兒童用藥需謹(jǐn)慎他們并非“小大人”

方敏

前幾年，央視播出了首個(gè)關(guān)于兒童用藥安全的公益宣傳片———《因藥致聾女孩的無聲訴說》，片中的主人公浠諾原本是個(gè)愛笑的小姑娘，一聽到音樂就手舞足蹈。然而一次不當(dāng)用藥，使她的聽力越來越弱，直到最后她再也聽不到這個(gè)世界的聲音。

兒童作為藥品使用的一個(gè)特殊群體，用藥總體需求量大。但是長(zhǎng)期以來，我國一直存在缺乏兒童藥品、家長(zhǎng)給藥不合理等各種問題。根據(jù)《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》顯示，和成人藥物相比，我國兒童藥品批文數(shù)量較少，僅占總批文數(shù)量的2%。我國現(xiàn)有3500多種藥品制劑中，兒童專用的僅有60多種，超過90%的藥品沒有兒童劑型。并且有84.9%的家長(zhǎng)給孩子用藥時(shí)存在安全隱患。在該調(diào)研中，27.4%的家長(zhǎng)表示因?yàn)閾?dān)心醫(yī)囑用量不夠或太多，會(huì)自行調(diào)整用藥劑量。72.5%的家長(zhǎng)存在給孩子擅自停藥的行為。超過三成的家長(zhǎng)會(huì)擅自給孩子聯(lián)合用藥。19.8%的家長(zhǎng)會(huì)將藥溶于牛奶、糖水、飲料和粥湯等給孩子服用。42.7%的家長(zhǎng)會(huì)根據(jù)自己或親友的經(jīng)驗(yàn)給孩子用藥。

近年來，國家相繼出臺(tái)了《中國兒童發(fā)展綱要（2011～2020）》《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》《中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)》等法規(guī)指南。鼓勵(lì)兒童專用藥品的研發(fā)和生產(chǎn)，提高兒童專用藥品安全性，加強(qiáng)并重視兒童臨床用藥的合理性研究。

為什么兒童用不了成人藥

孩子一生病，家長(zhǎng)就心急如焚。為了讓孩子的病早點(diǎn)好起來，有些家長(zhǎng)會(huì)把自己吃過的有效藥“掰一半”給孩子吃，認(rèn)為劑量少一半沒關(guān)系，“吃藥靠掰，劑量靠猜”成了這類家長(zhǎng)的通病。他們不知道，兒童不是成人的縮小版。為什么兒童不能服用成人藥？

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院藥劑科周曉媚醫(yī)生告訴記者，兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等尚未發(fā)育成熟，對(duì)藥物的耐受性、反應(yīng)性等與成人有明顯差異，而且不同年齡段的兒童存在一定的差異，兒童的年齡越小，用藥越要小心。特別是新生兒、早產(chǎn)兒，其組織器官尚未發(fā)育完全，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄等過程，不同于其他年齡組兒童，更不同于成人。比如新生兒體液占體重比例大、水鹽轉(zhuǎn)換率高，極易出現(xiàn)水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)失衡，故他們對(duì)影響水鹽代謝或酸堿平衡的藥物異常敏感，如使用利尿藥可能出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象，故應(yīng)間歇給藥，且劑量不宜過大。因此，如果家長(zhǎng)們擅自使用成人制劑稀釋或藥量減半給兒童服用風(fēng)險(xiǎn)很大，這樣做不僅無法保證藥物安全性，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致藥物過量蓄積中毒或肝腎等重要臟器損傷。所以兒童用藥的劑量應(yīng)較成人更準(zhǔn)確，不能按成人用量簡(jiǎn)單估算，最好按醫(yī)囑或說明書服用。

家長(zhǎng)如何正確閱讀兒童藥品說明書

根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，藥品說明書必須注明藥品的適應(yīng)證或者功能主治、用法、用量禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。家長(zhǎng)在閱讀說明書時(shí)，應(yīng)注意以下幾方面內(nèi)容：

檢查藥名和劑型是否與醫(yī)生開具的藥物一致。

關(guān)注適應(yīng)證及適用年齡（日齡）人群是否與孩子相符。

看清醫(yī)囑服藥劑量、服藥時(shí)間和給藥方法確保“按時(shí)、按量、按法”正確給藥。

查看藥物與食物相互作用防止用藥不當(dāng)，導(dǎo)致寶寶給藥療效下降或產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

重視不良反應(yīng)、禁忌證和注意事項(xiàng)在用藥期間監(jiān)測(cè)寶寶相關(guān)事宜。

留意不同藥物儲(chǔ)存條件確保藥物合理存放，保證藥品在有效期內(nèi)的質(zhì)量。

管理藥品有效期定期查看家里儲(chǔ)存藥品有效期，杜絕藥品浪費(fèi)，保證藥品質(zhì)量。

注意分清“禁用”“忌用”“慎用”等提示詞語“禁用”是指該藥品應(yīng)禁止使用。例如，寶寶對(duì)青霉素過敏，青霉素對(duì)寶寶而言就屬于禁用藥品?！凹捎谩笔侵甘褂迷撍幤泛螅颊吆芸赡軙?huì)發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)避免使用。但因個(gè)體差異，不能一概而論，因此常以“忌用”表示對(duì)某個(gè)群體的警告，這一群體避免使用此藥。如磺胺類藥物對(duì)腎臟有損害，腎功能不全者忌用?！吧饔谩笔侵杆幤冯m然可以應(yīng)用，但用藥時(shí)須小心謹(jǐn)慎，用藥后必須密切觀察有無不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用。特別是正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童，機(jī)體尚未發(fā)育成熟，對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)與成人有所不同，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

擅自加大劑量或聯(lián)合用藥，病會(huì)好得快一點(diǎn)嗎

周醫(yī)生回答，不建議家長(zhǎng)擅自加大藥物劑量。說明書涉及的用法用量，對(duì)于不同體重和年齡（日齡）的寶寶是一個(gè)給藥劑量范圍。具體給藥還需經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估孩子的疾病和癥狀，結(jié)合年齡（日齡）和體重，基于綜合評(píng)估結(jié)果，通過科學(xué)計(jì)算，給予個(gè)體化的給藥劑量。家長(zhǎng)不可因求愈心切就擅自加大劑量，要知道，疾病的好轉(zhuǎn)是個(gè)循序漸進(jìn)的恢復(fù)過程，不能一蹴而就，加大藥量的結(jié)果可能不僅不會(huì)讓孩子病情好轉(zhuǎn)，反而會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，造成孩子身體傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得不償失。

而聯(lián)合用藥要考慮到藥物之間的相互作用以及可能產(chǎn)生的不良影響，只能由專業(yè)的醫(yī)生給予用藥建議。尤其是缺少醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)的家長(zhǎng)，不應(yīng)自作主張給孩子服用多種藥物，以免發(fā)生不良反應(yīng)。如果確實(shí)需要，也應(yīng)該在咨詢醫(yī)生后，遵醫(yī)囑正確使用。

當(dāng)孩子疾病痊愈后，需要繼續(xù)服藥“鞏固”嗎

周醫(yī)生建議孩子病情有改善后，由醫(yī)生復(fù)診再次評(píng)估病情，結(jié)合疾病本身治療療程和孩子治療后病情改善程度，給予藥物治療建議；或者根據(jù)醫(yī)生開藥時(shí)叮囑的療程進(jìn)行；不建議自行停藥或者繼續(xù)服藥。

孩子哭鬧拒絕服藥該怎么辦

家長(zhǎng)在給孩子喂藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些兒童藥物味道并不好，孩子哭鬧不止拒絕服藥，但是不吃藥孩子的病就好不了。性子急的家長(zhǎng)會(huì)采取強(qiáng)行灌藥的方式，強(qiáng)迫孩子把藥吃下去。周醫(yī)生指出，強(qiáng)行灌藥會(huì)帶來很多隱患，比如強(qiáng)行灌藥會(huì)導(dǎo)致嗆咳，使藥物誤入氣道，造成孩子窒息；而且會(huì)使孩子產(chǎn)生恐懼心理，越來越害怕和抗拒服藥。

周醫(yī)生建議，對(duì)于味道并不好的藥物，可以混在孩子的輔食中服用。但是需要提前咨詢醫(yī)生，詢問該類藥物是否適合與輔食同服，特別是一些餐前或餐后服用的藥物。

如果孩子服藥后又吐藥，父母需要根據(jù)時(shí)間來確定是否要補(bǔ)藥。如果吃藥15分鐘后吐藥，藥物還來不及被身體吸收，需要再喂一次；如果是吃藥1小時(shí)后吐藥，不需要再補(bǔ)喂；如果是15分鐘～1小時(shí)吐藥，需要醫(yī)生根據(jù)藥物吸收特點(diǎn)來判斷是否需要補(bǔ)喂。

如何選擇合適的劑型和給藥方法

服藥時(shí)要根據(jù)不同的年齡來確定不同的藥物劑型，選擇合適的服藥方法。比如，嬰幼兒首選滴劑和糖漿劑，2～5歲的兒童選擇溶液劑、糖漿劑、懸浮液、泡騰劑，6～11歲的應(yīng)選擇口腔崩解劑、刻痕片、咀嚼片劑和包衣片。為方便服用，可首選水劑、糖漿劑、沖劑等；由于孩子年齡太小不能吞咽或拒絕口服時(shí)，可由鼻飼滴入或由肛門給藥。具體給藥方法如下：

糖漿劑這種劑型含有香味和甜味的糖漿劑，孩子比較容易接受。喂藥前，家長(zhǎng)們需搖勻藥物；喂藥時(shí)，對(duì)于年齡較小的孩子最好采用滴管或者喂藥器等工具，保證每次給藥劑量準(zhǔn)確度。因舌根對(duì)藥物味覺不敏感，所以我們喂藥時(shí)從舌根處用滴管或喂藥器壓住孩子舌頭，慢慢往嘴里推入藥物，防止吐藥；喂藥后，再喂幾口水，以防藥物殘留在口腔。

肛門栓劑當(dāng)年齡較小的孩子不接受或者不能接受口服藥物，家長(zhǎng)可以選擇肛門栓劑。使用前，家長(zhǎng)需洗凈雙手，使孩子采用側(cè)躺位，家里如果有潤(rùn)滑劑（如兒童開塞露）可以在孩子肛門處涂抹。除去栓劑外包裝，取栓劑輕輕納入肛門。最后，讓孩子保持側(cè)躺位1～2分鐘，防止栓劑滑出。

硬膠囊服用時(shí)需要打開膠囊，將里面藥粉等量均分后服藥。有些藥物可以研磨和溶解，有些藥物則不可以，所以拿到藥物要和醫(yī)生或藥師確認(rèn)膠囊內(nèi)藥物類型，選擇正確給藥方式。

軟膠囊比如我們經(jīng)常服用的維生素AD滴劑（伊可新）這類藥物，需把滴嘴在開水中浸泡30秒，把膠囊里藥物擠入孩子嘴里（1歲以下孩子要注意：膠囊殼不小心滑入寶寶嘴里引起窒息），1歲以上有咀嚼功能的孩子也可以直接嚼服。

綜上所述，兒童群體和成人不同，他們有自己特殊的生理發(fā)育特點(diǎn)，因此在用藥上需更加謹(jǐn)慎。希望各位家長(zhǎng)能充分考慮多種因素，結(jié)合醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，正確合理給孩子用藥。