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    白介素-27診斷結(jié)核性胸膜炎的meta分析

    2020-10-12 14:37:43羅秋燕張華彭學(xué)
    健康必讀(上旬刊) 2020年10期
    關(guān)鍵詞:胸膜炎白介素結(jié)核性

    羅秋燕 張華 彭學(xué)

    【摘?要】目的:通過meta分析綜合評(píng)估白介素-27對(duì)于結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷價(jià)值。方法:使用中國(guó)知網(wǎng)、Scopus、萬方、PubMed以及維普等數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)于白介素-27用于診斷結(jié)核性胸膜炎論文的檢索工作,納入?yún)⒖嫉奈墨I(xiàn)質(zhì)量使用診斷性試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具予以評(píng)價(jià),分別計(jì)算文獻(xiàn)的似然比、敏感度、診斷優(yōu)勢(shì)比、特異度等,然后繪制操作者受試曲線,最后計(jì)算曲線下的面積。結(jié)果:在本次分析的過程中,使用meta方法,總共將10篇文獻(xiàn)納入,共計(jì)1,537例胸腔積液患者,共有其他原因胸腔積液患者1,005例,結(jié)核性胸膜炎患者532例。Meta分析結(jié)果顯示白介素-27診斷結(jié)核性胸膜炎的陽性、陰性似然比分別為:23.34、0.08,敏感度為0.93,診斷優(yōu)勢(shì)比為287.08,特異度為0.92,匯總操作者受試曲線下面積為0.97。結(jié)論:白介素-27對(duì)結(jié)核性胸膜炎具有較高的診斷價(jià)值,可作為診斷結(jié)核性胸膜炎的新型標(biāo)記物。

    【關(guān)鍵詞】白介素-27;結(jié)核性胸膜炎;診斷;meta分析

    【中圖分類號(hào)】R94???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783(2020)10-0018-01

    1 研究方法

    1.1 文獻(xiàn)檢索

    本研究檢索的數(shù)據(jù)庫主要包括:中國(guó)知網(wǎng)、Scopus、萬方、PubMed、維普以及Web of Science。檢索使用的關(guān)鍵詞:中文關(guān)鍵詞:“結(jié)核胸腔積液”,“白介素-27”, “敏感度、特異度、準(zhǔn)確性”;英文:“tuberculous pleural effusion or tuberculous pleural fluid or tuberculous pleurisy”,“Sensitivity or Specificity or Accuracy”,“Interleukin-27 or IL-27”。本次進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的截止日期設(shè)為2017.10。

    1.2 入排標(biāo)準(zhǔn)

    在此次研究中,可以入選進(jìn)行meta分析的文獻(xiàn)需要滿足以下要求:(1)臨床原始研究為人胸腔積液檢測(cè)標(biāo)本。(2)文章中所用數(shù)據(jù)必須全面詳細(xì),并能夠提取診斷的四格表數(shù)據(jù)。(3)在進(jìn)行結(jié)核性胸腔積液診斷時(shí),標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定應(yīng)該明確。(4)文章發(fā)表時(shí)語言為中文或者英文。文獻(xiàn)選擇排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)細(xì)胞或動(dòng)物等非人類研究。(2)數(shù)據(jù)不足,不足以構(gòu)建四表格數(shù)據(jù)。(3)個(gè)案報(bào)道、綜述、會(huì)議摘要等信息有效的文章。(4)中文或英文語言之外的其他語言發(fā)表的文章。

    1.3 文獻(xiàn)的篩選及數(shù)據(jù)提取

    按照上面所敘述的標(biāo)準(zhǔn),派兩名專業(yè)研究者進(jìn)行獨(dú)立文獻(xiàn)檢索,然后再進(jìn)行獨(dú)立的文獻(xiàn)篩選和納入判斷,如果出現(xiàn)兩名研究者研究結(jié)果不一致的問題,需要雙方進(jìn)行討論并作出決定。在進(jìn)行數(shù)據(jù)提取時(shí),內(nèi)容應(yīng)包括:檢測(cè)方法、作者姓名、閾值、參考文獻(xiàn)等基礎(chǔ)性資料,然后再提取各個(gè)文獻(xiàn)的特異度、敏感度,并計(jì)算出真假陽性與真假陰性的例數(shù)。

    1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

    在本次研究中,采用QUADAS診斷性試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行分析,在此評(píng)價(jià)方法中,共有14想評(píng)價(jià)內(nèi)容,總分最高為14分。

    1.5 meta分析

    對(duì)所選擇的研究進(jìn)行異質(zhì)性分析,為了降低數(shù)據(jù)合并時(shí)所產(chǎn)生的誤差,應(yīng)該選擇一個(gè)合適的統(tǒng)計(jì)模型。計(jì)算卡I2值和卡方檢驗(yàn)的值,并用其進(jìn)行不同研究間的異質(zhì)性評(píng)估。若I2值不大于50%,說明,所選擇文獻(xiàn)的異質(zhì)性比較低,合并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)可以應(yīng)用固定效應(yīng)模型。若I2值大于50%,說明選擇文獻(xiàn)的異質(zhì)性比較明顯,合并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)可以應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型。進(jìn)行合并分析時(shí),所需要考慮的指標(biāo)有:陰性、陽性似然比,敏感度,診斷優(yōu)勢(shì)比以及特異度。

    2 結(jié)果

    2.1 納入文獻(xiàn)的臨床特征

    在本文前面設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范下,此次研究中,共有十篇文獻(xiàn)入選,研究對(duì)象共計(jì)1,537例[10-19]。此次納入的研究對(duì)象有:1005例非結(jié)核性胸膜炎患者和532例結(jié)核性胸膜炎患者。十篇參考文獻(xiàn)中,包括四篇中文參考文獻(xiàn)、六篇英文參考文獻(xiàn)。相關(guān)研究開展國(guó)家包括中國(guó)(8篇),希臘(1篇),西班牙(1篇)。IL-27的檢測(cè)方法均為酶聯(lián)免疫吸附法,IL-27的閾值在36.91-1012ng/L之間。每篇研究中,都對(duì)結(jié)核性胸腔積液進(jìn)行了明確定義,包括:臨床診斷、病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)以及影像學(xué)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)顯示納入的10篇文獻(xiàn)的QUADAS評(píng)分均≥10分,提示納入的研究質(zhì)量較高。表1總結(jié)了本次meta分析納入的10項(xiàng)研究的基礎(chǔ)信息與QUADAS評(píng)分.

    2.2 異質(zhì)性評(píng)估

    經(jīng)統(tǒng)計(jì),進(jìn)行研究的陰性、陽性似然比,敏感度,診斷優(yōu)勢(shì)比,特異度的I2值為0%(P=0.567),84.1%(P<0.001),88.6%(P<0.001),4.6%(P=0.399),65.2%(P=0.002),包括特異度、陽性似然比、診斷優(yōu)勢(shì)比在內(nèi)的P值<0.05,這可以說明,不同研究之間存在著明顯的異質(zhì)性,所以,在本次本次meta分析中,合并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

    3 討論

    結(jié)核性胸膜炎的診斷仍然較為困難,不斷有研究提示IL-27有望作為診斷結(jié)核性胸膜炎的生物標(biāo)記物,在本文中,使用meta分析方法對(duì)IL-27用于結(jié)核性胸膜炎診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了首次系統(tǒng)性分析,研究表明IL-27診斷結(jié)核性胸膜炎具有較高的敏感度、特異度,SROC曲線下面積為0.97,表明IL-27對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值非常高,能夠?yàn)榕R床推廣應(yīng)用提供證據(jù)支持。

    在meta分析中,對(duì)某診斷方法或診斷指標(biāo)的整體準(zhǔn)確性進(jìn)行綜合衡量時(shí),通常采用SROC曲線,就算該曲線下面的面積,如果面積值接近1,可以說明診斷的效果比較好[1]。在本文中,SROC曲線下面的面積為0.97,說明IL-27對(duì)結(jié)核性胸膜炎具有極高的診斷價(jià)值,甚至優(yōu)于經(jīng)典的腺苷脫氨酶與干擾素-γ[2-3]。從SROC曲線中可以看到,曲線左上角與右下角的對(duì)角線同SROC曲線的交點(diǎn)Q點(diǎn)的值,其特異度和靈敏度是最大的,在本文中的Q值是0.92,這說明,用IL-27對(duì)結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行診斷的最大聯(lián)合特異度和敏感度是0.92[4]。診斷性meta分析中,嘗試用陽性、陰性似然比和診斷優(yōu)勢(shì)比作為效能指標(biāo)。當(dāng)陽性似然比越大時(shí),說明診斷的誤診率越低,患者診斷為結(jié)核性胸膜炎的可能性就越高[5-6],在本文中,IL-27用于對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的合并陽性似然比的值是23.34,說明,結(jié)核性胸膜炎的患者,其胸腔積液IL-27檢測(cè)結(jié)果為陽性的概率是非結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液IL-27檢測(cè)結(jié)果為陽性的23倍;當(dāng)陽性似然比越大時(shí),患者診斷為陰性的結(jié)核性胸膜炎被診斷為真陰性的可能性就越高,在本文中,陰性似然比的值是0.08,說明當(dāng)IL-27的檢測(cè)結(jié)果為陰性時(shí),僅有8%的概率為結(jié)核胸膜炎患者,該指標(biāo)可以用于臨床結(jié)核性胸膜炎診斷排除[7-8]。診斷優(yōu)勢(shì)比是結(jié)核性胸膜炎患者中IL-27檢測(cè)陽性數(shù)目與非結(jié)核性胸膜炎組IL-27檢測(cè)陽性數(shù)目的比值,當(dāng)比值較高時(shí),說明IL-27具有較高的診斷辨別能力。在本文中,IL-27的診斷優(yōu)勢(shì)比為287.08,說明檢測(cè)IL-27對(duì)于診斷結(jié)核性胸膜炎具有較高的臨床價(jià)值。

    綜上,檢測(cè)胸腔積液中IL-27用于對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷具有非常高的應(yīng)用價(jià)值,未來還需要進(jìn)行更多的臨床研究,以便繼續(xù)對(duì)IL-27聯(lián)合其他指標(biāo)診斷結(jié)核性胸膜炎的臨床效能進(jìn)行探索。

    參考文獻(xiàn)

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