腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效比較

劉家園 李方躍

（安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院，安徽阜陽 236000）

直腸癌是僅次于胃癌的消化道腫瘤病癥，據(jù)臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，直腸癌近幾年呈現(xiàn)上升趨勢[1]。手術(shù)方式以腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)為主要形式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)因創(chuàng)傷大、恢復慢以及術(shù)后并發(fā)癥多難以滿足現(xiàn)代患者需求[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷精進，腹腔鏡直腸癌手術(shù)受到臨床醫(yī)學領(lǐng)域的廣泛應用，在臨床應用中克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷，患者的創(chuàng)傷性更小，恢復更快，并且更為安全，提升了對直腸癌患者的適用性。為進一步探究腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌患者療效性，在安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院選取符合標準[3]的直腸癌患者作為研究對象進行針對性研究分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院2017年10月至2019年10月收治的90例確診為直腸癌疾病患者，對患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析并歸納，將患者進行數(shù)字編序后等分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男性26例，女性19例，年齡45～64歲，平均年齡（53.54±1.68）歲，以原發(fā)灶、淋巴結(jié)、遠處轉(zhuǎn)移（ TNM）作為標準[4]進行分期，其中I期有16例患者，Ⅱ期有18例患者，Ⅲ期有11例患者；以腫瘤位置進行劃分，其中有21例腫瘤位置處于直腸上部，15例患者腫瘤位置處于直腸中部，9例患者腫瘤位置處于直腸下部。觀察組男性24例，女性21例，年齡43～68歲，平均年齡（57.54±2.18）歲，以TNM作為標準進行分期，其中I期有13例患者，Ⅱ期有21例患者，Ⅲ期有11例患者；以腫瘤位置進行劃分，其中有19例腫瘤位置處于直腸上部，16例患者腫瘤位置處于直腸中部，10例患者腫瘤位置處于直腸下部。兩組患者年齡、性別、TNM分期以及腫瘤位置等數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本次研究已通過安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入排除標準

納入標準：①患者經(jīng)過術(shù)前相關(guān)診斷，患者均符合《直腸癌規(guī)范化診療指南（試行）》中對于直腸癌的診斷標準[5]；②所有患者均接受直腸癌根治性手術(shù)進行治療干預；③手術(shù)治療需嚴格遵守全直腸系膜切除術(shù)（TME）原則；④患者術(shù)前并無發(fā)現(xiàn)有腸梗阻及遠處腫瘤轉(zhuǎn)移跡象；⑤患者的病情較為穩(wěn)定，且患者能與醫(yī)師正常溝通；⑥手術(shù)前患者未經(jīng)過化療；⑦對于本次研究知情且已簽署同意書。

排除標準[6]：①患者腫瘤遠處轉(zhuǎn)移并且無法進行根治性切除性姑息性手術(shù)；②直腸多發(fā)性原位癌；③患者因嚴重腸梗阻或直腸穿孔而急需進行急診手術(shù)；④患者過往患有其他惡性腫瘤病史；⑤腫瘤與周邊組織出現(xiàn)大量黏連跡象；⑥患者患有感染性疾病；⑦患者凝血功能有障礙；⑧孕 婦。

1.3 方法

術(shù)前準備：所有患者在術(shù)前均接受血生化、心電圖、腫瘤標志物、腸鏡、病理檢查、腹部增CT、盆腔MRI等常規(guī)檢查，如患者年齡大于65周歲且患有心肺等重大器官疾病者則需要進行心臟彩超、動脈血氣分析、肺功能檢查以作為本次研究手術(shù)的風險評估。在手術(shù)之前對于患者有貧血、水電解質(zhì)酸堿代謝失衡，控制血壓血糖等狀況需要請醫(yī)師對患者進行糾正。患者在手術(shù)前8小時應禁止進食且不得飲水，并且患者將腸胃中的異物排出。

對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療干預，具體手術(shù)步驟如下：患者手術(shù)期間以仰臥姿勢保持，護士人員為患者進行全身麻醉。待麻醉效果生效后，根據(jù)檢查在腫瘤位置的下腹位置切一長度為20 cm的切口，切開切口后在超聲儀器輔助下尋找腫瘤，并觀察腫瘤與周圍組織的黏連情況，將淋巴結(jié)進行清除，通過常規(guī)縫合方式將直腸進行吻合，而后放置引流管，最后將術(shù)區(qū)進行整理并縫合傷口。

觀察組患者給予腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療干預，具體手術(shù)步驟如下：患者手術(shù)期間以頭低腳高截石位保持，對患者進行全身麻醉。待患者腹部壓力穩(wěn)定在14～16 mm Hg時候在患者的臍部、左右下腹部、右中腹部及恥骨上，右下腹部做5個孔，在患者臍部孔位置入腹腔鏡，在腹直肌左右兩外側(cè)置入操作器械。醫(yī)師在腹腔鏡輔助下將患者腸系膜動脈游離出來，結(jié)扎其根部，游離結(jié)腸。在患者腫瘤及下方直腸進行切除，通過常規(guī)方式將兩側(cè)腸斷口進行縫合，而后放置引流管，最后將術(shù)區(qū)進行整理并縫合傷口。

1.4 觀察標準

記錄兩組對于患者的療效情況，其中包括患者手術(shù)中的出血量，在醫(yī)院住院時間與并發(fā)癥發(fā)生情況。

記錄兩組在術(shù)前、術(shù)后血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-6）的變化，患者血清CRP可利用免疫比濁法檢驗，IL-6通過酶聯(lián)免疫吸附法進行檢驗，對手術(shù)中患者的各項指標進行記錄。

患者病情穩(wěn)定后，通過安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院自制的治療效果滿意度調(diào)查表對患者治療期間的療效進行調(diào)查評估，歸納分析患者對于本次治療的滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意與不滿意三個標準，非常滿意為分數(shù)在90分以上，滿意分數(shù)在60～90分，低于60分則為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析

對于實驗所需要數(shù)據(jù)均輸入Excel表格中，同時應用統(tǒng)計學分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 23.0進行處理，所得數(shù)據(jù)應用t檢驗和χ2檢驗，并通過（±s）與[例（%）]做描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導尿管留置時間、住院時間情況

經(jīng)過治療后，接受腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療干預的觀察組患者在手術(shù)中的出血量、導尿管留置時間、住院時間上均短于接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療干預的對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導尿管留置時間、住院時間情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導尿管留置時間、住院時間情況比較（±s）

住院時間（d）對照組 45 196.89±58.64 12.64±2.38 12.12±3.96觀察組 45 101.68±59.34 10.65±1.62 7.98±3.45 t 5.765 4.895 3.512 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 術(shù)中出血量（mL）尿管留置時間（d）

2.2 血液生化指標情況

兩組患者術(shù)前 CRP與 IL-6差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；經(jīng)過手術(shù)治療后，接受腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療干預的觀察組患者在術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d的CRP與IL-6均顯著低于對照組患者，結(jié)果提示兩種手術(shù)方式均對于血清C反應蛋白（CRP）與白細胞介素（IL-6）指標具有改善作用，而觀察組的手術(shù)相較于對照組手術(shù)治療更具改善療效，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 治療滿意度

通過不同手術(shù)方案進行比較，接受腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療干預的觀察組患者對于手術(shù)療效滿意度高于接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療干預的對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表4。

表2 兩組患者術(shù)血液生化指標情況（±s）

注：*表示與本組術(shù)前比較，P＜0.05；#表示與本組術(shù)后1 d比較，P＜0.05。

組別 n CRP（mg/L） IL-6（ng/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d對照組 45 8.12±2.14 63.25±21.36* 90.12±30.28* 6.73±2.65 123.28±21.97* 78.56±13.98*觀察組 45 7.89±2.64 46.53±16.96* 72.35±24.36*# 6.59±2.35 85.98±13.65* 47.68±11.36*#t 0.468 4.268 3.125 0.512 9.135 12.658 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者對療效滿意度情況[例（%）]

3 討論

直腸癌是指患者從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處發(fā)生惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤疾病之一，患病者以便秘、腹瀉、血便、膿血便為主要癥狀。在臨床學中主要通過手術(shù)方式進行治療，其中以傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)為主。

本次研究數(shù)據(jù)可知，接受腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療干預的觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導尿管留置時間、住院時間方面均短于接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療干預對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CRP是患者軀體受到感染或者組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)（急性蛋白），在惡性腫瘤患者檢測中具有良好的檢測作用[7-8]。在血清C反應蛋白（CRP）與白細胞介素（IL-6）等血液生化指標上的改善方面，對照組患者相較于觀察組患者更顯劣勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；接受腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療干預的觀察組患者相對接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療干預對照組患者更具安全性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡直腸癌手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具療效性，住院時間成本更低[9]。

綜上所述，為直腸癌患者行腹腔鏡直腸癌手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)無論在療效、住院成本、安全性更具有優(yōu)勢性，最大程度保障治療預后和患者生存質(zhì)量。