中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療復(fù)雜性肛瘺的療效觀察

許文海 魏多剛 張瑞芳 陳海超

（北京豐臺區(qū)南苑醫(yī)院，北京 100076）

復(fù)雜性肛瘺是一種十分常見的肛腸疾病，中醫(yī)掛線療法是目前公認(rèn)的有效療法。其是一種應(yīng)用腐蝕性藥線進(jìn)行機(jī)械性壓迫，將肛瘺緩慢切開的治療方法[1]。但是單純采用中醫(yī)掛線治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)水腫、疼痛、引起感染，且部分患者單純掛線治療無法一次性清除肛瘺。因此，為提高治療效果以及改善患者的生活質(zhì)量，需要進(jìn)一步探討新的治療方法。臨床上大部分醫(yī)院使用藥物治療聯(lián)合手術(shù)治療的方法緩解臨床癥狀，藥物包括口服用藥、外敷膏藥、腸道用藥，但文獻(xiàn)顯示，以上的醫(yī)治方法的臨床效果并不是非常的明顯，且醫(yī)治之后，患者有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，使其生活質(zhì)量不斷下降[2]。本研究主要針對中醫(yī)掛線配合中醫(yī)熏洗方法治療復(fù)雜性肛瘺的療效進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月北京豐臺區(qū)南苑醫(yī)院收治的184例復(fù)雜性肛瘺患者為研究對象，所有研究對象均住院治療。按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各92例。常規(guī)組患者男性48例，女性44例；年齡30～65 歲，平均年齡（46.15±9.47）歲；病程3～58月，平均病程（18.52±3.91）月。研究組患者男性50例，女性42例；年齡27～71歲，平均年齡（42.31±9.24）歲；病程4～61月，平均病程（18.67±3.86）月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京豐臺區(qū)南苑醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診復(fù)雜性肛瘺[3]；年齡18～75歲；患者知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；凝血功能障礙或存在結(jié)直腸惡性腫瘤者。

1.3 方法

常規(guī)組患者給予單純中醫(yī)掛線治療，手術(shù)當(dāng)日給予灌腸和備皮，局部麻醉，用美蘭染色后給予肛門鏡檢查，明確肛管走向、肛瘺內(nèi)口位置以及與括約肌關(guān)系。將患者體位調(diào)整為膝胸位，會(huì)陰部消毒，肛門外緣外側(cè)做出一個(gè)V型的放射狀的手術(shù)切口，手術(shù)切口長度為2 cm，經(jīng)切口將探針置入內(nèi)口部位，切開黏膜和黏膜下層組織，包括括約肌組織，在切開之后將內(nèi)口徹底清除，將原發(fā)感染病灶組織刮除，在探針尾端系上橡皮筋，再經(jīng)過內(nèi)口將探針拉出，促使橡皮筋進(jìn)入到瘺管當(dāng)中。持續(xù)引流，使用刮勺將肛管內(nèi)存在的感染組織及時(shí)的清理，并保證清理干凈。在止血操作完成之后，醫(yī)生使用生理鹽水對相應(yīng)的組織進(jìn)行沖洗，并在切口位置使用紗布覆蓋，并用膠布固定。手術(shù)結(jié)束后，再用甲硝唑溶液進(jìn)行后續(xù)沖洗，待患者的傷口愈合后才可將引流拆除。

研究組患者在常規(guī)組手術(shù)治療基礎(chǔ)上，采取中藥熏洗操作，具體的藥物包括馬齒莧30 g，連翹15 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，芒硝40 g，黃柏15 g，秦艽20 g。以上藥物的具體用法用量醫(yī)生須按患者的具體情況進(jìn)行配置。首先將這些藥物用熱水浸泡20 min之后熬制30 min，接著待藥物冷卻到50 ℃之后，指導(dǎo)患者使用正確的方法坐浴，坐浴的時(shí)間需嚴(yán)格控制在5 min左右，3次/d，每次需要在患者排便之后熏洗，直到患者的傷口愈合為止。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評分。疼痛程度用0～10分表示，0分表示無痛，3分以下表示輕微疼痛，4～6分表示患者疼痛并影響睡眠，7～10分，表示患者強(qiáng)烈疼痛。比較兩組患者的治療總有效率，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效為肛瘺癥狀和體征消失、創(chuàng)面愈合，無并發(fā)癥；有效為癥狀緩解，創(chuàng)面未完全愈合；無效為肛瘺臨床癥狀和體征無明顯改善[4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括瘙癢、流膿、肛門失禁等。比較治療前后兩組患者肛瘺疼痛消失時(shí)間、排便功能恢復(fù)正常時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評分比較

研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)雜性肛瘺治療總有效率比較

表1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評分比較（±s）

表1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評分比較（±s）

組別 n 創(chuàng)面愈合時(shí)間（h） 疼痛評分（分）常規(guī)組 92 22.32±1.42 5.43±0.42研究組 92 17.23±0.19 2.42±0.13 t 8.244 8.434 P 0.000 0.000

研究組患者治療有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復(fù)雜性肛瘺治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組患者肛瘺疼痛消失時(shí)間、排便功能恢復(fù)正常時(shí)?間

研究組患者肛瘺疼痛消失時(shí)間、排便功能恢復(fù)正常時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組患者肛門功能評分、血液黏稠度比較（±s，d）

表4 治療前后兩組患者肛門功能評分、血液黏稠度比較（±s，d）

組別 n 肛瘺疼痛消失時(shí)間 排便功能恢復(fù)正常時(shí)間常規(guī)組 92 11.1±5.89 11.91±4.92研究組 92 8.69±4.71 10.35±4.02 t 8.201 9.121 P 0.000 0.000

3 討論

復(fù)雜性肛瘺屬于臨床上十分常見的肛腸科疾病，需要給予有效治療，減輕患者痛苦。對該病的治療，西醫(yī)首先選擇手術(shù)干預(yù)，從總體情況看，治療效果顯著，但手術(shù)需要切除相關(guān)的組織，患者的相關(guān)功能會(huì)受到影響，且采取手術(shù)治療后，可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，還可能存在多種類型的后遺癥，愈后相對較差。

從中醫(yī)學(xué)的角度分析，認(rèn)為該病與飲食不節(jié)，久病失養(yǎng)，內(nèi)傷七情，外感六淫等因素關(guān)系密切，而且在日常生活中患者也會(huì)因各種不良生活習(xí)慣致使陰陽失調(diào)，氣血不暢，最終導(dǎo)致邪毒入侵。上述因素可引起濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰陽失調(diào)，正氣虧虛，病邪乘虛而入，從而發(fā)病[5]。體內(nèi)出現(xiàn)濕熱不及時(shí)去除，肛門就會(huì)出現(xiàn)氣血阻滯的情況，最終會(huì)導(dǎo)致肛門周圍出現(xiàn)腫脹、熱血紅腫的情況。臨床上可通過手術(shù)或藥物治療的方法達(dá)到清熱化濕以及化瘀消腫的目的。中醫(yī)掛線是我國治療肛瘺的重要方法，它通過懸掛線緩慢切開括約肌，并通過收緊橡皮筋避免了尿失禁的問題[6]。中醫(yī)熏洗是一種中醫(yī)治療技術(shù)，中醫(yī)熏洗借助中藥藥力和蒸氣熱量的直接影響，促進(jìn)傷口痊愈。中藥熏洗是化學(xué)和物理療法的結(jié)合，以熱藥蒸氣作為治療手段。在中醫(yī)掛線的基礎(chǔ)上，配合使用中藥熏洗，通過相關(guān)的藥物對患者傷口起到清熱解毒、清火消腫的作用。使用藥物包括馬齒莧，連翹，金銀花，蒲公英，芒硝，黃柏，秦艽[7-8]。其中連翹和馬齒莧能夠起到清熱解毒的作用，使用其對患者進(jìn)行熏洗，能夠?qū)w內(nèi)存在的一些毒物進(jìn)行及時(shí)的清理；蒲公英和金銀花可以起到消腫散結(jié)的作用，使用這兩種藥物進(jìn)行熏洗，能從根本上對臨床癥狀進(jìn)行緩解；芒硝可以起到泄熱和通便的作用，還能有效的對患者相關(guān)組織的紅腫情況進(jìn)行消除。同時(shí)使用以上多種藥物來對傷口進(jìn)行熏洗，在一定程度上達(dá)到消腫、通便的作用，還可緩解疼痛、促進(jìn)傷口的加速愈合。一旦傷口愈合之后，各種不良反應(yīng)的發(fā)生率也能得到有效的控制，所以從總體情況來看，兩種治療方法的同時(shí)使用能夠取得較好的臨床效果。

在本研究中也印證了上述結(jié)論，常規(guī)組患者單純采用中醫(yī)掛線的方法，而研究組患者在此基礎(chǔ)上配合中藥熏洗。研究結(jié)果顯示，研究組患者治療有效率明顯高于常規(guī)組；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%，低于常規(guī)組的17.39%；研究組患者疼痛評分以及傷口愈合時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)組的患者；研究組患者的肛瘺疼痛消失時(shí)間、排便功能恢復(fù)正常時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P＜0.05）。

總之，中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療復(fù)雜性肛瘺的效果更加顯著，可加快傷口的愈合，減少患者治療過程中的心理和生理上的痛苦，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，最終提高整體的治療效果，具有比較高的推廣價(jià)值。