新型康復(fù)短褲預(yù)防腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察

繆傳文 陳德鍵

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院，上海 201600）

腹壁疝是指腹腔內(nèi)容物由腹壁薄弱區(qū)突出的腹外疝。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床醫(yī)生科普有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年大約有400萬(wàn)新增“疝”病例，腹股溝疝一旦形成后均無(wú)法自愈，因此，到目前為止手術(shù)仍然是治愈腹股溝疝的唯一手段和方法[1]。其中經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的約100萬(wàn)例。腹股溝區(qū)的血液循環(huán)比較豐富，組織比較疏松，局部血管在術(shù)后早期通透性增加，滲出增多，因而術(shù)后短期均不同程度出現(xiàn)如血腫、淤血、陰囊腫脹，陰囊下墜感、疼痛等各種并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)約占2%～5%[2]。給患者造成精神緊張、焦慮、恐懼等精神創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)，并且還會(huì)給患者家屬的心理帶來(lái)不良影響，這些因素的發(fā)生存在眾多原因，但與術(shù)后近期能否提供一種手術(shù)區(qū)域保護(hù)有一定關(guān)系。傳統(tǒng)的方法是術(shù)后應(yīng)用陰囊托抬高陰囊及局部砂袋壓迫，但存在使用不便等缺點(diǎn)，近年來(lái)我們結(jié)合臨床設(shè)計(jì)出一種新型加快康復(fù)短褲（善妙復(fù)）應(yīng)用于疝修補(bǔ)術(shù)后，取得了很好效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年8月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院收治的腹股溝疝患者68例，48例單側(cè)、20例雙側(cè)。按照術(shù)后處理方式不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。所有患者均為男性，試驗(yàn)組34例；年齡 21～85歲，平均年齡（53.2±3.8）歲，直疝12例，斜疝22 例；對(duì)照組34例；年齡19～82歲，平均年齡（50.5±4.3） 歲，直疝15例，斜疝19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①短褲設(shè)計(jì)制作： 整體為一貼身內(nèi)褲，其結(jié)構(gòu)結(jié)合人體工學(xué)，運(yùn)用專業(yè)高科技內(nèi)衣紡織品及尖端車(chē)縫技術(shù)，無(wú)多余分離吊帶及不符合貼身內(nèi)衣的凹凸結(jié)構(gòu)。短褲前方腹股溝區(qū)域應(yīng)用貼身生物陶瓷材料，達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少炎癥，抑制細(xì)菌滋生的作用。腹股溝核心區(qū)域復(fù)合三層不同拉力的彈性織物，在其內(nèi)側(cè)面上設(shè)計(jì)一隱型粘和袋結(jié)構(gòu)，可以根據(jù)需求填充不同質(zhì)地不同溫度的施壓囊，構(gòu)成對(duì)短褲前方覆蓋腹股溝區(qū)域的力度支持。短褲整體通過(guò)多種不同力度的彈性功能材料貼合使用，順著人體經(jīng)緯度不同的受力需求，通過(guò)橫向側(cè)帶、縱向托帶、斜向加固帶變化出每個(gè)部位不同的力度，使產(chǎn)品符合貼身內(nèi)褲的功能。男性人群短褲陰囊包裹處采用3D網(wǎng)孔面料無(wú)縫一體式定型袋狀托起。減少術(shù)后陰囊積液，促進(jìn)局部血液循環(huán)。并在前方設(shè)置專用開(kāi)縫口方便排尿。

本研究所選彈力褲的透氣性、吸汗性、舒適度均較好，與皮膚緊貼性好。見(jiàn)圖1，具體介紹：型號(hào)大小合適、彈力適中，松緊度以患者自覺(jué)有壓力，但無(wú)明顯不適為宜，在彈力褲上縫制一14 cm×16 cm的口袋。

②手術(shù)方式：患者均采用全身麻醉，多采用腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）或腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）手術(shù)方式，部分患者采用傳統(tǒng)切口腹膜前間隙或李金斯坦修補(bǔ)術(shù)式。

③術(shù)后護(hù)理使用方法： 腹股溝疝術(shù)后常規(guī)采用臥位，向患者做好宣教和解釋工作，詳細(xì)說(shuō)明目的、方法、注意事項(xiàng)及可能達(dá)到的效果。試驗(yàn)組手術(shù)結(jié)束時(shí)立即給予穿上型號(hào)大小合適康復(fù)短褲，出院后囑病人可繼續(xù)穿戴快速康復(fù)短褲2月。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，手術(shù)結(jié)束回病房應(yīng)用陰囊托抬高陰囊，患側(cè)腹股溝區(qū)用小沙袋（1.0 kg）壓迫 6 h。

表1 兩組腹股溝疝患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較 [例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者術(shù)后血腫、淤血、陰囊腫脹，陰囊下墜感、疼痛等各種并發(fā)癥及出院后手術(shù)區(qū)域異物感、會(huì)陰部牽扯感。同時(shí)對(duì)不同護(hù)理方法舒適度、方便度進(jìn)行觀察評(píng)估。

②根據(jù)疼痛強(qiáng)度依照對(duì)生活質(zhì)量的影響分為：無(wú)痛；輕度：輕微的疼痛，能忍受；中度：患者疼痛影響睡眠，尚能忍受；重度：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛程度、陰囊腫脹的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者術(shù)后手術(shù)區(qū)域異物感、會(huì)陰部牽扯感其均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1～4。

表2 兩組腹股溝疝患者術(shù)后陰囊腫脹情況比較［例（%）］

3 討論

腹股溝區(qū)是血管及淋巴管較豐富的區(qū)域，而且組織疏松、間隙較多。腹股溝疝術(shù)后短期不同程度均出現(xiàn)如血腫、淤血、傷口腫脹，陰囊下墜感、疼痛等各種并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)約占2%～5%[3]。這些并發(fā)癥的發(fā)生除了存在腹股溝疝術(shù)后早期創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，炎癥因子從血管內(nèi)釋放出來(lái)，刺激局部神經(jīng)末梢而激發(fā)疼痛；手術(shù)造成的損傷，可導(dǎo)致毛細(xì)血管充血擴(kuò)張，使組織間的膠體滲透壓短期內(nèi)迅速增高，引起組織間隙充滿滲出液造成組織腫脹[4]。局部組織腫脹，又可使疼痛加重，與術(shù)后近期能否提供一種手術(shù)區(qū)域保護(hù)有一定關(guān)系。

表3 兩組患者應(yīng)用不同護(hù)理方法舒適度、方便度程度比較 [例（%）]

表4 兩組患者出院隨訪期（2月）手術(shù)區(qū)域異物感、會(huì)陰部牽扯感比較 [例（%）]

腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防是治療的重要環(huán)節(jié)之一，預(yù)防措施除術(shù)中操作環(huán)節(jié)，術(shù)后康復(fù)階段采取一定的手段方法也可以大大減輕術(shù)后疼痛，降低陰囊腫脹的發(fā)生率，有助于提高臨床治療效果。加強(qiáng)腹股溝處壓力度，是術(shù)后預(yù)防重點(diǎn)，目前多是術(shù)后應(yīng)用陰囊托抬高陰囊及局部砂袋壓迫，國(guó)內(nèi)也有應(yīng)用彈力褲、冰敷等方法但存在使用極其不便等缺點(diǎn)[5]。

短褲設(shè)計(jì)不同型號(hào)可根據(jù)患者的體質(zhì)量、體型選擇彈力適中、型號(hào)大小合適的快速康復(fù)短褲，避免腹股溝處壓力過(guò)大，導(dǎo)致患者疼痛不適；或壓力太小，達(dá)不到理想的效果，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的作用較差[6]。

術(shù)后疼痛是腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥。持續(xù)6～8周以上的術(shù)后頑固性疼痛少見(jiàn)，發(fā)生率僅為1%～2%[7]。本文通過(guò)給術(shù)后患者應(yīng)用型號(hào)合適的快速康復(fù)短褲，局部以適度彈力固定，減輕了局部組織的張力及活動(dòng)時(shí)對(duì)局部組織的牽拉，增加了患者的舒適度，與局部沙袋壓迫比，也減輕了患者的疼痛感。陰囊腫脹是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥[8-9]。術(shù)后陰囊腫脹的原因是剝離疝囊或回納疝內(nèi)容物后，補(bǔ)片與疝囊或疝外被蓋之間會(huì)出現(xiàn)血性液體的積聚。疝囊越大，發(fā)生率越高。大多數(shù)血清腫可在術(shù)后2～4周自行吸收。與持續(xù)抬陰囊相比，通過(guò)短褲整體力度及局部覆蓋腹股溝區(qū)域重點(diǎn)設(shè)計(jì)，保證了新型短褲始終處于適度的預(yù)緊力狀態(tài)下，令腹股溝疝區(qū)域始終處于向上提拉和壓緊狀態(tài)，使術(shù)后患者減少手術(shù)區(qū)域滲血、加快手術(shù)修補(bǔ)區(qū)的組織黏連融合從而減輕術(shù)后局部疼痛，降低術(shù)后陰囊腫脹的發(fā)生率；快速康復(fù)短褲固定陰囊，增加了患者的舒適度，持續(xù)固定時(shí)間較長(zhǎng)，患者易于接受。

術(shù)后長(zhǎng)期穿戴能在腹部大小變化或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，起到保持腹股溝處適度壓緊狀態(tài)，預(yù)防或延緩疝的復(fù)發(fā)發(fā)生。短褲穿著方便、舒適、牢固、透氣，一舉多得，值得推廣。