早期神經(jīng)康復(fù)介入對重癥腦卒中患者的預(yù)后影響及臨床意義研究

李仲敏

【摘要】 目的 研究早期神經(jīng)康復(fù)介入治療對重癥腦卒中患者預(yù)后的改善效果及臨床價值。方法 120例重癥腦卒中患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和康復(fù)組， 每組60例。對照組采用藥物治療， 康復(fù)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期神經(jīng)康復(fù)介入治療。對比兩組治療前后的美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、上肢運動功能（Fugl-Meyer）量表、Barthel指數(shù)評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療1個月后， 康復(fù)組患者NIHSS評分（11.14±9.01）分、Fugl-Meyer評分（46.22±13.51）分及Barthel指數(shù)評分（44.33±13.24）分均優(yōu)于對照組的（21.44±13.12）、（28.35±10.34）、（29.12±11.28）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。康復(fù)組患者的肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位及偏癱步態(tài)并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%、11.67%、20.00%均低于對照組的30.00%、43.33%、51.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對重癥腦卒中患者施行早期神經(jīng)康復(fù)介入治療可有效改善患者神經(jīng)功能， 促進(jìn)其快速恢復(fù)， 并能大幅度降低致殘率， 提升患者生存質(zhì)量， 值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期神經(jīng)康復(fù);重癥腦卒中;預(yù)后影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.077

腦卒中又名腦中風(fēng)或腦血管意外[1]， 指的是本就患有血管疾病的患者， 受各種因素誘發(fā)造成腦內(nèi)動脈閉塞、狹窄或破裂， 從而引起的急性腦血液循環(huán)障礙， 是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病， 臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性功能障礙的體征和癥狀[2]。腦卒中具有較高的發(fā)病率和致死率， 是一種常見的臨床疾病， 并隨著年齡的增長發(fā)病率和死亡率也逐漸升高。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[3]， >75歲的老年人發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于<54歲的中老年人， 發(fā)病率是其5～8倍。雖通過臨床及時搶救挽回患者生命， 但仍對其預(yù)后生活造成重大影響。因此， 除搶救治療外， 臨床也將如何改善重癥患者的預(yù)后列為重點研究項目。基于此， 作者采用早期神經(jīng)康復(fù)介入治療， 探討其對重癥腦卒中患者預(yù)后的改善情況， 為臨床研究提供有力參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院接受治療并住院的120例重癥腦卒中患者。所有患者均符合臨床腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 并經(jīng)過CT或磁共振成像（MRI）檢查證實均為首次發(fā)作腦出血和腦梗死;格拉斯哥昏迷評分（GCS）>8分;所有患者及家屬均知曉本次研究并已簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和康復(fù)組， 每組60例。其中對照組男47例、女13例;年齡40～82歲， 平均年齡（62.3±6.8）歲;腦梗死39例、腦出血21例， 其中左側(cè)偏癱6例、右側(cè)偏癱29例?？祻?fù)組男49例、女11例;年齡39～80歲，?平均年齡（61.2±6.4）歲;腦梗死41例、腦出血19例， 其中左側(cè)偏癱9例、右側(cè)偏癱27例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在急性發(fā)病期進(jìn)行相同的藥物和搶救治療方案。而后對照組患者開始以藥物為主進(jìn)行治療以及患者自身功能訓(xùn)練。康復(fù)組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上， 對病情及生命體征穩(wěn)定后的患者開始進(jìn)行早期神經(jīng)康復(fù)的介入治療。根據(jù)患者實際病情和身體情況針對性的制定具體的神經(jīng)康復(fù)方案， 參照神經(jīng)發(fā)育（Bobath）療法及本體感覺神經(jīng)肌肉易化法（PNF）等康復(fù)治療學(xué)制定康復(fù)計劃[5]， 并在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練。針對臥床無法行走的患者， 可在其床旁， 以每2天1次的頻率展開訓(xùn)練， <30 min/次;若患者可離床， 則1～2次/d， 1 h/次?？祻?fù)治療師可在其他時間內(nèi)指導(dǎo)患者在康復(fù)室進(jìn)行自行訓(xùn)練， 6個月為康復(fù)治療周期。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①應(yīng)用NIHSS評分評定患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況， 分?jǐn)?shù)越低代表恢復(fù)情況越好。②應(yīng)用Fugl-Meyer評定量表評價患者的運動功能， 分?jǐn)?shù)與運動功能成正比。③Barthel指數(shù)評分用來評定日常生活能力， 指數(shù)越高， 生活能力越好。④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后的NIHSS、Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評分比較 治療前， 兩組患者的NIHSS評分、Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1個月后， 康復(fù)組患者的NIHSS、Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 康復(fù)組患者的肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位及偏癱步態(tài)并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%、11.67%、20.00%均低于對照組的30.00%、43.33%、51.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著近年來臨床綜合搶救措施和重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量的不斷提高， 以及神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生的默契配合， 明顯降低了急性腦卒中患者的死亡率， 但對其所造成偏癱等運動功能障礙的后遺癥始終困擾著臨床醫(yī)生[6， 7]。如今臨床已將如何改善患者運動功能障礙、提高生存質(zhì)量列為一重點研究課題[8]。偏癱是由于上運動神經(jīng)元受損無法正常調(diào)節(jié)和抑制下運動神經(jīng)元的活動， 肌肉或肌群之間無法相互協(xié)調(diào)、限制， 但因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后具有能夠重新組織或重塑結(jié)構(gòu)、功能的特性[9]， 也為早期神經(jīng)康復(fù)治療提供有力依據(jù)。遵循神經(jīng)系統(tǒng)的這一特點為患者制定規(guī)范的、針對性的、系統(tǒng)的康復(fù)治療方案， 并嚴(yán)格執(zhí)行， 對本文兩組患者進(jìn)行1個月的研究觀察， 結(jié)果顯示， 治療1個月后， 康復(fù)組患者的NIHSS、Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;康復(fù)組患者的肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位及偏癱步態(tài)并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%、11.67%、20.00%均低于對照組的30.00%、43.33%、51.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步提高了患者的日常生活能力， 降低患者的依賴性。因而可知， 早期神經(jīng)康復(fù)介入治療可有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)， 減少并發(fā)癥， 降低疾病的致殘率， 提升患者的生存質(zhì)量。而且早期神經(jīng)康復(fù)介入療法的實施， 對促進(jìn)病灶組織或健側(cè)腦組織結(jié)構(gòu)的重組和代替也具有積極作用， 對腦側(cè)支循環(huán)的重新建立也能起到一定的加速效果， 將腦的“可塑性”詮釋的淋漓盡致[10， 11]。

綜上所述， 早期神經(jīng)康復(fù)介入治療可有效改善重癥腦卒中患者的預(yù)后， 具有極高的臨床推廣價值， 但需要注意的是， 臨床在制定康復(fù)計劃時應(yīng)根據(jù)患者的實際情況， 由專業(yè)的康復(fù)治療師規(guī)范的對患者進(jìn)行輔助訓(xùn)練， 這將直接影響腦卒中患者的康復(fù)結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1] 付萍萍， 金培英， 蔣瑩， 等. 康復(fù)介入對急性缺血性腦卒中重癥患者功能恢復(fù)及常見并發(fā)癥發(fā)生的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2018，?15（17）：52-55.

[2] 郭小軍. 早期神經(jīng)康復(fù)介入對腦卒中后抑郁發(fā)生率的影響分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（64）：59-60.

[3] 楊莉， 周瑾. 早期介入康復(fù)治療對于急性腦血管病患者神經(jīng)功能缺損評分的影響. 健康之友， 2019（13）：189.

[4] 許雯蔚. 早期神經(jīng)康復(fù)介入對腦卒中后抑郁發(fā)生率的影響研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（7）：1276-1277.

[5] 王茹花， 薛娟. 腦卒中患者早期康復(fù)治療影響因素分析. 中國藥物與臨床， 2020， 20（3）：378-379.

[6] 朱樹花. 超早期康復(fù)介入對腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 37（2）：130-132.

[7] 姜惠麗. 重癥腦卒中患者早期康復(fù)介入對日常生活活動能力的影響. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015（10）：214-215.

[8] 葛美紅， 肖玉華， 朱玉輝. 早期康復(fù)介入對重癥腦卒中患者日常生活活動能力的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（20）：26-29.

[9] 應(yīng)濤， 錢平安， 王一霏， 等. 早期康復(fù)治療對腦卒中患者認(rèn)知功能障礙及日常生活活動能力的影響. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2019， 31（4）：501-502.

[10] 彭蕾， 陸小偉， 陶彤， 等. 神經(jīng)康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者的運動功能和日常生活能力的療效. 中國老年學(xué)雜志， 2017， 37（17）：4214-4215.

[11] 袁婭金， 張桂仙， 冉利， 等. 腦卒中后神經(jīng)可塑性相關(guān)信號通路的研究進(jìn)展. 中華老年心腦血管病雜志， 2020， 22（1）：106-108.

[收稿日期：2020-05-27]