涼山地區(qū)兒童下呼吸道感染主要病原菌分布及耐藥分析

陳麗

【摘?要】目的：分析涼山地區(qū)兒童下呼吸道感染主要病原菌分布及耐藥情況，指導臨床合理使用抗菌藥物。方法：統計涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院自2019年1月到2019年12月兒童下呼吸道感染患者經痰培養(yǎng)分離出的436株病原菌，用MicroScanWalkAway96全自動細菌鑒定儀將分離的菌株進行鑒定和藥敏檢測。結果：在兒童痰培養(yǎng)分離出的436株病原菌中，革蘭陰性菌256株（58.7%），革蘭陽性菌155株（35.6%），真菌25株（5.7%）;分離菌前5位是流感嗜血桿菌136株（31.2%）、肺炎鏈球菌80株（18.3%）、金黃色葡萄球菌55株（12.6%）、大腸埃希菌44株（10.1%）、肺炎克雷伯菌31株（7.1%）。流感嗜血桿菌對氨芐西林、復方新諾明的耐藥率較高，肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素、四環(huán)素的耐藥率大于85%，對青霉素、萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率為0，金黃色葡萄球菌對氨芐西林、青霉素的耐藥率大于90%，對萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率為0。結論：該地區(qū)兒童下呼吸道感染主要的病原菌以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主，臨床醫(yī)師應根據痰培養(yǎng)分離菌和藥敏結果合理用藥。

【關鍵詞】兒童痰培養(yǎng);病原菌;耐藥性

【中圖分類號】R446???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0117-02

兒童下呼吸道感染是兒童聲門下方氣道誘發(fā)的感染。下呼吸道感染是小兒一種主要常見病，也是嬰兒時期的主要死亡原因【1】。目前臨床醫(yī)生可以通過感染病例的發(fā)熱等臨床癥狀、實驗室檢查及影像學檢查，對下呼吸道感染進行診斷，但是要明確病原菌分布和耐藥性特點，才可以更好地為指導臨床用藥提供依據【2-3】。本研究分析涼山地區(qū)兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥情況，現報道如下。

1 材料與方法

1.1標本來源

統計2019年1月-2019年12月涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院住院及門診兒童患者送檢的痰培養(yǎng)，分離出病原菌436株。

1.2質控菌株

大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29213、肺炎鏈球菌ATCC49619、流感嗜血桿菌ATCC49247。

1.3儀器和試劑

美國THERMO FORMA 311二氧化碳培養(yǎng)箱、新加坡藝思科AC2-E二級生物安全柜、全自動細菌鑒定儀MicroScanWalkAway96、效期內的鄭州安圖培養(yǎng)基和念珠菌顯色平板、MicroScan陰性復合板NUC61、陽性復合板PC33等。

1.4鑒定及藥敏試驗

標本的分離培養(yǎng)嚴格按照≤全國臨床檢驗操作規(guī)程≥（第5版）執(zhí)行，通過全自動細菌鑒定儀MicroScanWalkAway96進行鑒定和藥敏試驗。結果判定遵照2019年CLSI推薦的方法進行。

1.5數據分析

應用WHONET5.4軟件進行藥敏統計分析。

2 結果

2.1痰培養(yǎng)病原菌檢出情況

涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院2019年1月-2019年12月兒童痰培養(yǎng)檢出病原菌436株，其中革蘭陰性桿菌256株，占58.7%，革蘭陽性球菌155株，占35.6%，假絲酵母菌25株，占5.7%。主要病原菌類型和構成見表1。

2.2痰培養(yǎng)培養(yǎng)分離菌對抗菌藥物的耐藥率

4種主要革蘭氏陰性桿菌和4種主要革蘭氏陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率見表2、3。

3 討論

下呼吸道感染不僅是嚴重威脅兒童身體健康的疾病，也是造成嬰幼兒死亡的主要原因【4-5】。涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院2019年1月-2019年12月兒童痰培養(yǎng)檢出病原菌436株，其中革蘭陰性桿菌256株，占58.7%，革蘭陽性球菌155株，占35.6%，假絲酵母菌25株，占5.7%。分離出的病原菌中流感嗜血桿菌占首位，其次為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，這與國內方萍【6】、陳祥【7】、尚志容【8】等研究報道的兒童下呼吸道感染常見病原菌排名上有所差異。

表2、3顯示：涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院兒童痰培養(yǎng)分離的病原菌中流感嗜血桿菌對氨芐西林、復方新諾明的耐藥率大于40%，對氨曲南、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率為0。肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素、四環(huán)素的耐藥率大于85%，對青霉素、萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率為0。金黃色葡萄球菌對氨芐西林、青霉素的耐藥率大于90%，對萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率為0，與許志偉的報道一致【9】。

綜上所述，涼山地區(qū)兒童下呼吸道感染病原菌以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主，臨床應根據細菌培養(yǎng)結果及耐藥率情況合理選用抗菌藥物，有效地治療兒童下呼吸道感染及遏制耐藥菌的產生。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳，申昆玲，等.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1231- 1287.

[2] 方萍.兒童下呼吸道感染常見病原菌分布及藥敏分析[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2016，22.（5）：93-95.

[3] Teepe J，Broekhuized BD，Loens K，et al.Disease course of lower respiratory tract infection with a bacterial.cause[J].Ann Fam Med，2016，14（6）：534-539.

[4] 鄭興廠，范文文，孫佰秀，等.兒童社區(qū)獲得性下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性[J].齊魯醫(yī)學雜志，2016，31（3）：322-328.

[5] Qi YY.JiangGL.Wang LB，etal.Lungfunction inwheezing infants after acute lower respiratory tractinfection and its association with respiratory outcome[J].Chin Med J（Engl），2017，130（1）：4-10.

[6] 方萍.兒童下呼吸道感染常見病原菌分布及藥敏分析[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2016，22（5）：93 -95.

[7] 陳祥.兒童急性下呼吸道感染病原學分析[J].醫(yī)學檢驗與臨床，2015，26（6）：84-85.

[8] 尚志容，馮莉萍，羅靜.社區(qū)獲得性急性下呼吸道感染患兒痰液致病菌特點及其耐藥性情況分析[J]，實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）：222-224.

[9] 許志偉.219株兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥科學，2019，19（9）：62-65.