應(yīng)用品管圈在提高住院矽肺結(jié)核患者留取痰標(biāo)本合格率的效果評(píng)價(jià)

李杰

【摘?要】目的：研究矽肺結(jié)核患者在留取痰標(biāo)本中應(yīng)用品管圈的效果。方法：選取我科2018年5月至2018年11月期間收治的216例矽肺結(jié)核患者，5-7月收治的108例為對(duì)照組，8-10月收治的108例為研究組。研究組為品管圈實(shí)施階段，對(duì)照組為品管圈實(shí)施前階段。對(duì)比兩組實(shí)施品管圈前后留取痰標(biāo)本的合格率。結(jié)果：研究組按時(shí)留取痰標(biāo)本合格率為96%，高于對(duì)照組72%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且P﹤0.05。結(jié)論：在矽肺結(jié)核患者留取痰標(biāo)本過(guò)程中，應(yīng)用品管圈可有效提高患者留取痰標(biāo)本的質(zhì)量，提高送檢率，為臨床診斷治療提供依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】品管圈;矽肺結(jié)核;痰標(biāo)本留取;合格率

【中圖分類號(hào)】R47???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0267-01

品管圈（Quality Control Circle， QCC），是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員為了解決工作場(chǎng)所中的關(guān)鍵性問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組織起來(lái)，運(yùn)用各種科學(xué)的工具和方法，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善和管理，是一種自下而上的管理方法〔1〕。近年來(lái)，隨著品管圈概念在各個(gè)行業(yè)的成功推廣和應(yīng)用，也逐漸被運(yùn)用到醫(yī)院管理當(dāng)中〔2〕〔3〕。肺結(jié)核是長(zhǎng)期威脅人民健康的一種慢性傳染病，我國(guó)每年約有肺結(jié)核患者 600 萬(wàn)人，傳染源 150 萬(wàn)人，每年有 25 萬(wàn)人死于肺結(jié)核病，其死亡人數(shù)超過(guò)了所有傳染病死亡總和的2 倍〔4〕。WHO 在全球規(guī)劃中明確指出，痰涂片抗酸染色查抗酸桿菌是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核的重要方法〔5〕，患者能否正確及時(shí)留取痰標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)檢查，對(duì)于及時(shí)正確的診斷和治療有著極大的影響。筆者將品管圈應(yīng)用于矽肺結(jié)核痰標(biāo)本留取工作中 ， 并將實(shí)施階段與未實(shí)施階段進(jìn)行比較 ， 旨在提高矽肺結(jié)核患者痰標(biāo)本的留取質(zhì)量 ， 具體情況如下。

1 方法

1.1 主題選定?首先擬定本科室需要改進(jìn)質(zhì)量的三個(gè)問(wèn)題，10名圈員采用頭腦風(fēng)暴方法通過(guò)投票選定主題，從圈能力、迫切性、重要性以及上級(jí)政策等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終“矽肺結(jié)核患者留取痰標(biāo)本干預(yù)前后比較”作為本次活動(dòng)主題，根據(jù)主題制作圈徽圈名“和諧圈”。 主題選定原因：肺結(jié)核是一種傳染性很強(qiáng)的嚴(yán)重呼吸道疾病，患者需要及時(shí)確診和治療，痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，肺結(jié)核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準(zhǔn)確的方法。

1.2 制定活動(dòng)計(jì)劃?主題選定以后，制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃書。2018年5-7月查找患者不能正確留取標(biāo)本及標(biāo)本不合格的原因，設(shè)定目標(biāo)分析原因，并對(duì)要因進(jìn)行驗(yàn)證，8-10月進(jìn)行對(duì)策擬定及對(duì)策實(shí)施，11月進(jìn)行效果確認(rèn)，12月水平展開標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施。

1.3 收集資料?制作留取痰標(biāo)本登記表，內(nèi)容包括：患者姓名、床號(hào)、日期、年齡、病歷號(hào)、標(biāo)本名稱、標(biāo)本量不足、標(biāo)本不合格、未留標(biāo)本、保存方法不當(dāng)，5-7月共收集108例患者痰標(biāo)本，作為本次研究的對(duì)照組。

1.4 查找標(biāo)本不合格原因?對(duì)我科108例患者痰液樣本進(jìn)行討論分析明確影響采集樣本質(zhì)量的原因。依據(jù)統(tǒng)計(jì)表來(lái)對(duì)痰液樣本合格率進(jìn)行計(jì)算，繪制相應(yīng)的柏拉圖，采取 80/20 原則分析發(fā)現(xiàn)護(hù)士宣教不到位是主要原因，采集時(shí)機(jī)有誤、采集方法不合理、患者理解能力差、患者不重視、化驗(yàn)員收標(biāo)本核對(duì)不仔細(xì)等是實(shí)施品管圈的重點(diǎn)。通過(guò)計(jì)算，干預(yù)前108例患者留取痰標(biāo)本的合格率為72%，制定目標(biāo)，目標(biāo)值設(shè)定為通過(guò)干預(yù)，擬提高20%，依據(jù)品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值設(shè)定公式來(lái)設(shè)定痰液樣本合格率的目標(biāo)，目標(biāo)值為改善值 + 現(xiàn)況值 = 現(xiàn)況值 +（改善重點(diǎn)× 現(xiàn)況值 × 圈能力）。明確目標(biāo)之后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查來(lái)分析護(hù)士宣教不到位、家屬以及患者缺乏配合意識(shí)、采集方法不正確、制度不健全等原因。

1.5 對(duì)策實(shí)施?對(duì)于不合格原因進(jìn)行分析，采取 80/20 原則提出實(shí)施對(duì)策，（1）所有圈員都需要進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升有關(guān)采集痰液標(biāo)本的知識(shí)以及健康宣教的側(cè)重點(diǎn);（2）耐心細(xì)致的為患者以及家屬闡述正確留取痰標(biāo)本的方式以及有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者從入院的第 2—4 天用清水漱口后，深咳 1—2 口痰于容器中 ， 加蓋后及時(shí)告知護(hù)理人員，放到標(biāo)本存放處 ;護(hù)士對(duì)痰標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行檢查 ， 若發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本及時(shí)指導(dǎo)患者重新留取 ， 合格標(biāo)本則及時(shí)確認(rèn)登記，及時(shí)送檢 ;（3）對(duì)患者性別、年齡、姓名、床號(hào)等基礎(chǔ)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)要記錄留取時(shí)間 ， 執(zhí)行者簽字 ;各班護(hù)士均需查看痰標(biāo)本登記情況 ;（4）對(duì)未及時(shí)留取標(biāo)本的患者查找原因， 并給出相應(yīng)的干預(yù)措施;對(duì)確實(shí)無(wú)痰、痰少難咳出或是痰液較黏稠的患者在醫(yī)生的同意下及時(shí)給予0.9% 氯化鈉溶液進(jìn)行加溫霧化、拍背等方式幫助患者留痰 ， 若 5 d 內(nèi)仍無(wú)痰則需提醒醫(yī)生暫時(shí)取消標(biāo)本留置 ， 并收回容器 ， 在患者有痰時(shí)再重新發(fā)放;（5）對(duì)不能自行咳痰的患者實(shí)行無(wú)菌吸取痰液操作來(lái)留取標(biāo)本。（6）圈長(zhǎng)需要對(duì)痰標(biāo)本登記記錄進(jìn)行檢查，防止遺漏、疏忽的出現(xiàn)，有問(wèn)題及時(shí)反饋及時(shí)糾正，每月護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽取送檢樣本進(jìn)行分析，提出合理解決措施。同時(shí)小組討論總結(jié)將未完成的問(wèn)題列入下一個(gè) PDCA 循環(huán) ， 以使該方式不斷持續(xù)運(yùn)行。采用以上方式對(duì)8-10月留痰的患者108例進(jìn)行干預(yù)，正確留取痰標(biāo)本合格率為96%。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)施品管圈活動(dòng)前后樣本送檢率以及合格率變化情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次進(jìn)行研究的 108 例矽肺結(jié)核疾病患者所有數(shù)據(jù)均由 SPSS19.0 軟件 分析處理。以率（%）的形式表示干預(yù)前后痰標(biāo)本合格率以及送檢率，采取卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)存在顯著差異且P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組按時(shí)留取痰標(biāo)本發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表 1。

3 討論

痰涂片和痰培養(yǎng)不但是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核的重要方法，也是診斷和治療的重要依據(jù)〔6〕住院患者常規(guī)檢查中，痰培養(yǎng)標(biāo)本是常見項(xiàng)目，檢查結(jié)果可以為治療患者以及判斷病情提供依據(jù)，所以，痰培養(yǎng)標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)該防止發(fā)生錯(cuò)誤，提升送檢樣本的合格率〔7〕留取痰標(biāo)本由患者自行操作完成，我科收治的矽肺結(jié)核患者，普遍存在年齡大，文化水平低，對(duì)宣教內(nèi)容理解能力差，對(duì)矽肺結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)缺乏以及認(rèn)識(shí)不足，對(duì)留取痰標(biāo)本的意義不明確，因此造成對(duì)留取痰標(biāo)本不重視甚至是不配合，即便是有痰也不留，或是留痰質(zhì)量不合格，痰液中混有食物殘?jiān)?，痰液多為唾沫，護(hù)士不認(rèn)真檢查，造成送檢痰標(biāo)本質(zhì)量不合格，無(wú)法為臨床診斷、治療提供依據(jù)。依據(jù)品管圈活動(dòng)的規(guī)定設(shè)置嚴(yán)格、科學(xué)的采集流程，確保能夠及時(shí)送檢樣本，同時(shí)全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，提高宣傳力度，以便于能夠有效解決采集樣本中出現(xiàn)的問(wèn)題〔8〕 我科通過(guò)應(yīng)用品管圈的管理方法，調(diào)動(dòng)了護(hù)士主動(dòng)參與自主管理的理念，對(duì)不配合的患者進(jìn)行反復(fù)宣教指導(dǎo)，核對(duì)標(biāo)本嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，交接班環(huán)節(jié)質(zhì)量把控嚴(yán)格，提升了痰標(biāo)本送檢質(zhì)量。研究顯示，實(shí)施品管圈活動(dòng)后，痰液的送檢合格率顯著提升。

綜上所述，在矽肺結(jié)核住院患者留取痰標(biāo)本中應(yīng)用品管圈活動(dòng)，可以顯著提升痰標(biāo)本的留取質(zhì)量和送檢合格率，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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