細(xì)胞蠟塊技術(shù)在胸腹腔積液病理診斷腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值

鄧雪琴 陳新妹 郭壽銘 張群英 郭曉琴 李小媚

【摘?要】目的：探討細(xì)胞蠟塊技術(shù)在胸腹腔積液病理診斷腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集至今為止我科胸腹腔積液患者胸腹水標(biāo)本 ，比較細(xì)胞蠟塊及細(xì)胞涂片病理診斷結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析討論。結(jié)果：目前為止我科已完成胸腹水檢測(cè)共234例。其中細(xì)胞學(xué)涂片200例，細(xì)胞蠟塊34例。病理診斷陽(yáng)性即見異常細(xì)胞或癌細(xì)胞。細(xì)胞學(xué)涂片200例中，病理診斷陽(yáng)性27例（27/200，13.50%）。細(xì)胞蠟塊的34例中，陽(yáng)性例數(shù)12例（12/34，35.29%）。細(xì)胞蠟塊中有7例做免疫組化，陽(yáng)性例數(shù)5例（5/7，71.43%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.001）。與細(xì)胞學(xué)涂片相比，細(xì)胞蠟塊制片技術(shù)在病理診斷腫瘤陽(yáng)性率和明確腫瘤類型上具有明顯優(yōu)勢(shì)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)論：胸腹水標(biāo)本制作細(xì)胞蠟塊可獲得更多的細(xì)胞，可有效提高腫瘤細(xì)胞檢出率，并可行滿意的特殊染色、免疫組化及分子病理學(xué)檢測(cè)，進(jìn)一步明確腫瘤的診斷及類型。該方法具有創(chuàng)傷性小，且安全有效的優(yōu)勢(shì)。研究項(xiàng)目使用的儀器及耗材為本科正常使用物品，無額外經(jīng)費(fèi)產(chǎn)生。胸腹水標(biāo)本制作細(xì)胞蠟塊能取得較好的臨床效果及社會(huì)效應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】細(xì)胞蠟塊;胸腹水檢查;免疫組化;

【中圖分類號(hào)】R561???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0266-01

胸腹腔積液是全身性疾病及胸腹部疾病常見并發(fā)癥，而脫落細(xì)胞學(xué)診斷是明確胸腹腔積液病因的重要手段之一。目前傳統(tǒng)的胸腹腔積液涂片技術(shù)存在涂片細(xì)胞量少、易重疊、結(jié)構(gòu)不清、背景雜亂等缺點(diǎn)，影響細(xì)胞學(xué)診斷，而且難以進(jìn)一步做免疫組化等檢測(cè)。而制作細(xì)胞蠟塊可獲得更多的細(xì)胞，可有效提高腫瘤細(xì)胞檢出率，并可行滿意的特殊染色、免疫組化及分子病理學(xué)檢測(cè)，從而進(jìn)一步明確腫瘤的診斷及類型。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集至今為止我科已完成胸腹腔積液患者胸腹水標(biāo)本234例，，男性患者132例，女性患者102例，年齡最小的患者為11歲，年齡最大的患者為103歲，平均年齡為（64.5±16.62）歲。

1.2方法

所有病患的胸腹腔積液進(jìn)行離心處理，控制在 2 500 r/min 轉(zhuǎn)速，離心 15 min，吸出上層清液，保留沉渣。

①細(xì)胞學(xué)涂片檢查：對(duì)沉淀物進(jìn)行涂片干燥、染色處理，之后再進(jìn)行沖洗，涂片晾干后封片，在顯微鏡下觀察涂片，分析涂片性質(zhì)。

② 1）送檢胸腹腔積液取部分離心涂片后，余下標(biāo)本立即置于4℃冰箱過夜。2）第二天取出，棄去上清液，取余液30-50ml，多試管離心，2500 r/min離心6分鐘，棄去上清液。3）將多管余液均收集在一次性塑料試管中，加3-5ml10%中性福爾馬林混勻，2500r/min離心6分鐘。4）若細(xì)胞已凝集成團(tuán)狀，剪開塑料試管下段取出凝固的細(xì)胞塊，直接用擦鏡紙包裹好，10%中性福爾馬林固定;否則，沿試管壁加入融化瓊脂，輕輕搖勻，待冷卻后，剪開塑料試管下段取出凝固的細(xì)胞塊用擦鏡紙包裹好，10%中性福爾馬林固定。5）常規(guī)脫水包埋，制成細(xì)胞蠟塊。常規(guī)切片，HE染色，并可進(jìn)行特殊染色、免疫組化以及分子病理學(xué)檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

病理診斷陽(yáng)性率（該組別陽(yáng)性例數(shù)/該組別總例數(shù)=該組別陽(yáng)性率）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為例、百分比，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1細(xì)胞涂片及細(xì)胞蠟塊病理診斷結(jié)果比較

2.2細(xì)胞蠟塊及免疫組化病理診斷結(jié)果比較

P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與細(xì)胞學(xué)涂片相比，細(xì)胞蠟塊制片技術(shù)在病理診斷腫瘤陽(yáng)性率和明確腫瘤類型上具有明顯優(yōu)勢(shì)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

3 討論

胸腹水標(biāo)本制作細(xì)胞蠟塊可獲得更多的細(xì)胞，可有效提高腫瘤細(xì)胞檢出率，并可行滿意的特殊染色、免疫組化及分子病理學(xué)檢測(cè)，從而進(jìn)一步明確腫瘤的診斷及類型，輔助臨床用藥治療。該方法具有創(chuàng)傷性小，且安全有效的優(yōu)勢(shì)。 胸水中原有的細(xì)胞與組織呈分離狀，僅依靠涂片不能準(zhǔn)確辨別出良惡性，在涂片質(zhì)量差、較少的細(xì)胞量以及變形、細(xì)胞重疊等因素影響下，非常容易將患者的疾病性質(zhì)判斷為良性。細(xì)胞蠟塊屬于當(dāng)前用于胸腔積液性質(zhì)判斷的重要手段，應(yīng)用以后制作而成的細(xì)胞蠟塊可以進(jìn)行多次切片處理，醫(yī)師可以對(duì)可疑細(xì)胞進(jìn)行反復(fù)檢查。細(xì)胞蠟塊法使用后的陽(yáng)性檢出率較高，而且操作的流程簡(jiǎn)單，適用于后續(xù)的特殊染色、免疫組化及分子病理學(xué)檢測(cè)，便于醫(yī)生對(duì)組織來源作以精準(zhǔn)的分析判斷;研究項(xiàng)目使用的儀器及耗材為本科正常使用物品，無額外經(jīng)費(fèi)產(chǎn)生。

總而言之，胸腹水標(biāo)本制作細(xì)胞蠟塊能取得較好的臨床效果及社會(huì)效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊新， 王秋實(shí)， 李艷青， et al. 細(xì)胞蠟塊結(jié)合免疫組化有效提高胸水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢出率的臨床研究[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2014， 22（12）：2894-2897.

[2] 沈湘萍， 陳艷. 45例胸腔積液細(xì)胞蠟塊結(jié)合免疫組化在細(xì)胞學(xué)診斷中的應(yīng)用[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2014（4）：264-266.

[3] 丁彩霞， 黃穎楠， 張娟， et al. 細(xì)胞蠟塊在惡性漿膜腔積液中的應(yīng)用[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（4）：387-388.

[4] 閻紅琳， 袁靜萍， 劉琳， et al. 細(xì)胞蠟塊結(jié)合免疫細(xì)胞化學(xué)在漿膜腔積液病理診斷中的應(yīng)用[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志（12）.

[5] 黃榕芳， 何誠(chéng)， 朱偉峰. 細(xì)胞蠟塊技術(shù)與傳統(tǒng)涂片技術(shù)在胸腔積液病理診斷中的應(yīng)用效果比較 [J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2016（2）：94-96，共3頁(yè).

[6] 程凱， 涂頻， 周曉蝶， et al. 腹腔積液細(xì)胞蠟塊細(xì)胞來源及免疫細(xì)胞化學(xué)的診斷價(jià)值[J]. 臨床與病理雜志， 2017， 37（11）.