針灸聯(lián)合音樂(lè)療法介入危重癥腦出血患者的康復(fù)研究

黃麗英

【關(guān)鍵詞】針灸聯(lián)合音樂(lè)療法;腦出血;康復(fù);綜述文獻(xiàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0031-02

腦出血是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，病死率與致殘率均很高，是三大主要致死性疾病之一，近年隨著外科技術(shù)的發(fā)展，重癥腦出血的死亡率有所下降，但致殘率仍很高，給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因此對(duì)腦出血術(shù)后的康復(fù)治療成為目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要問(wèn)題。針灸治療腦出血，在歷代醫(yī)籍中均有記載，《靈樞·熱病篇》云： “偏枯，身偏不用 而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其 不足，損其有余，乃可復(fù)也。 ”說(shuō)明針灸可以治療中風(fēng)。 70年代起，隨著焦氏頭穴針灸療法、于氏頭穴透刺療法、方氏頭皮針、朱氏顱針及蘭田氏頭針的問(wèn)世，頭穴針刺治療開(kāi)始作為一種獨(dú)立的治療方法受到了醫(yī)學(xué)界的高度重視，并得以推廣。

1 現(xiàn)代針灸

1.1 現(xiàn)代針灸治療腦出血的臨床研究表明??針灸對(duì)腦出血后神經(jīng)功能缺損具有很好的恢復(fù)作用。唐興江等[1] 通過(guò)臨床觀察，指出早期針刺治療對(duì)小量丘腦出血患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用。張樹(shù)源等[ 2 ] 觀察發(fā)現(xiàn)頭穴透刺能降低患者神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)肢體神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.2 針灸治療腦出血的實(shí)驗(yàn)研究?近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于針灸治療腦出血，已從臨床研究進(jìn)一步深化，向基礎(chǔ)研究不斷發(fā)展，通過(guò)神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、分子生物學(xué)不同角度，揭示針刺治療腦出血的作用機(jī)理：

（1）針灸可以減輕腦水腫，增強(qiáng)腦組織超氧化物歧化酶（ SOD） 的活性，抗自由基作用。 田青等 [3]發(fā)現(xiàn)電針可有效地減輕尾殼核出血大鼠的腦組織含水量，提高腦組織 SOD水平，從而抑制腦出血時(shí)自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用，緩解腦水腫。也有研究者選擇膠原酶加肝素聯(lián)合注射法誘導(dǎo)腦出血大鼠模型，通過(guò)觀察電針不同穴位對(duì)其腦組織病理形態(tài)學(xué)、腦含水量和神經(jīng)損傷積分值的影響，發(fā)現(xiàn)： 電針?biāo)疁辖M （取水溝、上星穴）、電針風(fēng)府組（取風(fēng)府、啞門(mén)穴）均可明顯改善膠原酶加肝素聯(lián)合注射法誘導(dǎo)大鼠腦出血模型的腦組織形態(tài)學(xué)損害和神經(jīng)行為功能的缺損，減輕腦水腫，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

羅松等人 [4] 的實(shí)驗(yàn)觀察到腦出血l 周內(nèi)針灸組 SOD 活性穩(wěn)步增加，表明針灸具有增強(qiáng)自由基內(nèi)生清除能力，早期介入對(duì)腦出血的恢復(fù)有明顯幫助。

（2）針灸具有抑制免疫炎癥反應(yīng)的作用??于曉剛等[5] 發(fā)現(xiàn)在腦出血急性期進(jìn)行針刺治療，能改變因腦出血引起的免疫機(jī)能的破壞，改善其免疫機(jī)制的紊亂狀態(tài)，降低急性期的炎癥反應(yīng)，減輕腦組織水腫。

可見(jiàn)針灸對(duì)腦出血后神經(jīng)功能缺損具有很好的恢復(fù)作用。并且在腦出血的病理發(fā)病過(guò)程中，能夠減輕腦水腫，增強(qiáng)腦組織 SOD 的活性，具有抗自由基的作用。同時(shí)抑制興奮性氨基酸的釋放，抑制免疫炎性反應(yīng)，降低血漿內(nèi)皮素（ET） 和升高降鈣素基因肽（CGRP），降低血腫周?chē)X組織中升高的一氧化氮（NO 含量，促進(jìn)腦組織熱休克蛋白（HSP70mRNA）表達(dá)，從而達(dá)到治療腦出血的目的，促進(jìn)腦康復(fù)的治療。

2 關(guān)于音樂(lè)的康復(fù)治療

以音樂(lè)調(diào)治心身在我國(guó)有悠久的歷史和傳統(tǒng)，漢字中的“樂(lè)”、“藥”、“療”同源，說(shuō)明早在文字產(chǎn)生初期，先民已經(jīng)認(rèn)識(shí)到音樂(lè)與藥物、治療的聯(lián)系。合適的音樂(lè)能陶冶人的情操，豐富人的情感，完善個(gè)體人格。音樂(lè)療法是集心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、哲學(xué)、音樂(lè)、藝術(shù)于一體的綜合性的新興學(xué)科，作為一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，逐漸被社會(huì)所接受，并日趨成熟。近年用音樂(lè)進(jìn)行各類(lèi)疾病康復(fù)治療的研究更是熱點(diǎn)話題。

音樂(lè)療法可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力，對(duì)腦功能有改善作用;在音樂(lè)治療過(guò)程中可通過(guò)特殊信息進(jìn)入大腦，提高皮層神經(jīng)的興奮性，經(jīng)臨床觀察 [6、7、8 ]?顯示，音樂(lè)治療的病人比常規(guī)治療腦損傷病人神志恢復(fù)更快。國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果也提示，在顱腦損傷早期給予積極的音樂(lè)治療有明顯的輔助治療作用。

3 針灸聯(lián)合音樂(lè)療法治療腦卒中

基于上述針灸對(duì)腦卒中的作用和音樂(lè)療法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力、改善腦功能的作用，目前在臨床也開(kāi)始有人嘗試著把兩者結(jié)合起來(lái)，給急性期腦出血患者進(jìn)行康復(fù)治療，并取得了不錯(cuò)的效果。有研究顯示 體感音樂(lè)療法聯(lián)合針刺療法在改善腦出血后患者肢體痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力方面效果相當(dāng)好。劉曉晨 [9] 等研究音樂(lè)聯(lián)合針刺治療腦卒中后抑郁癥的結(jié)果也表明，音樂(lè)聯(lián)合針灸能夠緩解抑郁情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。與單獨(dú)針灸治療的方法相比，針灸聯(lián)合音樂(lè)療法治療腦卒中更加有利于患者方方面面的康復(fù)。

4 展望

但是，以上研究無(wú)論是針灸的康復(fù)治療還是音樂(lè)治療或是兩者聯(lián)合治療，均是在ICU以外的場(chǎng)所進(jìn)行，而且多數(shù)是針對(duì)輕中癥的患者而進(jìn)行?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界正在探討把康復(fù)治療前移，在ICU內(nèi)就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療，直至延伸至后ICU的康復(fù)治療。同時(shí)目前把針灸結(jié)合音樂(lè)進(jìn)行康復(fù)治療的研究不多，尤其是針灸聯(lián)合音樂(lè)對(duì)尚在ICU內(nèi)的重癥高血壓性腦出血術(shù)后患者的超早期康復(fù)治療的研究更少。本人曾研究在ICU內(nèi)將音樂(lè)療法與針灸聯(lián)合應(yīng)用在高血壓腦出血術(shù)后3-7天內(nèi)的患者身上，在本次觀察中，聯(lián)合組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、ICU入住時(shí)間、28d病死率、臨床有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組及單純針灸組，能證實(shí)早期音樂(lè)療法聯(lián)合中醫(yī)針灸對(duì)腦出血昏迷患者的治療有效性。但樣本量太少，基于此，希望能有更多的樣本研究，更多的ICU參與進(jìn)來(lái)，期望能為ICU重癥患者的康復(fù)治療探出一條經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、簡(jiǎn)單可行之路。

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