨礙患者的社交。西醫(yī)學(xué)常規(guī)采用抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，但療效欠佳[4]。研究[5-6]證實(shí)：中藥、針刺作為促進(jìn)面神經(jīng)損傷修復(fù)的有效治療方法，可以有效控制病情發(fā)展、減輕后遺癥。本研究基于“針?biāo)幃愋Щパa(bǔ)”理論，將內(nèi)服的經(jīng)方補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合外治法針刺運(yùn)用在頑固性面癱中，旨在探討通過針?biāo)幗Y(jié)合在保證治療安全性基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高治療效果，為臨床研究提供可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。2017年1月—2018年9月，筆者采用益氣活血通脈法配合針刺治療氣虛血瘀型頑固性面癱患者22例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇66例甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心面癱?？啤⑸窠?jīng)內(nèi)科的門診及住院部收治的氣虛血瘀型頑固性面癱。按1∶1∶1的比例隨機(jī)分為治療組(針?biāo)幉⒂?、對照A組(單純針刺)、對照B組(內(nèi)服中藥)。3組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組氣虛血瘀型頑固性面癱患者一般資料對比

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。不同程度的患側(cè)額紋消失，皺眉無力，眼瞼閉合不全，不能聳鼻，鼻唇溝變淺，人中溝、口唇歪斜向健側(cè)，患側(cè)口角下降，口頰食物滯留。部分患者可伴有面部麻木感，患眼溢淚，耳后乳突疼痛或壓痛，舌前2/3味覺減退，口干，眩暈、耳鳴，聽力減退或過敏，尚可見患側(cè)面部不同程度的僵滯或抽搐。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[7]中關(guān)于氣虛血瘀證的標(biāo)準(zhǔn)。口角歪斜3個(gè)月以上，閉眼無力及漏白，患側(cè)面肌虛脹無力，患側(cè)口頰仍然少許滯留食物或漏水。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程≥3個(gè)月者；③自愿參加本次研究并簽署知情同意書者；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①腦血管意外、腦腫瘤等導(dǎo)致的中樞性面癱者；②顱外傷引起的面癱者；③堅(jiān)持配合西醫(yī)治療者；④達(dá)不到納入標(biāo)準(zhǔn)并有明顯合并癥者或兼夾證，未按規(guī)完成治療者；⑤不合作者和精神病患者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

4 治療方法

對照A組給予普通針刺治療，主穴：患側(cè)陽白、患側(cè)攢竹、雙側(cè)顴髎、患側(cè)迎香、人中、患側(cè)地倉、患側(cè)頰車、夾承漿、患側(cè)手三里、患側(cè)合谷、中脘、氣海、雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交、患側(cè)太溪。操作方法：選用直徑為0.30 mm、長度為25mm(1寸針)及直徑為0.30 mm、長度為40 mm(1.5寸針)的華成牌不銹鋼毫針(由北京科苑達(dá)醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，A161201-A180801)，囑患者仰臥位，用碘伏棉簽常規(guī)消毒局部皮膚，顏面部穴選用1寸針(地倉透頰車用1.5寸針透刺)，平補(bǔ)平瀉法(患側(cè)顴髎用補(bǔ)法，健側(cè)顴髎用瀉法)，其他穴位常規(guī)消毒后，用1.5寸針針刺，合谷、太溪平補(bǔ)平瀉，余穴捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min，1 d 1 次。

對照B組給予單純口服補(bǔ)陽還五湯加減，所有中藥均來自甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房，并經(jīng)我院副高以上藥劑師鑒定。藥物組成：黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，赤芍9 g，川芎12 g，地龍9 g，桃仁12 g，紅花12 g，木瓜9 g，伸筋草20 g，白芷9 g，白術(shù)9 g，制白附子9 g，茯苓12 g。以上藥物放入砂鍋用約800 mL冷水浸泡30 min，用武火燒開，文火煎煮30 min后藥液濃縮至約150 mL；再倒入約500 mL冷水，用武火燒開，文火煎煮30 min后藥液濃縮至約150 mL；將兩次的藥液兌在一起，1 d 內(nèi)分2～3次服用。1 d 1劑，飯后30 min服用中藥。

治療組給予中藥加針刺療法，方法同對照A組及B組。先服用中藥，再進(jìn)行針刺。

3組均治療10 d為1療程，每個(gè)療程間休息2 d，分別在第2個(gè)療程及第4個(gè)療程后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

中醫(yī)體征、癥狀分級量化評分，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬訂。①面部表情：面部表情僵硬計(jì)3分，面部表情不自然計(jì)2分，面部表情基本自然計(jì)1分，面部表情自然計(jì)0分。②眼裂閉合程度：眼裂閉合不全并露睛過半計(jì)3分，眼裂能閉合一半計(jì)2分，眼裂能閉合但不完全計(jì)1分，眼裂能閉合完全計(jì)0分。③鼻唇溝變淺程度：鼻唇溝變淺明顯計(jì)3分，鼻唇溝變淺程度不對稱計(jì)2分，鼻唇溝變淺程度輕，但不對稱計(jì)1分，鼻唇溝對稱計(jì)0分。④口角歪斜程度：口角歪斜明顯計(jì)3分，口角略歪斜計(jì)2分，口角基本無歪斜計(jì)1分，口角無歪斜計(jì)0分。⑤額紋消失程度：額紋完全消失并不對稱計(jì)3分，額紋變淺不對稱計(jì)2分，額紋皺額時(shí)不對稱計(jì)1分，額紋皺額時(shí)對稱計(jì)0分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬訂。痊愈：臨床癥狀消失，面部肌肉及鼻唇溝對稱，口角牽正，患側(cè)眼瞼閉合良好。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，口角輕度歪斜，面部肌肉及鼻唇溝基本對稱，患側(cè)眼瞼能閉合。有效：臨床癥狀減輕，口角歪斜緩解，患側(cè)眼瞼用力可以閉合。無效：臨床癥狀無改善。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 3組治療2個(gè)療程后療效對比

見表2。3組對比，經(jīng)Ridit分析，χ2=7.51，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 3組氣虛血瘀型頑固性面癱患者治療2個(gè)療程后療效對比 例

8.2 3組治療4個(gè)療程后療效對比

見表3。3組對比，經(jīng)Ridit分析，χ2=9.51，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 3組氣虛血瘀型頑固性面癱患者治療4個(gè)療程后療效對比 例

8.3 3組治療前后中醫(yī)體征、癥狀分級量化評分對比

見表4。

表4 3組氣虛血瘀型頑固性面癱患者治療前后中醫(yī)體征、癥狀分級量化評分對比 分，

9 討 論

面癱又稱為“口僻”“歪嘴巴”“吊線風(fēng)”等，其病名、病因病機(jī)的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，眥急不能卒視。”長期頑固難愈的面癱稱之為“頑固性面癱”，但目前對病程的長短尚未形成統(tǒng)一的說法，從1～6個(gè)月不等[9]，臨床中一般把持續(xù)3個(gè)月以上的面癱定為頑固性面癱。

“針?biāo)幃愋Щパa(bǔ)”理念是中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院韓彬主任提出的。他將中醫(yī)針?biāo)幉⒂眠^程中針灸和中藥的關(guān)系概括為3個(gè)方面，即同效相須關(guān)系、異效互補(bǔ)關(guān)系和反效制約關(guān)系[10]。本研究旨在觀察針刺與中藥的“針?biāo)幃愋Щパa(bǔ)”的關(guān)系?！搬?biāo)幃愋Щパa(bǔ)”是指針刺與中藥的作用性質(zhì)和作用環(huán)節(jié)存在較大差異，在臨床實(shí)踐中有時(shí)需要使用針刺和中藥同時(shí)治療。臨床中，利用針刺外治、中藥內(nèi)服的方式，分別作用于疾病的不同環(huán)節(jié)，調(diào)節(jié)機(jī)體的不同體質(zhì)，從而達(dá)到總體治療目的，這種關(guān)系，我們稱之為針?biāo)幃愋Щパa(bǔ)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·湯液醪醴論篇》中提到：“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外?！边@一點(diǎn)充分說明了針刺與藥物在治療疾病時(shí)有其不同的側(cè)重點(diǎn)，從內(nèi)治法與外治法闡述了針刺、藥物兩種方法的差異?！搬?biāo)幃愋Щパa(bǔ)”為臨床治療疾病提供了新的思路。頑固性面癱既有絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，又有邪氣瘀阻經(jīng)絡(luò)的表現(xiàn)，中藥給予口服補(bǔ)陽還五湯與牽正散加減，以益氣活血祛風(fēng)通絡(luò)為治則，針刺取面部局部穴位，手足陽明胃經(jīng)為主穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，使針灸和中藥各自發(fā)揮其所長，兩者表里相配互補(bǔ)，從而增強(qiáng)療效，提高臨床治愈率。

綜上所述，目前對面癱及頑固性面癱的研究多數(shù)只是對中藥、針刺及綜合治療療效觀察，但無既觀察針刺治療頑固性面癱的療效又同時(shí)兼顧這種療法起效的具體作用機(jī)制研究的報(bào)道。采用單純針刺治療，或針刺配合藥物、艾灸等治療本病療效肯定，采用針刺、藥物等綜合療法較單純針刺治療，不僅可以明顯提高臨床效果，減輕患者的痛苦，同時(shí)可以能縮短療程，減少治療費(fèi)用開支，值得臨床推廣。但缺乏各療法之間關(guān)系，從而無法指導(dǎo)臨床中的最佳療法組合。