為什么尿毒癥患者要做血液凈化

謝振華

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0008-01

最近幾天，一位剛確診為尿毒癥的患者與我科室的一位實習醫(yī)生發(fā)生了爭吵。原因是患者不認可醫(yī)生為其制定的透析治療方案，認為自己的病情沒有透析治療的必要，最后將不滿撒在了實習醫(yī)生身上。得了尿毒癥的患者都要進行透析治療嗎，相信很多人都有這樣的疑問。因為看到很多患者都沒有對血液透析治療方面的問題建立起正確的認識，筆者特意對相關(guān)資料進行了分析匯總整理，希望能夠?qū)⑵浞窒斫o更多需要的朋友。

首先“血液透析”和“血液凈化”是一回事，得了尿毒癥的患者都要做透析嗎，答案是否定的。因為尿毒癥是慢性腎臟疾病的終末期，雖說患者的腎臟功能已嚴重受損，但還是要把握好透析的時機。如果患者殘存的腎功能能夠發(fā)揮“余熱”，可以先不進行透析治療，但需要做好接受透析治療的準備。如果患者出現(xiàn)了明顯的尿毒癥癥狀，那就要及時接受透析治療。簡而言之，當慢性腎臟疾病發(fā)展到了尿毒癥的階段，透析治療可能是無法避免的，只是時間早晚的問題，這也是這類疾病最常用的治療手段。

1 尿毒癥的發(fā)病原因

首先尿毒癥并不是一個單獨的疾病，它指的是慢性腎臟疾病發(fā)展到終末期而產(chǎn)生的一系列臨床綜合征。這部分患者會出現(xiàn)沒力氣、胃口差、頭暈、惡心、想吐、腳腫或是眼腫的癥狀。之所以將其稱之為“尿”毒癥，主要是因為這部分患者的尿液已經(jīng)失去了原有的作用，即無法將體內(nèi)多余的毒素或水分排出體外，最終會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或是酸堿失衡的癥狀。雖說個別患者在患病后還會有尿液排出，但這時的排尿卻是沒有意義的，而且隨著透析治療的逐步深入，最終患者也會無尿可排。

需要注意的是，任何形式的腎臟疾病或腎功能受損，且持續(xù)3個月以上未能恢復，都會造成慢性腎臟疾病。如果此時再不重視、到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)接受治療，就會進入尿毒癥階段。尿毒癥的發(fā)病原因是多種多樣的，常見原因主要包括以下內(nèi)容：

1.1 糖尿病腎病

很多西方國家的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)都認為這是造成尿毒癥，且需要患者接受血液透析治療的首要原因。近幾年，由于國內(nèi)糖尿病患者人數(shù)不斷增加，所以這一原因也得到了國內(nèi)臨床醫(yī)學專家的重視。糖尿病患者在發(fā)病后會出現(xiàn)代謝異常，全身微血管病變，最終造成腎小球硬化。臨床資料證實，有30%-40%的糖尿病患者最終會發(fā)展成為尿毒癥。所謂的“腎小球硬化”主要是因為糖尿病患者控制不好血糖，進而使腎小球上的小動脈、小血管受損導致的。

1.2 慢性腎小球腎炎

分析相關(guān)臨床資料可知，這是導致國內(nèi)民眾慢性腎衰竭，最終需要患者接受血液透析治療的首要原因。值得注意的是，近幾年這類患者的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)得到了逐步控制，反而糖尿病腎病以及高血壓腎病患者人數(shù)正在不斷增加。慢性腎小球腎炎患者會出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫以及高血壓等癥狀。如果患者被確診為了慢性腎小球腎炎，那就要想盡一切辦法扼制腎功能變差的速度，需要到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行治療。

1.3 自身免疫和結(jié)締組織方面的疾病

具體主要包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)性血管炎、抗腎小球基底膜病、過敏性紫癜性腎炎、銀屑病、白塞病和類風濕性關(guān)節(jié)炎等。臨床工作中，醫(yī)護人員會根據(jù)上述疾病的特性選擇有針對性的措施進行治療。

1.4 感染性疾病

是的，感染性疾病也與腎臟有關(guān)聯(lián)，具體主要包括乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒等。這部分疾病都有可能造成患者的腎臟損害。

1.5 遺傳性腎臟疾病

具體主要包括多囊腎、薄基地膜腎病和遺傳性腎小管疾病等。多囊腎是臨床中最為常見的疾病，對60歲以上的患者來說，有50%會進入腎衰期，必須要依靠透析才能夠維持生命。

2 尿毒癥患者與血液透析治療

對絕大部分尿毒癥患者來說，血液透析治療可能都是他們生存下去的唯一希望。雖說還有腎臟移植手術(shù)可供選擇，但卻不是所有患者都適合接受這類手術(shù)，再加上供體數(shù)量的影響，所以透析凈化治療便成為了大部分患者“無可奈何”的選擇。

在臨床工作中，筆者經(jīng)常會遇到由于慢性腎臟疾病緩慢發(fā)展而確診為尿毒癥的患者，說到底還是因為患者在腎臟出問題后沒有給予足夠的重視。當然，在確診為尿毒癥后，他們便開始驚慌失措了。雖說開始加強了對于自己生活的管理，也在按醫(yī)囑服藥并且控制飲食、積極鍛煉身體，但對于透析治療的認識卻依舊存在諸多誤區(qū)。

首先透析治療是不是越早越高呢？不是的。過去，很多醫(yī)生都認為晚透析的患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，預后恢復也更差。近幾年，臨床醫(yī)學專家已經(jīng)逐漸認識到了上述觀念的盲目性，對于“透析時機的把握”也提出了新見解。簡單來說，不能單純依靠患者的腎功能水平來決定透析時機，需要綜合參考患者的體征、尿毒癥癥狀和營養(yǎng)狀況，之后還要明確患者是否存在并發(fā)癥與合并癥。綜上，即便患者的腎小球濾過率低于10ml/min，只要沒有出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀，而且身體營養(yǎng)狀況相對穩(wěn)定，也可以不馬上進行透析治療，只要遵醫(yī)囑按時服藥即可。除了按時服藥之外，如果患者要推遲透析治療，還應當在醫(yī)生的建議指導下對自身的生活進行全方位管理把控。如果不能積極配合醫(yī)生，便有可能加重病情，后期不僅需要緊急透析，還有可能危及生命。前文中提到的情況其實是患者殘存的腎功能還在繼續(xù)發(fā)揮作用，如果這時便急于開展透析治療，便會將這部分腎功能透干凈。對不了解情況的患者來說，其實應當多與醫(yī)生和護士進行交流，以尋求專業(yè)的治療指導。

在此基礎(chǔ)上，患者還需要重視透析治療期間的自我護理。具體內(nèi)容如下：①飲食調(diào)養(yǎng)，多吃一些能夠護腎利尿的食物，像如動物的肝臟、瘦肉、冬瓜、胡蘿卜和西紅柿等。②生活調(diào)理，保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，適當?shù)倪M行體育鍛煉。③衛(wèi)生護理。在醫(yī)生的指導下做好個人衛(wèi)生清潔，以免造成其他感染。

血液凈化透析治療是尿毒癥患者臨床治療中最常用的治療手段，也已經(jīng)得到了相對廣泛的應用。對患者來說，面對透析治療可能會產(chǎn)生一系列負面情緒和緊張心理，這是正常的。要多給予醫(yī)護人員一些信任，積極配合醫(yī)護人員的治療，如此才能夠保證透析效果，提高生活質(zhì)量并延長生存時間。對暫時不需要接受透析治療的患者來說，也必須要在醫(yī)護人員的指導和建議下配合治療、加強生活管理，只有這樣才能夠真正延遲透析治療的時間。