糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內瘺臨床護理干預結局

王俊英

[摘要] 目的 研究糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內瘺臨床護理干預結局。方法 該研究選擇該院2017年1月—2019年8月收治的80例糖尿病腎病作為研究對象，隨機均分為兩組后，先給予兩組患者血管通路，予以維持性血液透析，對照組予以常規(guī)護理干預，研究組在此基礎上采用強化動靜脈內瘺護理、心理護理以及飲食護理等臨床護理干預。統(tǒng)計分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、內瘺成熟時間以及護理滿意度評分。結果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率15.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.914，P=0.048）。研究組內瘺成熟時間（6.2±0.4）周，對照組內瘺成熟時間（7.8±0.8）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.314，P=0.000）。研究組患者內瘺成熟時間相較于對照組更短，并發(fā)癥發(fā)生率和對照組對比更少，護理滿意度評分顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對糖尿病腎病維持性血液透析患者，采用綜合臨床護理干預，相較于常規(guī)護理，效果更加顯著。

[關鍵詞] 糖尿病;腎病;維持性血液透析;動靜脈內瘺;護理

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0113-03

[Abstract] Objective To study the outcome of clinical nursing intervention of arteriovenous fistula in patients with diabetic nephropathy maintenance hemodialysis. Methods The study selected 80 cases of diabetic nephropathy admitted to the hospital from January 2017 to August 2019 as the research object. They were randomly divided into two groups. The two groups were given vascular access and maintained hemodialysis. The control group adopted routine nursing intervention， on this basis， the research group adopted clinical nursing interventions such as intensive arteriovenous fistula nursing， psychological nursing and diet nursing. Statistical analysis of the incidence of complications， maturity of internal fistula， and nursing satisfaction scores of the two groups of patients. Results The incidence of complications in the study group was 2.5%， the incidence of complications in the control group was 15.0%， and the difference was statistically significant（χ2=3.914， t=0.048）; Fistula maturation time in the study group （6.2±0.4）weeks， control group fistula maturation time （7.8±0.8）weeks， and the difference was statistically significant（t=11.314， P=0.000）. Compared with the control group， the maturation time of the fistula in the study group was shorter than that of the control group， and the incidence of complications was less compared with the control group. The nursing satisfaction score was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with diabetic nephropathy maintenance hemodialysis， comprehensive clinical nursing intervention is adopted. Compared with conventional nursing， the effect is more significant.

[Key words] Diabetes; Nephropathy; Maintenance hemodialysis; Arteriovenous fistula; Nursing

糖尿病較為多見的嚴重并發(fā)癥是糖尿病腎病，這也是導致糖尿病患者病死的關鍵原因。糖尿病腎病主要是患者的血管損傷引起腎小球硬化，患者會有高血壓或者水腫等癥狀。大部分患者要經過血液透析維持生命，而糖尿病患者易出現(xiàn)感染，血液透析動靜脈瘺感染是導致血栓出現(xiàn)的重要因素，也會發(fā)生血管內膜增厚等血透并發(fā)癥。報道表明，動靜脈內瘺的開展需要執(zhí)行相對嚴格的操作，護理工作也不容懈怠，如果存在差錯，患者極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥狀，增加了患者的負擔，影響了病情的預后，同時對患者的身心健康均有不利影響[1]。該研究于2017年1月—2019年8月以該院收治的80例糖尿病患者為對象，對糖尿病腎病維持性血液透析患者護理措施予以討論，以此分析探討糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內瘺臨床護理干預結局，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究選擇該院收治的80例糖尿病腎病作為研究對象，隨機均分為兩組。對照組，男16例，女24例;年齡最大75歲，最小40歲，平均年齡（55.9±2.15）歲;病程從6個月～10年，平均病程（5.1±0.61）年;Ⅰ型糖尿病19例，2型糖尿病21例。研究組，男19例，女21例;年齡最大76歲，最小41歲，平均年齡（55.1±2.10）歲;病程從7個月～12年，平均病程（5.9±0.58）年;Ⅰ型糖尿病22例，2型糖尿病18例。納入標準：①腎小球濾過率低于30 mL/min;②透析時間超過3個月;③病情穩(wěn)定;④患者知情且同意。排除標準：①意識障礙者;②神智不清，無法配合研究者;③合并血液系統(tǒng)疾病者;④嚴重心血管疾病。兩組基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 ?方法

對照組予以常規(guī)護理干預。研究組在此基礎上采用強化動靜脈內瘺護理、心理護理以及飲食護理等臨床護理干預。①心理護理：糖尿病腎病患者需要長時間予以血液透析，患者遭受身體苦痛時，其心理狀態(tài)也并不佳，會有諸多壓力產生，大部分患者會有抑郁以及焦慮等消極情緒出現(xiàn)，會對治療失去信心。醫(yī)護人員需要定期和患者及其家屬予以溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，予以針對性的心理疏導，耐心地解答患者及其家屬的問題，分享患者治療的過往案例，增強其治療的信心，予以患者放松療法或者音樂療法，使其保持良好的心態(tài)，告知患者保持好心情的重要性，鼓勵家屬積極參與到護理工作中，予以患者情感支持[2]。②術前護理：患者在腎小球濾過率小于20 mL/min，肌酐超過500 μmol/L時，需要及時予以動靜脈內瘺手術，術前的1周，患者的瘺側手臂不能執(zhí)行輸液或者測量血壓的操作，醫(yī)護人員向患者及其家屬講解手術的知識和相關注意事項，讓患者提前做好準備，減輕其壓力，術前2周，引導患者予以握拳訓練，執(zhí)行充盈血管的活動[3]。手術前，醫(yī)護人員將患者的瘺處皮膚予以相應的消毒和清潔。③穿刺護理：動靜脈內瘺護理工作中，穿刺護理是較為重要的環(huán)節(jié)，必須嚴格在無菌環(huán)境下執(zhí)行，確定患者的穿刺位置，通常情況下，吻合口需要超過3 cm，動脈穿刺點以及靜脈穿刺之間的距離相隔超過8 cm，小于10 cm[4]。每次在予以患者穿刺時，需要換位置，以免同一位置穿刺。糖尿病患者其血管呈現(xiàn)粥樣硬化，具有較差的彈性，并不利于血管通路的建立，對于新成熟的內瘺前3次穿刺過程中，應該減少血腫的出現(xiàn)，由經驗豐富的醫(yī)護人員予以穿刺操作，盡量做到1次穿刺成功，若是多次穿刺極易損傷患者的血管內膜，對其血管會有一定的影響。穿刺如果失敗，立刻拔針冰敷，并且第2天在穿刺位置予以硫酸鎂濕敷，緩解血管損傷[5]。針對糖尿病患者需要在靜脈動脈化后再執(zhí)行內瘺。④內瘺護理：手術結束后，醫(yī)護人員觀察患者內瘺震顫以及水腫狀況，確保局部的干燥性，以免出現(xiàn)感染。叮囑患者術側手臂不能夠長時間的受壓，確保血液循環(huán)的暢通。術后2周予以拆線，做好瘺管衛(wèi)生。透析時，患者穿刺位置不能碰水。透析完成后予以壓迫，做好止血工作。針尖拔出后再對穿刺位置進行壓迫。⑤飲食護理：醫(yī)護人員合理安排患者的飲食，遵循糖尿病飲食規(guī)則，若是患者血糖控制不良，患者極易出現(xiàn)肌肉分解或者糖原異生的狀況。叮囑患者多食用及蛋以及魚類食物，控制水分的補充，透析期間應該禁水，忌鉀元素豐富的食物，以免出現(xiàn)高血鉀。

1.3 ?觀察指標

統(tǒng)計分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，有阻塞、血栓、感染以及狹窄，記錄患者內瘺成熟時間。分析兩組患者滿意度評分，指標為滿意、較滿意和不滿意，采用醫(yī)院自制滿意度評分表，百分制，滿意：超過80分;較滿意：60～80分;不滿意：小于60分。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該項研究的調查數(shù)據應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?并發(fā)癥發(fā)生率和內瘺成熟時間

研究組內瘺成熟時間（6.2±0.4）周，對照組內瘺成熟時間（7.8±0.8）周，組間檢驗結果，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.314，P=0.000<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組更低，內瘺成熟時間顯著短于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?滿意度

研究組患者滿意度評分和對照組對比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病患者其脂代謝會有異常，且微血管也會發(fā)生變化，極易出現(xiàn)動脈粥樣硬化以及血管內膜增厚的情況，患者的血管彈性較差。大部分患者會有高脂血癥或者低蛋白血癥等，極易形成血栓，加之糖尿病患者機體營養(yǎng)不良，抵抗能力的降低會有感染的發(fā)生。根據血液透析中心的研究指出，糖尿病腎病是導致我國慢性腎功能衰竭發(fā)生的主要病因，而透析已經成為必要的替代治療措施。要想確保透析的充分，就需要建立最佳的血管通路，而動靜脈內瘺就是維持性血液透析患者最有效的血液通路。然而糖尿病患者一般會伴隨有血管病變，在建立血管通路時其實際效果并不理想，內瘺存活率相較于一般透析患者普遍較低。于糖尿病腎病患者而言，因為病理的相關特點，血液的粘稠度和正常范圍對比更高，多數(shù)患者會有高脂血癥的狀況，極易形成血栓，維持性血液透析便是其所需要依賴的措施，而嚴重的并發(fā)癥便有閉塞、假性動脈瘤和狹窄等。糖尿病腎病患者其自身的免疫能力相對較低，易發(fā)生感染。故而，針對糖尿病腎病患者，強化動靜脈內瘺的護理干預工作十分必要。臨床使用血液透析的方式具有多樣性，比如外瘺、直接穿刺或者自體動靜脈內瘺等，而自體動靜脈內瘺屬于永久性的一種血管通路[6]。予以患者有效的護理，能夠減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)。根據糖尿病腎病患者維持性血液透析護理工作的研究，動靜脈內瘺的護理也取得了一定的經驗。術前準備工作尤為關鍵，有些糖尿病腎病患者術前超聲檢測表明血管情況不良，受到毒素的刺激，其皮膚會有瘙癢的情況，穿刺位置一般處于挽袖口的位置，刺激強烈，建議更換手臂檢查;糖尿病腎病患者其內瘺成熟時間相對較長，內瘺建立后，在較短的時間不應該使用，可以通過臨時性的血管通路予以相應的過度;穿刺采用繩梯式，當患者血管條件不滿足狀況時，予以定位穿刺，采取定位穿刺的患者，需要定期檢查，確定造瘺成功;患者治療階段需要嚴格控制自身的體重指標，使用低分子肝素鈉予以相關的抗凝，避免血栓的出現(xiàn)。

綜上所述，針對糖尿病腎病維持性血液透析患者，采用綜合臨床護理干預，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者滿意度，縮短內瘺成熟時間。

[參考文獻]

[1] ?陳小華. 護理干預對糖尿病腎病血透患者動靜脈內瘺使用的影響[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018， 1（17）：16-17.

[2] ?吳麗民. 健康教育聯(lián)合常規(guī)護理在接受維持性血液透析糖尿病腎病患者動靜脈內瘺的護理效果觀察[J].國際護理學雜志， 2017， 36（21）：2974-2976.

[3] ?王璐. 糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺的護理措施探討[J]. 糖尿病新世界， 2019， 20（7）：151-153.

[4] ?翟曉梅. 1例糖尿病血液透析患者動靜脈內瘺假性動脈瘤的護理體會[J]. 當代護士，2018，9（6下旬刊）：22-24.

[5] ?屈艷平. 評價飲食護理與健康指導在糖尿病腎病維持性血液透析的應用[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2019， 33（8）：198-199.

[6] ?郝偉英， 孫潔， 遲桂花. 終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中預防低血糖的護理配合分析[J]. 糖尿病新世界， 2018， 18（6）：44-46.

（收稿日期：2020-04-21）