康復(fù)4.0概念及其戰(zhàn)略意義

艾長山

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0248-02

相繼于工業(yè)4.0、醫(yī)療4.0的概念，近年有關(guān)于康復(fù)4.0的概念不斷地進入我們的視野，但概念尚不甚清晰，有必要了解其淵源和內(nèi)涵，進而明晰其戰(zhàn)略意義。

1 工業(yè)4.0概念

工業(yè)4.0概念，首次由德國人提出。工業(yè)4.0是德國政府提出的一個高科技戰(zhàn)略計劃。該項目由德國聯(lián)邦教育局及研究部和聯(lián)邦經(jīng)濟技術(shù)部聯(lián)合資助，投資預(yù)計達2億歐元。德國所謂的工業(yè)四代（Industry4.0）是指利用物聯(lián)信息系統(tǒng)（Cyber-PhysicalSystem簡稱CPS）將生產(chǎn)中的供應(yīng)，制造，銷售信息數(shù)據(jù)化、智慧化，最后達到快速，有效，個人化的產(chǎn)品供應(yīng)[1]。

工業(yè)4.0 （工業(yè)四代Industry4.0）的時代劃分界線為：工業(yè)1.0-從以機械制造為主的工業(yè);工業(yè)2.0-電氣化與自動化為主的工業(yè);工業(yè)3.0-以電子信息為特征的工業(yè);工業(yè)4.0-實體物理世界與虛擬網(wǎng)絡(luò)世界融合的工業(yè)模式。

物聯(lián)網(wǎng)是工業(yè)4.0，也就是所謂的第四次工業(yè)革命的核心技術(shù)，又稱為智能整合感控系統(tǒng)。主要是把現(xiàn)有的工業(yè)技術(shù)與產(chǎn)品整合在一起，建立一個具有資源效率的智能工廠，再透過大數(shù)據(jù)分析，直接產(chǎn)出一個符合客戶需求的解決方案。其高度自動化以及可自動排除生產(chǎn)障礙的概念，已經(jīng)在許多國家的計劃中顯現(xiàn)。

所謂的4.0目標與以前不同，并不是單單創(chuàng)造新的工業(yè)技術(shù)，而是著重在將現(xiàn)有的工業(yè)相關(guān)的技術(shù)、銷售與產(chǎn)品體驗統(tǒng)合起來，是創(chuàng)建具有適應(yīng)性、資源效率和人因工程學(xué)的智能工廠。其技術(shù)基礎(chǔ)是智能集成感控系統(tǒng)及物聯(lián)網(wǎng)。最終旨在建立一個有感知意識的新型智能工業(yè)世界，能通過分析各種大數(shù)據(jù)，直接生成一個充分滿足客戶的相關(guān)解決方案產(chǎn)品（需求定制化）[2]，更可利用電子化數(shù)據(jù)流分析，從而調(diào)配各個生產(chǎn)流動細節(jié)，需要注意的是工業(yè)只是這個智能世界的一個部件。

2 醫(yī)療4.0概念

時代的發(fā)展日新月異，醫(yī)療的變革也勢不可擋。倏忽間，醫(yī)療似乎已經(jīng)開始進入4.0時代。前不久，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于促進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見》，對科技與醫(yī)療的結(jié)合發(fā)展給予了高度認可。隨著政策的落地，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療背景下衍生出的移動醫(yī)療也迎來了蓬勃的春天，其發(fā)展前景勢不可擋。

互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)滲透到了各個行業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)滲入醫(yī)療行業(yè)將會更加深入，它不僅僅是工具了，其未來的結(jié)合將會產(chǎn)生“新醫(yī)療”，一種新的業(yè)態(tài)，與實體醫(yī)療機構(gòu)融為一體。醫(yī)療作為科技前沿學(xué)科，同樣是整個智能化世界的重度需求產(chǎn)業(yè)。工具的革新只能帶來生產(chǎn)力的提高，只有產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級，才能推動革命性的進展。那么，醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)升級，路在何方？醫(yī)療劃時代的節(jié)點，又該是由哪股核心力量所劃分呢？

研判已有的主流文獻，可將醫(yī)療革命區(qū)分為四個時代，分別是：醫(yī)療1.0（第1次醫(yī)療革命）-著重消毒和殺菌的醫(yī)療近代化;醫(yī)療2.0（第2次醫(yī)療革命）-導(dǎo)入顯微鏡和內(nèi)視鏡手術(shù)的微創(chuàng)治療;醫(yī)療3.0 （第3次醫(yī)療革命）-是透過X光，CT裝置和MRI等先進診斷設(shè)備發(fā)展而引導(dǎo)的;醫(yī)療4.0（第4次醫(yī)療革命）-大數(shù)據(jù)時代+精準醫(yī)療+共享經(jīng)濟模式。由于智能穿戴設(shè)備接入全醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析，借助醫(yī)療神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建-醫(yī)療合作+資源共享的方式，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)盟無界化的目標，已成必然的趨勢。

當(dāng)前的醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)主要有兩種模式，一種是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生”的模式，其好處是通過互聯(lián)網(wǎng)的方式把志同道合的醫(yī)生聚攏在一起，給老百姓提供了一個溝通的途徑。但是醫(yī)生和醫(yī)院是醫(yī)療兩大主體，缺一不可，如果脫離了醫(yī)院的醫(yī)技支持，忽視了醫(yī)院之間的協(xié)同，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生”其實無法真正解決診療問題，最終只流于簡單的健康咨詢和“輕問診”。

另一種是“互聯(lián)網(wǎng)+單一醫(yī)院”模式，主要通過利用互聯(lián)網(wǎng)手段為單個醫(yī)院提供智慧醫(yī)療解決方案，如“微信、支付寶、掌上醫(yī)院”等形式。通過這種模式，醫(yī)院服務(wù)確實得到了流程優(yōu)化，老百姓看病體驗也有了一定提升，但無法直擊醫(yī)療改革的核心問題，如患者無序就醫(yī)、基層能力薄弱、醫(yī)院間資源無法共享、重復(fù)醫(yī)技檢查，這些問題互為因果，導(dǎo)致分級診療無法真正落地。

3 康復(fù)4.0

誠然，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+概念的成熟，以及診療的全面信息化、智能化、共享化，作為一門醫(yī)學(xué)新興學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)以得天獨厚的條件站在了發(fā)展的風(fēng)口上，同時也面對著前所未有的挑戰(zhàn)。我們都無可回避地接觸到一個劃時代的概念-以康復(fù)設(shè)備迭代為特征的康復(fù)醫(yī)學(xué)時代觀。它標志著我們技術(shù)和理念的進步，并且受到工業(yè)革命、醫(yī)療革命思想的影響。

綜合現(xiàn)有資料，選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的革命性事件和伴生的技術(shù)與器械的標志性產(chǎn)品，將康復(fù)醫(yī)學(xué)劃分為四個時代，每個時代都是在前一個時代基礎(chǔ)上的進步和疊加，時代特征劃分如下表所示：

從上表可以看出，康復(fù)產(chǎn)品的迭代升級、康復(fù)時代的劃分預(yù)示著這個行業(yè)的發(fā)展方向，在新世紀共享經(jīng)濟模式下，在互聯(lián)網(wǎng)+平臺上，伴隨著科技的發(fā)展，乘著時代飛速奔跑的列車向著更信息化、智能化、自動化、共享化的方向發(fā)展。

我們欣喜地看到，尤其是近5-10年來，有許多的智能康復(fù)設(shè)備，為了更好地滿足臨床的多樣化需求，開始進行網(wǎng)絡(luò)化升級，不斷地突破單機版、聯(lián)機板、局域網(wǎng)版、萬維網(wǎng)板的應(yīng)用空間限制。臨床上有越來越多的具有遠程服務(wù)功能的康復(fù)設(shè)備面世，可以實現(xiàn)遠程會診咨詢、信息采集、功能評定、康復(fù)訓(xùn)練、家庭指導(dǎo)等功能?？梢娋哂羞@類基因的康復(fù)設(shè)備不僅可以滿足一般性的康復(fù)治療需求，還會在大醫(yī)改背景下，提供互聯(lián)網(wǎng)+共享經(jīng)濟模式的精準康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

由于4.0理念的康復(fù)設(shè)備觸網(wǎng)升級，倒逼康復(fù)器械生產(chǎn)商提高其設(shè)備的適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)的能力，升級其軟件的服務(wù)平臺于萬維網(wǎng)之上。要求臨床康復(fù)醫(yī)師和治療師積極主動將康復(fù)服務(wù)的目標拓展到互聯(lián)網(wǎng)-物聯(lián)網(wǎng)的平臺之上，使優(yōu)質(zhì)的康復(fù)技術(shù)加快向基層普及。要求政府有關(guān)部門針對新產(chǎn)生的網(wǎng)上康復(fù)需求和服務(wù)提供新業(yè)態(tài)給予適時的引導(dǎo)和規(guī)范。

參考文獻

[1] 孫培高.工業(yè)4.0[EB/OL].2015-10-30.

[2] 李彥良.盤點工業(yè)4.0在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用.[EB/OL].2018-09-13.