新生兒出生后連續(xù)3天隨訪血常規(guī)和CRP在發(fā)現(xiàn)早期感染并避免重癥感染中的臨床意義

李松 饒睿 曾杰 李志鑫 王俐

【摘?要】目的：血清降鈣素原（PCT）在新生兒一般3天內(nèi)生理性升高，難以運(yùn)用作為感染指標(biāo)進(jìn)行3日內(nèi)評價(jià)新生兒感染情況及指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。C-反映蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相蛋白，血清CRP 水平與各種細(xì)菌感染、損傷和免疫反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，且感染發(fā)生后其反應(yīng)時(shí)間較短，本研究目的在于評價(jià)CRP在新生兒早期感染（3日內(nèi)）預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年第1季度在我院婦產(chǎn)科生產(chǎn)后轉(zhuǎn)入我科新生兒為觀察組，共195例。選取同期我市婦幼保健院新生兒科同等條件下所收治新生兒為對照組，共153例。觀察組連續(xù)3日隨訪血常規(guī)和CRP，對照組按需進(jìn)行血常規(guī)和CRP檢查。觀察組進(jìn)行感染可能性預(yù)測，并早期使用抗生素。比較兩組患兒最終確診為感染性疾病的病例數(shù)、發(fā)生重癥感染病例數(shù)（率）、死亡率。結(jié)果：觀察組與對照組最終確診為感染性疾病的病例數(shù)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)生重癥感染病例數(shù)、死亡率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：早期特別是出生后3天內(nèi)連續(xù)隨訪新生兒血常規(guī)和CRP有助于發(fā)現(xiàn)新生兒早期感染，早期進(jìn)行干預(yù)可有效避免或減少新生兒發(fā)生重癥感染的可能性，從而降低新生兒死亡率。

【關(guān)鍵詞】CRP、新生兒早期感染;抗生素

【中圖分類號】R699.4;R459.7???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0034-02

感染是新生兒常見的疾病，新生兒容易發(fā)生細(xì)菌感染甚至敗血癥，危害極大，若延誤治療時(shí)機(jī)可能發(fā)生顱內(nèi)感染，甚至新生兒死亡[1]。另外新生兒感染缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，感染初期甚至沒有任何癥狀，故容易發(fā)生漏診、誤診。因此，早期發(fā)現(xiàn)新生兒感染、早期治療可減少重癥感染發(fā)生率，并降低死亡率。臨床工作中，感染的常規(guī)檢測方法為白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血培養(yǎng)，均是反映組織損傷或炎癥的重要指標(biāo)[2，3]。其中PCT特異性較CRP高，但由于新生兒出生后72小時(shí)存在生理性PCT高，故對發(fā)現(xiàn)感染有一定的滯后性。血培養(yǎng)是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但其培養(yǎng)周期長，對標(biāo)本的采集要求較高，且采集前不宜使用抗生素，也不適用于發(fā)現(xiàn)早期感染。白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）是臨床最常用的檢驗(yàn)，但是CRP特異性不如PCT、血常規(guī)，感染24內(nèi)CRP可無明顯變化，但血常規(guī)、CRP檢驗(yàn)技術(shù)成熟，操作簡單且經(jīng)濟(jì)，故本研究采取連續(xù)隨訪的方式克服其短板。擬為臨床工作探索有效發(fā)現(xiàn)新生兒早期感染的方案，并指導(dǎo)抗生素使用。

1 研究方法

1.1 資料與方法

本研究同時(shí)在我市兩個(gè)新生兒中心進(jìn)行：對照組（A組）：樂山市婦幼保健院新生兒科;觀察組（B組）：樂山市人民醫(yī)院新生兒科。采集2020年1月至3月剛出生新生兒病例資料。組A入院新生兒均完善血常規(guī)、血培養(yǎng)，組B完善血培養(yǎng)，連續(xù)3天隨訪血常規(guī)，比較兩組患兒細(xì)菌性感染發(fā)生率、重癥感染發(fā)生率，死亡率。所有新生兒均來自各自醫(yī)院產(chǎn)科，所有新生兒如有感染高危因素者均使用抗生素，CRP大于8mg/L者使用抗生素。組A在血培養(yǎng)陰性后?？股亍＝MB在連續(xù)隨訪3天，CRP均小于8mg/L，可臨床排除感染后?？股亍３錾?2小時(shí)完善PCT。小于30周新生兒兩院均使用了抗生素，故不入組。出生后即使用有創(chuàng)呼吸機(jī)者不入組。血培養(yǎng)陽性為確診細(xì)菌感染性敗血癥。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（百分?jǐn)?shù)表示）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組（組A）與觀察組（組B）兩組患兒基本信息，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1.

確診細(xì)菌感染性敗血癥（血培養(yǎng)陽性）發(fā)生率比較，組A、組B差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。臨床敗血癥診斷率比較，組A、組B差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。重癥感染發(fā)生率比較，組A、組B差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中組A發(fā)生NEC 2例，組B無NEC病例。組A死亡2例，組B死亡1例，均非血培養(yǎng)陽性者。組A死亡者1例為NEC，1例為重癥感染者。組B死亡者為重癥感染者。組A死亡率高于組B，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 見表2。

3 討論

新生兒感染是造成新生兒死亡的重要危險(xiǎn)因素，新生兒早期感染指發(fā)生在出生后7天內(nèi)的感染。由于新生兒本身的特殊性，如果診斷、治療不及時(shí)，嚴(yán)重者會誘發(fā)其他安全隱患甚至出現(xiàn)死亡。

CRP 是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥反應(yīng)及組織損傷時(shí)顯著增高[4]，可作為新生兒感染評價(jià)指標(biāo)。新生兒感染有一定的高危因素，如胎膜早破[2]、出生強(qiáng)母親發(fā)熱、羊水糞染、母親糖尿病等等。當(dāng)存在高危因素時(shí)，可考慮預(yù)防性使用抗生素治療，但在抗生素的使用療程時(shí)間上較難把握，后期如無明顯感染征像者可在血培養(yǎng)陰性后停用，組A即是采用了此方案，而組B即使用了連續(xù)3天隨訪血常規(guī)、CRP的方案，3天后如血常規(guī)均無異常，則停用抗生素，客觀上縮短了部分患兒抗生素使用時(shí)間，避免了過度使用抗生素。本研究中，所有新生兒均完善了血培養(yǎng)，結(jié)果陽性率無明顯差別，但因血培養(yǎng)周期較長，不適合用于早期使用抗生素預(yù)防感染的指導(dǎo)。同樣的，出生后72小時(shí)內(nèi)PCT存在生理性增高，也不適合對出生后的抗生素使用進(jìn)行指導(dǎo)。本研究為了克服血培養(yǎng)、PCT在時(shí)間上的短板，組B采取連續(xù)隨訪血常規(guī)、CRP的方法，3個(gè)血常規(guī)若其中一個(gè)大于8mg/L，則加用抗生素抗感染，同時(shí)采用這種方法，可有效減少新生兒感染發(fā)展為重癥病例，為治療贏得時(shí)間，最終減少死亡率。本研究中組A重癥感染發(fā)生率為3%，組B為1%，有明顯差異，提示通過連續(xù)隨訪血常規(guī)、CRP指導(dǎo)初期抗生素的應(yīng)用具有較大的意義。另外組A死亡率為1%，組B死亡率為0.5%，有明顯差異，可以看出，連續(xù)隨訪血常規(guī)、CRP指導(dǎo)抗生素使用，在降低重癥感染率的同時(shí)死亡率也隨之得到下降。

綜上所述，新生兒感染是威脅新生兒生存的重要危險(xiǎn)因素，且新生兒感染、甚至敗血癥的臨床癥狀非常不典型。在臨床工作中通過各種感染指標(biāo)配合、綜合分析來指導(dǎo)完善治療方案。連續(xù)隨訪血常規(guī)、CRP在本研究中體現(xiàn)了一定的優(yōu)勢，在臨床工作中不僅及時(shí)、有效的指導(dǎo)了抗生素的運(yùn)用，降低重癥感染率和死亡率，而且在客觀上減少了抗生素的使用?？勺鳛榕R床工作中的借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 刁志英，劉天鑒，錢愛民，陳惠香，王芳.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在診斷新生兒感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（04）：84-86.

[2] 宋歡歡，劉玉霞.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在預(yù)測胎膜早破宮內(nèi)感染中的價(jià)值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（02）：90-91.

[3] 楊小媛，葉慧清.降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白在新生兒感染的臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（12）：84-86.

[4] Al-Zahrani A K ，Ghonaim M M ，Hussein Y M ，et al.Evaluation of recent methods versus conventional methods for diagnosis of early-onset neonatal sepsis[J].J Infect Dev Ctries ，2015 ，9（4） ：388-393 .