腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的病因分析及應(yīng)對(duì)策略

孫剛

【摘?要】目的：探討分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的病因及應(yīng)對(duì)策略。方法：選取2018年2月-2020年2月期間于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者130例作為研究對(duì)象，回顧本組患者的臨床診治資料，分析其術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的病因及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：本組患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后共有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%;其中包括膽總管損傷1例（0.77%）、膽漏1例（0.77%）、殘余膽囊結(jié)石1例（0.77%）、出血1例（0.77%）、膽囊切除術(shù)后綜合征1例（0.77%）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后易發(fā)生膽總管損傷、膽漏、殘余膽囊結(jié)石、出血及膽囊切除術(shù)后綜合征等并發(fā)癥，臨床應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)基本原則，提前做好并發(fā)癥預(yù)防措施，以最大限度地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);并發(fā)癥;病因;應(yīng)對(duì)策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0255-02

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)展，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為10%[1]。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石的最常用手段之一。本文為探討分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的病因及應(yīng)對(duì)策略，現(xiàn)選取2018年2月-2020年2月期間于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者130例作為研究對(duì)象，詳情報(bào)道見(jiàn)下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2020年2月期間于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者130例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合膽囊結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴或不伴急慢性膽囊炎;②符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征;③知情同意本研究，簽署了《知情同意書(shū)》;排除標(biāo)準(zhǔn)為：①具有精神疾病或認(rèn)知障礙者;②合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;③合并凝血障礙者;④妊娠期或哺乳期婦女。本組患者中包括男性84例、女性46例;年齡23-83（42.52±7.24）歲。本研究經(jīng)過(guò)了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

回顧本組患者的臨床診治資料，分析其術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的病因及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 手術(shù)方法

行全身麻醉，取仰臥位，頭高腳底，建立CO2人工氣腹，壓力維持14mmHg;術(shù)中采用四孔法操作，以穿刺椎置入1.0cm套管針管，并置入腹腔鏡探查腹腔;分別于劍突下置入1.0cm套管針管、右肋緣下鎖骨中線(xiàn)置入0.5cm套管針管、右肋緣下腋前線(xiàn)置入0.5cm套管針管，并分別置入電凝鉤、抓鉗及牽引鉗;對(duì)膽囊管及膽囊動(dòng)脈行解剖暴露，于近端以可吸收夾行夾閉切斷，以電凝鉤行膽囊床分離，視情況直接取膽囊或先取結(jié)石再取膽囊;最后沖洗腹腔，視情況留置引流管，去除氣腹，關(guān)閉切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后共有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%;其中包括膽總管損傷1例（0.77%）、膽漏1例（0.77%）、殘余膽囊結(jié)石1例（0.77%）、出血1例（0.77%）、膽囊切除術(shù)后綜合征1例（0.77%）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)操作方便、風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。不過(guò)，一些術(shù)后并發(fā)癥是難以完全避免的。本文結(jié)果示：本組患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后共有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%;其中包括膽總管損傷1例（0.77%）、膽漏1例（0.77%）、殘余膽囊結(jié)石1例（0.77%）、出血1例（0.77%）、膽囊切除術(shù)后綜合征1例（0.77%）。

對(duì)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析表明：①膽總管損傷、膽漏：由于腹腔鏡手術(shù)操作比較特殊，缺乏直接的組織觸感，在組織結(jié)構(gòu)辨識(shí)度方面有所不足，所以在術(shù)中易造成膽總管損傷或膽漏，嚴(yán)重的膽總管損傷或膽漏可能會(huì)危及到患者生命，所以一旦確認(rèn)后必須要及時(shí)給予有效處理;針對(duì)膽總管損傷一般需行急診剖腹探查和手術(shù)處理，具體需根據(jù)損傷類(lèi)型采取不同的修補(bǔ)方案，如較高位置的膽管橫斷性損傷可行左右肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù);針對(duì)膽漏可采用可吸收線(xiàn)對(duì)裂口行連續(xù)縫合處理。②殘余膽囊結(jié)石：由于部分患者膽囊炎癥較嚴(yán)重、膽囊與周?chē)M織粘連較嚴(yán)重、膽囊三角區(qū)充血或水腫較嚴(yán)重，致使膽囊三角區(qū)解剖困難，所以易留下殘余膽囊結(jié)石;若殘余結(jié)石較小，可采用抗炎利膽藥物治療;若殘余結(jié)石較大，則需行手術(shù)處理，如可行經(jīng)十二指腸鏡Oddi括約肌切開(kāi)取石術(shù)。③出血：由于部分患者膽囊與周?chē)M織粘連較嚴(yán)重、膽囊三角區(qū)充血或水腫較嚴(yán)重、膽囊床創(chuàng)面過(guò)深，所以易發(fā)生出血現(xiàn)象;術(shù)中出血可采用電凝止血;術(shù)后出血可先采用相關(guān)止血藥物止血，進(jìn)而再密切觀(guān)察引流液情況，判斷是否為持續(xù)活動(dòng)性出血，若為持續(xù)活動(dòng)性出血可考慮行手術(shù)治療。④膽囊切除術(shù)后綜合征：膽囊切除術(shù)后綜合征主要表現(xiàn)為術(shù)后發(fā)熱、惡心、嘔吐、納差、消化不良、腹脹、腹瀉、膽絞痛、黃疸等，其主要是由膽管、非膽管及功能性等多重因素所引起的，目前臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，所以需通過(guò)盡可能地提高手術(shù)安全性來(lái)預(yù)防該并發(fā)癥 [3]。

綜上所述，可以得出結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后易發(fā)生膽總管損傷、膽漏、殘余膽囊結(jié)石、出血及膽囊切除術(shù)后綜合征等并發(fā)癥，臨床應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)基本原則，提前做好并發(fā)癥預(yù)防措施，以最大限度地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙杰，楊建.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后膽管損傷的原因及治療結(jié)果觀(guān)察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（07）：1117-1118.

[2] 蔡偉升，黃黃葉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（19）：112-114.

[3] 沈中兵.早期與延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后腸道功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（18）：69-70.