甲狀旁腺全切術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的護理配合

蒲曉

【摘?要】目的：探討甲狀旁腺全切術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的護理方法。方法：選取醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的41例尿毒癥繼發(fā)甲狀腺功能亢進行甲狀旁腺切除術(shù)患者，對其臨床資料進行回顧性分析，并總結(jié)圍術(shù)期護理經(jīng)驗。結(jié)果：手術(shù)后所有患者的低血鈣、感染、高血鉀癥、瘙癢及骨痛等并發(fā)癥情況及死亡情況明顯低于手術(shù)前的并發(fā)癥及死亡情況，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀旁腺全切術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的護理配合具有積極的意義，能減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學上推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】甲狀旁腺全切術(shù);尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進;護理

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0154-01

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT）是一種多發(fā)于慢性腎衰竭患者的并發(fā)癥，在臨床上較為常見，臨床癥狀主要表現(xiàn)為高轉(zhuǎn)運骨病。因為礦物質(zhì)和骨代謝出現(xiàn)異常，所以患者出現(xiàn)一些不良癥狀，如骨骼畸形、心血管經(jīng)鈣化等，進而導致致殘率和死亡率越來越高。若繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥患者病情比較嚴重，經(jīng)藥物治療效果并不顯著，可在早期行甲狀旁腺切除術(shù)改善患者的癥狀[1]。本文主要對醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的41例尿毒癥繼發(fā)甲狀腺功能亢進行甲狀旁腺切除術(shù)患者進行分析，探討甲狀旁腺全切術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的護理方法?，F(xiàn)有報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

以醫(yī)院一年內(nèi)收治的41例尿毒癥繼發(fā)甲狀腺功能亢進行甲狀旁腺切除術(shù)患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中，所有患者男女比例為21：20，年齡30-77歲（50.32±1.21），透析時間1-18年（7.2±2.3），13例慢性腎小球腎炎，10例高血壓腎病，9例糖尿病腎病，9例梗阻性腎病。

1.2方法

1）手術(shù)前，行常規(guī)檢查，包括X片、心臟超聲、甲狀旁腺激素、血生化等，對患者行全麻手術(shù)的耐受度和手術(shù)適應癥的符合程度進行評估。加強透析，對患者的血鈣水平進行監(jiān)測，若有必要可行預防性補鈣治療。手術(shù)前一天治療須行無肝素透析，同時給患者講解相關(guān)的疾病知識，緩解其心理的緊張感。2）手術(shù)監(jiān)護：手術(shù)當天和手術(shù)后第1天將患者轉(zhuǎn)入腺體外科進行監(jiān)護，手術(shù)后第2天可將患者轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科監(jiān)護。3）手術(shù)后護理：①對患者的生命體征變化進行嚴密監(jiān)測，若病情穩(wěn)定，手術(shù)后六小時幫助患者選取頭高位。②對患者引流液的顏色、性質(zhì)等進行觀察。③行1-2次無肝素透析治療，3-7天后根據(jù)患者的具體情況，給予2000毫克低分子肝素進行透析，7天后行常規(guī)抗凝治療，以防患者發(fā)生出血情況。④護理低血鈣：行高鈣透析和持續(xù)靜脈補鈣治療。手術(shù)后2小時、5小時、8小時、11小時、13小時對患者血鈣水平進行復查，血鈣維持范圍：每升2.0mmol。對患者的生化指標變化進行嚴密監(jiān)測。⑤護理感染：對患者的生命體征進行監(jiān)測，囑咐患者平時注重保暖，不能受涼。注意清潔傷口，將抗菌藥物準確注入傷口。⑥護理高鉀血癥：及時給予患者透析。⑦防止復發(fā)：加強宣傳低磷飲食的健康知識，指導患者掌握正確烹飪各種食物含磷量和低磷飲食的方法。

1.3觀察指標

觀察手術(shù)前后所有患者的并發(fā)癥和死亡情況。并發(fā)癥：低血鈣、感染、高血鉀癥、瘙癢及骨痛、死亡。

1.4統(tǒng)計學分析

本研究的數(shù)據(jù)采用spss25.0軟件分析處理，計數(shù)資料采用“%”，組間差異用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

由表1可知，手術(shù)后所有患者的并發(fā)癥及死亡情況明顯低于手術(shù)前的并發(fā)癥及死亡情況，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進病癥的常用方法是藥物治療，若患者病情比較嚴重，可在早期行甲狀旁腺切除術(shù)以改善患者的臨床癥狀，并對其生化指標進行糾正，減少患者致殘和死亡的情況[2]。本研究中的患者經(jīng)過手術(shù)治療，總結(jié)如下的護理經(jīng)驗：首先，相關(guān)人員經(jīng)過手術(shù)前的討論，全面制定手術(shù)的護理計劃，緊密配合腺體外科，確保所有患者能夠順利完成手術(shù)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率;其次，護理人員觀察手術(shù)后的低血鈣、感染、高血鉀癥等并發(fā)癥情況以及患者的生命體征、引流液的變化等，并根據(jù)醫(yī)生囑咐準確給予患者靜脈補鈣治療，以防發(fā)生低血鈣。此外，護理人員還對血鈣的變化嚴密監(jiān)測。再者，給患者宣傳飲食知識。給予患者綜合治療，給患者服用活性維生素等，對磷的攝入進行控制，以防病癥的復發(fā);最后，手術(shù)后不僅注重給患者補充鈣劑，還對血鈣的變化進行嚴密監(jiān)測，并給予高鈣透析液透析。三天后行無肝素透析，預防出血情況[3]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后所有患者的并發(fā)癥及死亡情況明顯低于手術(shù)前的并發(fā)癥及死亡情況，說明甲狀旁腺全切術(shù)治療配合圍術(shù)期護理能夠改善患者病情，具有重要的臨床價值。

綜上所述，甲狀旁腺全切術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的護理配合具有積極的意義，能減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學上推廣和使用。

參考文獻

[1] 農(nóng)梅，石宏斌，廖兵，等.甲狀旁腺全切術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的護理配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2018，013（004）：557-558.

[2] 朱麗娟.甲狀旁腺切除術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者的圍手術(shù)期護理[J].上海護理，2017， 17（7）：23-24.

[3] 曾代春. 精細化護理模式在尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）患者甲狀旁腺切除術(shù)（PTX）中的應用效果[J]. 健康必讀， 2019， 000（027）：102.