無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效研究

吳祥

【摘要】 目的 研究無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法 50例腹股溝疝患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組， 每組25例。常規(guī)組患者給予無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察組患者給予腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率96%高于常規(guī)組的76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)全程操作時(shí)間（86.34±4.25）min長(zhǎng)于常規(guī)組的（57.96±1.78）min， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（6.18±1.63）h、術(shù)后康復(fù)時(shí)間（3.22±1.14）d、術(shù)后平均出血量（42.18±1.59）ml、術(shù)后疼痛水平（3.22±0.54）分均優(yōu)于常規(guī)組的（12.24±3.52）h、（7.58±1.55）d、（86.99±2.54）ml、（6.51±1.08）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4%低于常規(guī)組的24%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分（89.20±11.34）分高于常規(guī)組的（77.45±10.32）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果顯著， 可以考慮積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 無張力疝修補(bǔ)術(shù);腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.035

在普外科中， 腹股溝疝是一種較為常見的疾病類型， 在腹外疝中占比可高達(dá)90%[1]。就目前而言， 治療腹股溝疝的方法多為無張力疝修補(bǔ)術(shù)， 但該方法不僅有著較高的復(fù)發(fā)率， 同時(shí)還容易出現(xiàn)不良反應(yīng)事件， 不利于患者康復(fù)。而腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)有著微創(chuàng)、切口小、疼痛輕的特點(diǎn)， 逐漸被廣泛應(yīng)用到臨床之中[2]。本文選取2019年2月～2020年2月本院收治的50例腹股溝疝患者作為調(diào)研內(nèi)容， 以此來分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月本院收治的50例腹股溝疝患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組， 每組25例。其中常規(guī)組患者平均年齡（63.25±3.25）歲， 10例患者為左側(cè)腹股溝疝， 8例患者為右側(cè)腹股溝疝， 7例患者為雙側(cè)疝;觀察組患者平均年齡（63.44±3.18）歲， 11例患者為左側(cè)腹股溝疝， 5例患者為右側(cè)腹股溝疝， 9例患者為雙側(cè)疝。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過;③均對(duì)此次研究知情， 并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流障礙者和存在手術(shù)禁忌證者;②合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓者以及嚴(yán)重臟器功能不全者。

1. 2 治療方法 常規(guī)組患者給予無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 其方法為：①對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。②行傳統(tǒng)腹股疝切口， 逐層打開組織。③找到疝囊將其剝離， 同時(shí)將網(wǎng)塞置入內(nèi)環(huán)， 如果患者疝囊較大， 便橫斷疝囊， 縫扎近端后置入網(wǎng)塞。④將網(wǎng)塞固定， 同時(shí)將聚丙烯補(bǔ)片置入， 補(bǔ)片與腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱、恥骨結(jié)節(jié)及腹股溝韌帶等縫合固定[3]。⑤關(guān)閉各層組織。

觀察組患者給予腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療， 其方法為：①經(jīng)氣管插管， 給予患者全身麻醉， 體位為頭低腳高， 為患者建立二氧化碳?xì)飧梗?氣腹壓維持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。②將管套置入患者患側(cè)與對(duì)側(cè)腹直肌外側(cè)平臍、臍孔3個(gè)位置。③由臍內(nèi)側(cè)皺襞到骼前上棘， 在疝缺損上緣將腹膜切開， 同時(shí)將上下緣腹膜瓣游離， 然后進(jìn)入腹膜前間隙， 腹橫筋膜無需打開[4]。④直疝疝囊患者可從直疝三角中將直疝疝囊與腹膜前脂肪結(jié)締組織全部回納， 直疝疝囊不需要結(jié)扎[5]。⑤如果是斜疝疝囊患者， 便從腹股溝管中將斜疝疝囊拉出， 然后向腹腔內(nèi)高位回納， 結(jié)束后并不需要對(duì)結(jié)扎疝囊高位[6]。⑥利用3Dmax補(bǔ)片完全覆蓋恥骨肌， 下到股環(huán)最下2 cm， 上到疝環(huán)上界2 cm， 外到骼前上棘平面， 內(nèi)到恥骨聯(lián)合。⑦將補(bǔ)片展平放置， 然后閉合腹膜， 閉合過程中， 需要完全覆蓋補(bǔ)片。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后生活質(zhì)量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療后的改善情況將其評(píng)為顯效（臨床癥狀完全消失， 無并發(fā)癥發(fā)生）、有效（臨床癥狀有所改善， 有明顯疼痛但能夠耐受）和無效（臨床癥狀無改善， 疼痛劇烈）， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)全程操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、術(shù)后平均出血量以及術(shù)后疼痛水平[通過視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分[7]對(duì)其評(píng)定]。不良反應(yīng)包括尿潴留、切口感染、陰囊水腫。生活質(zhì)量：利用兒童少年生活質(zhì)量量表（CQOL）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估， 總分為100分， 分?jǐn)?shù)高則優(yōu)， 分?jǐn)?shù)低則差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療后， 常規(guī)組9例顯效， 10例有效， 6例無效， 治療總有效率為76%（19/25）;觀察組11例顯效， 13例有效， 1例無效， 治療總有效率為96%（24/25）。觀察組治療總有效率96%高于常規(guī)組的76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)全程操作時(shí)間（86.34±4.25）min長(zhǎng)于常規(guī)組的（57.96±1.78）min，?術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（6.18±1.63）h、術(shù)后康復(fù)時(shí)間（3.22±1.14）d、術(shù)后平均出血量（42.18±1.59）ml、術(shù)后疼痛水平（3.22±0.54）分均優(yōu)于常規(guī)組的（12.24±3.52）h、（7.58±1.55）d、（86.99±2.54）ml、（6.51±1.08）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。