肺癌患者在新型冠狀病毒疫情期間的臨床策略

楊華 陳卓昌

【摘?要】自2019年12月末開始，新型冠狀病毒肺炎在全球范圍內(nèi)蔓延。肺癌患者由于肺部癌性病變和抗癌治療所引起的全身免疫抑制，在疫情期間更易感染，合并感染后病情進展快，預后不良。結(jié)合當前疫情和肺癌診療指南，全文就肺癌患者在疫情期間的應急防護管理措施進行闡述，以期對臨床工作者有所助益。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;肺癌;臨床策略

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0058-01

自2019年12月末開始，中國以武漢市為中心爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎（2019 Novel Coronavirus Disease， COVID-19），目前全球多個國家和地區(qū)正經(jīng)歷這種病毒的侵略。肺癌是我國癌癥死亡的首要原因，是男性惡性腫瘤中的最常見類型，2017年2月，我國國家癌癥中心統(tǒng)計了全國347家惡性腫瘤登記點的最新記錄數(shù)據(jù)，結(jié)果表明肺癌的病死率和發(fā)病率均居各種惡性腫瘤的首位[1]。本文針對肺癌患者在疫情期間的艱難處境，總結(jié)并提出相關的防護管理措施，為臨床工作者提供參考，科學戰(zhàn)疫。

1 肺癌合并COVID-19的易感性及流行學特征

在這場沒有硝煙的戰(zhàn)疫中，肺癌患者比普通人群罹患COVID-19的風險更高，且預后更差。肺癌患者是易感人群，且預后不良，其原因可歸結(jié)為以下幾點：大部分肺癌患者年齡較大，全身基礎病及肺部病變并發(fā)癥多，體能狀態(tài)及肺功能差[2];肺癌患者經(jīng)過內(nèi)科治療或者外科治療后，免疫功能下降，抵抗能力差，自身疾病和疫情病毒是對肺癌患者的雙重考驗[3];最重要一點，大部分肺癌患者是大齡群體，對于互聯(lián)網(wǎng)信息及新事物的接受能力沒有年輕人迅速，在疫情期間不能做到規(guī)范的自我防護，有些患者可能要反復門診復診，甚至住院治療，這些都增加了暴露風險。鐘南山、何健行等專家收集我國多個省、自治區(qū)、直轄市共575家醫(yī)院在2019年12月至2020年1月31日期間收治的1590例COVID-19確診患者的詳細信息，研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者占總患者數(shù)的1.1%，其中肺癌患者5例，占惡性腫瘤患者總數(shù)的28%，近期進行了放、化療或者手術(shù)的腫瘤患者占多數(shù)，癌癥患者較非癌癥患者更可能發(fā)生嚴重事件的風險高，腫瘤相關合并癥多的患者發(fā)生重癥的風險更高、預后更差[4]。因此，在疫情期間有必要對肺癌患者進行精細的個體化管理，有效保護肺癌患者，防范疫情。

2 肺癌患者是否合并感染COVID-19的臨床鑒別

早期鑒別肺癌患者是否合并感染COVID-19對其臨床診療和防護至關重要。COVID-19的病毒潛伏期一般為1～14天，大多數(shù)COVID-19感染患者在過去14天內(nèi)有接觸傳播源的經(jīng)歷，臨床表現(xiàn)大多以發(fā)熱、咳嗽、胸悶為主，目前還確診了數(shù)千名COVID-19無癥狀感染者，無典型臨床表現(xiàn)，這些是特別需要謹慎對待的感染患者[5]。肺癌患者因肺部惡性病變引起的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，肺癌藥物治療過程中的各種不良反應也比較常見，如化療后部分患者會納差、惡心、嘔吐等，靶向藥物治療出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。因此，肺癌患者在抗癌治療中出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀或者消化道癥狀，需按照COVID-19診療指南進行鑒別，針對任何可疑患者可取得痰、支氣管或者肺泡灌洗液、鼻咽拭子、糞便、血液等標本行熒光定量聚合酶鏈式反應（Polymerase Chain Reaction， PCR）來檢測新型冠狀病毒核酸序列，也被認為是“金標準”，檢測結(jié)果呈陽性則提示感染COVID-19。另外需要聯(lián)合影像學輔助檢查，比如進行胸部計算機斷層（Computed Tomographic， CT）檢查疑似感染COVID-19的肺癌患者，大部分患者的肺部影像學早期表現(xiàn)為多發(fā)小斑片影或者間質(zhì)性改變，后發(fā)展為多發(fā)磨玻璃影，甚至出現(xiàn)肺實變[6]。胸部CT檢查在COVID-19感染患者的臨床診斷和鑒別中起著關鍵作用，但并不意味著無論核酸檢測為陽性或陰性，胸部CT都能檢測出COVID-19感染患者的肺部異常，本次疫情工作中，對于疑似肺癌合并COVID-19感染的患者，胸部CT檢查與PCR核酸序列檢測結(jié)果應相互驗證，才能準確診斷[7]。也有研究顯示，與正常人比較，COVID-19感染患者入院時淋巴細胞減少，C反應蛋白增加[8]?？傊瑢τ诳梢珊喜OVID-19的肺癌患者要根據(jù)PCR核酸序列檢測、影像學等進行綜合分析，為臨床決策提供科學的依據(jù)。

3 疫情期間肺癌患者的感染防護管理

肺癌治療具有復雜性、周期性等特征。疫情期間，初治未確診患者，如發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃密度影（GGO），根據(jù)GGO的實性成分，大小及危險性科學制定診療計劃。對于直徑小于5 mm的，1年后復診;直徑在6 ? 19 mm之間的，可6個月后復診;直徑大于20 mm的，至少3個月復查胸部CT。對于已經(jīng)確診的早期肺癌（Ⅰ～Ⅱ期）患者，結(jié)合疫情發(fā)展情況做好隔離防護，1月內(nèi)完善術(shù)前相關檢查和準備完成手術(shù)治療。ⅢA期和部分ⅢB期的肺癌患者，推薦患者先行新輔助治療，獲得更有利的手術(shù)條件[9]。病理診斷為小細胞肺癌的患者，可院外服用依托泊苷軟膠囊治療，規(guī)律用藥，定期復查相關指標;病理確診為非小細胞肺癌，建議行基因檢測，以助于治療方式的選擇，如行靶向治療、免疫治療或者化療治療等，治療期間增強防護、保護患者免疫力，避免COVID-19感染。對于經(jīng)治肺癌患者，做好院外隨訪，與患者保持聯(lián)系，告知治療相關注意事項，建議就近就醫(yī)，定期復查相關指標，疫情期間減少室外暴露，注意環(huán)境消毒、個人防護、調(diào)理飲食。

新型冠狀病毒如一場突然到來的超強颶風，國際疫情拐點尚未到來，針對身處這次疫情考驗中的肺癌患者，科學規(guī)范的臨床診療和防護管理至關重要，臨床工作者應結(jié)合患者自身情況和當?shù)匾咔榱餍袪顩r為患者提供科學規(guī)范、精細、個體化治療方案，我們堅信一定可以取得這場疫情阻擊戰(zhàn)和攻堅戰(zhàn)的完全勝利。

參考文獻

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作者簡介：

楊華（1992-），女，河南信陽，碩士在讀，研究方向：肺癌、支氣管哮喘。