別讓乳腺結(jié)節(jié)“興風(fēng)作浪”

羅婷

乳腺結(jié)節(jié)并不是疾病的名稱

很多人習(xí)慣把乳房部位長的小包塊統(tǒng)一稱為“乳腺結(jié)節(jié)”。乳腺結(jié)節(jié)不是一種病的名稱，而是在影像學(xué)儀器（例如彩超、X線等）檢查中乳腺內(nèi)出現(xiàn)的一種形態(tài)學(xué)改變，無論是良性的乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等病變，還是令人畏懼的乳腺癌，都會(huì)出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)的良/惡性做了檢查才知道

在查出乳腺結(jié)節(jié)后，很多患者的第一反應(yīng)就是想請醫(yī)生摸一摸自己的結(jié)節(jié)是否是良性的，但一般得到的答案都是不確定，想得到確切的答案還需要做一系列檢查。

有人認(rèn)為，明明已經(jīng)做了彩超，為什么一會(huì)兒還要拍X光，一會(huì)兒又是穿刺，這么多檢查太麻煩，據(jù)說厲害的醫(yī)生一摸就能知道結(jié)節(jié)是惡性還是良性，真是這么回事兒嗎？其實(shí)僅憑肉眼和觸摸是無法判斷乳腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的，必須通過乳腺X線、彩超、核磁共振、穿刺檢查等才能判定結(jié)節(jié)的具體情況。

發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，一般可能需要做的檢查包括：乳腺彩超、乳腺X線（也就是以前常說的鉬靶）、核磁共振、穿刺等。不管是乳腺彩超，還是乳腺X線、核磁共振，檢查完拿到報(bào)告時(shí)一般大家都是一頭霧水，因?yàn)楦究床欢Y(jié)論處寫的一串英文+數(shù)字。這串英文+數(shù)字叫作BI- RADS，是2003年美國放射學(xué)會(huì)頒布的乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)，是目前統(tǒng)一的說法和診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同的BI- RADS分類代表不同含義：

●BI- RADS0類：只從這次檢查獲得的信息可能不夠完整，不能有效評價(jià)病變，需要重新檢查或結(jié)合其他檢查后再評估。

●BI- RADS 1類：陰性，組織顯示正常、無結(jié)構(gòu)紊亂、無腫塊、無鈣化等異常發(fā)現(xiàn)，按照年齡常規(guī)隨訪。

●BI- RADS 2類：良性發(fā)現(xiàn)，問題也不大，建議定期隨訪（如每年一次）。

●BI- RADS 3類：說明乳腺結(jié)節(jié)多半可能是良性疾病，惡性概率小于2%，需要3～6個(gè)月隨訪復(fù)查一次。

●BI- RADS 4類：有可能是惡性，需要做活檢才能確定。這一類報(bào)告相對還要復(fù)雜一點(diǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分為：

BI- RADS 4a低度可疑（惡性程度>2%但≤10%）

BI- RADS 4b中度可疑（惡性程度>10%但≤50%）

BI- RADS 4c高度可疑（惡性程度>50%但≤95%）。

●BI- RADS5類：95%以上的概率都是惡性，需組織學(xué)活檢。

BI- RADS 6類：通過病理活檢已經(jīng)證實(shí)的乳腺癌。

從上面BI- RADS的分類大家可能發(fā)現(xiàn)，即使超聲、X線、核磁共振等檢查結(jié)果惡性的可能性再高，也不能下定論。乳腺結(jié)節(jié)的惡性良性，最終要靠病理學(xué)檢查才能確定，而乳腺穿刺就是其中一種常見的方法。乳腺穿刺十分有必要，也沒有想象中可怕。不去穿刺，就無法接觸和分析腫瘤細(xì)胞，更不能確定是不是癌細(xì)胞；乳腺穿刺之前都要打麻藥，跟平時(shí)輸液、抽血差不多痛。大量臨床研究證實(shí)，穿刺是非常安全的，不會(huì)引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。

良性的包塊會(huì)不會(huì)變成癌

乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤都屬于良性的乳腺疾病，但還是有很多人擔(dān)心，現(xiàn)在雖然是良性的，會(huì)不會(huì)某一天發(fā)生基因變異就突然變成癌了？臨床上確實(shí)有原本是良性的包塊，隨著年齡增大等原因發(fā)展或誘發(fā)了乳腺癌，下面這三種常見的乳腺良性包塊，在出現(xiàn)某些特定情況時(shí)需要警惕并盡快就醫(yī)。

●乳腺增生

很多女性每個(gè)月例假來之前都會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛，還可能摸到“包塊”，而等到經(jīng)期結(jié)束乳房不痛了，“包塊”也縮小了，這多半就是乳腺增生引起的。乳腺增生是正常乳腺小葉隨著性激素的周期性變化發(fā)生的生理性增生與復(fù)舊不全，屬于既非炎癥又非腫瘤的一類乳腺良性增生性病變，是最常見的乳房疾病。

建議：乳腺增生一般情況下不需要藥物治療，誘發(fā)乳腺癌的概率也非常小，保持心情愉悅，定期復(fù)查就可以。但如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)期結(jié)束后，增生的腫塊沒有縮小，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

●乳腺囊腫

乳腺囊腫是受激素功能和激素波動(dòng)的影響，出現(xiàn)在終末導(dǎo)管小葉單位的液體充盈而成的圓形或卵圓形腫塊?？梢赃@樣理解，一根管子的一頭堵住了，而液體還在不斷往水管另一頭流，水管自然就會(huì)鼓起一個(gè)“水泡”，這個(gè)“水泡”就是乳腺囊腫。乳腺囊腫可表現(xiàn)為痛或不痛的腫塊，腫塊可大可?。ɑ蚴浅室恍〈氐奈⒛遥?。

建議：臨床上常見的囊腫一般都為單純性囊腫，不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，無需特殊處理，定期隨訪復(fù)查即可；有少部分為復(fù)雜性囊腫，它的惡性風(fēng)險(xiǎn)率<1%，定期隨訪，必要時(shí)穿刺或手術(shù)切除后活檢；還有一種混合性囊腫，被診斷為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)相對要高一點(diǎn)，這部分患者要做穿刺或手術(shù)切除后活檢，明確診斷，以免耽誤病情。

●乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，最“青睞”15～35歲的青年女性，也是乳腺良性腫瘤中較常見的一種。長了乳腺纖維腺瘤一般乳房不會(huì)痛，用手按時(shí)還會(huì)“跑來跑去”，是可以活動(dòng)的腫塊。

建議：看見“瘤”不要害怕，單純性乳腺纖維腺瘤在臨床中極其常見，且不增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是，由于乳腺纖維腺瘤在彩超、X線等檢查中都表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，所以保險(xiǎn)起見，一般建議腫塊直徑較?。?～3厘米）的單純性乳腺纖維腺瘤患者進(jìn)行穿刺活檢來排除惡性腫瘤，如果病理診斷證實(shí)為良性纖維腺瘤，而且患者沒有疼痛等癥狀，可以定期隨訪；而較大的乳腺纖維腺瘤建議直接手術(shù)切除，再做病理活檢明確診斷。

盲目按摩可能讓乳腺結(jié)節(jié)“興風(fēng)作浪”

一些美容院、養(yǎng)生館開設(shè)有乳房按摩保健、淋巴結(jié)排毒疏通等項(xiàng)目，并且聲稱按一按、疏一疏就能讓乳腺結(jié)節(jié)消失，這些全都不靠譜。

雖然乳房的淋巴網(wǎng)很豐富，在胸部淺表和深層都有分布，但靠按摩的力量并不能有效影響淋巴的引流，根本起不到任何作用。不僅按不掉乳腺結(jié)節(jié)，更按不好乳腺增生，甚至還有可能起反作用。

按摩師常常亂按一通，再使用一些成分不明但多半含有激素的精油，如果你的乳腺結(jié)節(jié)恰巧是個(gè)惡性腫瘤，這種暴力按摩會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落，激素精油則會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞加速生長，讓癌細(xì)胞輕而易舉地轉(zhuǎn)移到身體其他地方。

還有一些來源不明的乳腺保健品，多半也都含有雌激素，有乳腺疾病的人千萬碰不得。

遠(yuǎn)離乳腺癌日常做好乳腺篩查

●乳房自查

建議女性每月進(jìn)行乳房的自我檢查，一般可以在月經(jīng)來潮后的7～14天進(jìn)行，已經(jīng)絕經(jīng)的婦女可以每月固定選一個(gè)日子進(jìn)行。保證光線充足，面對鏡子站立。雙手舉過頭，左右旋轉(zhuǎn)身體，仔細(xì)觀察身體：乳房大小是否對稱，表面皮膚是否完好（有無脫皮、紅腫或糜爛），乳頭是否正常（有無破潰、溢液及凹陷）。抬起一只手，用另一只手以乳房內(nèi)側(cè)和乳頭為中心，以指腹輕按乳房各位置。感覺自己的乳房有無可觸及的腫塊和增厚，然后換另一側(cè)。用同樣的方法檢測腋窩，觸摸腋窩是否有包塊或可觸及的淋巴結(jié)腫大。

●普通人群：每年去醫(yī)院做檢查

年齡<40歲的女性，每年進(jìn)行一次常規(guī)乳腺彩超檢查，必要時(shí)增加乳腺X線檢查或其他檢查；年齡≥40歲的女性，每年做一次乳腺X線檢查，致密型乳腺可聯(lián)合乳腺超聲檢查。

有人問乳腺超聲和乳腺X線，哪個(gè)更好。其實(shí)它們是乳腺檢查中的“雙劍客”，各有優(yōu)勢，不存在哪個(gè)更好，有時(shí)還需要雙劍合璧。超聲的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)腫塊，而X線的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)鈣化灶。中國女性的乳房體積相對較小且腺體比較豐富，年齡<40歲的女性腺體組織往往較致密，建議首選超聲檢查。

●乳腺癌高危人群：遵醫(yī)囑做檢查

有明顯的乳腺癌遺傳傾向（比如家族中攜帶有BRCA1/BRCA2基因）的，既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生、小葉原位癌或者30歲前接受過胸部放療的人群，屬于乳腺癌高危人群，建議這部分人更早（<40歲）就開始乳腺篩查，每半年或一年進(jìn)行1次乳腺超聲檢查，每一年進(jìn)行1次乳腺X線檢查，遵醫(yī)囑必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)MRI（磁共振成像）。