放置宮內(nèi)節(jié)育器及宮腔球囊聯(lián)合欣可聆和人工周期預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果分析

陳霞 李云飛 華海紅

【摘要】 目的 探討放置宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔球囊、欣可聆及人工周期預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果。方法 76例宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)患者， 隨機分為A組（38例）、B組（22例）及C組（16例）。A組采用放宮內(nèi)節(jié)育器+宮腔球囊+欣可聆+人工周期進行預(yù)防， B組采用單放宮內(nèi)節(jié)育器+欣可聆+人工周期進行預(yù)防， C組采用單放宮腔球囊+欣可聆+人工周期進行預(yù)防。對比三組患者治療效果， 月經(jīng)正?；蚧謴?fù)、再粘連及妊娠情況。結(jié)果 A組治療總有效率94.7%高于B組的77.3%和C組的75.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組和C組治療總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組月經(jīng)正?；蚧謴?fù)占比86.8%、再粘連占比5.3%， 妊娠占比73.7%， 均優(yōu)于B組的54.5%、27.3%、45.5%和C組的56.3%、25.0%、43.8%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組月經(jīng)正常或恢復(fù)、妊娠、再粘連占比與C組對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用放置宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔球囊、欣可聆和人工周期預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)， 其臨床效果顯著， 可有效改善患者月經(jīng)周期及月經(jīng)量， 提高妊娠率， 再粘連發(fā)生率低， 胃腸道反應(yīng)小， 安全可靠， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔粘連分離術(shù);放置宮內(nèi)節(jié)育器;宮腔球囊;欣可聆;人工周期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.027

宮腔粘連是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷， 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損， 使宮腔部分或全部閉塞， 從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等。目前主要研究的患者是無意愿繼續(xù)妊娠， 進行人工流產(chǎn)， 或者各類宮腔操作引發(fā)宮腔感染， 導(dǎo)致宮腔粘連， 患者往往月經(jīng)量過少， 不孕發(fā)生率較高。宮腔粘連會改變患者月經(jīng)周期， 影響患者生育能力[1]。在宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展下， 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)已經(jīng)成該類疾病治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式， 但術(shù)后患者會出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率， 雖然宮腔鏡手術(shù)可使宮腔形態(tài)得到恢復(fù)， 但損傷的子宮內(nèi)膜不能修復(fù)至滿意效果， 且手術(shù)也會損傷子宮黏膜， 致使宮腔粘連復(fù)發(fā)[2]， 因此預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)已成為目前面臨的主要問題。本文對采用放置宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔球囊、欣可聆及人工周期預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)的效果進行分析， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2018年12月收治的宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)患者76例， 隨機分為A組（38例）、B組（22例）及C組（16例）。A組患者年齡20～38歲， 平均年齡（30.5±8.2）歲;存在刮宮史患者25例， 取宮內(nèi)節(jié)育器史患者13例。B組患者年齡22～35歲， 平均年齡（30.7±7.3）歲;存在刮宮史患者14例， 取宮內(nèi)節(jié)育器史8例。C組患者年齡22～36歲， 平均年齡（30.4±6.4）歲;存在刮宮史患者11例， 取宮內(nèi)節(jié)育器史5例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬悉知本研究內(nèi)容， 表示同意參與， 并簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在宮腔粘連;②患者排卵功能正常;③心肝腎等臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者;②對本研究所涉術(shù)式及用藥治療方法存在禁忌證者;③中途退出本研究者;④排除閉經(jīng)者。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 采用放置宮內(nèi)節(jié)育器、球囊、欣可聆（杭州協(xié)合醫(yī)療用品公司， 國械注準(zhǔn)20153640101）進行預(yù)防。手術(shù)完成后， 將2 ml欣可聆外科手術(shù)用防粘連沖洗液注入宮腔內(nèi)[3];放入宮內(nèi)節(jié)育器（圓形及T形節(jié)育器各1枚挷在一起）作支架用， 予3個月后取出;取一次性子宮造影通水管置入宮腔， 球囊內(nèi)注入4～6 ml生理鹽水， 予2周后取出[4]。患者術(shù)后第1天開始口服戊酸雌二醇4 mg/次， 2次/d， 共服用21 d[5];第14天始加服醋酸甲羥孕酮4 mg/次， 2次/d， 共服用7 d;經(jīng)人工周期治療3個周期后取出宮內(nèi)節(jié)育器并行宮腔鏡檢查。術(shù)后均常規(guī)抗生素抗感染治療2 d。

1. 2. 2 B組 采用單放宮內(nèi)節(jié)育器+欣可聆+人工周期進行預(yù)防。宮內(nèi)節(jié)育器放置、欣可聆用藥方法及術(shù)后人工周期用藥方法和用量同A組。術(shù)后均常規(guī)抗生素抗感染治療2 d。

1. 2. 3 C組 采用單放宮腔球囊+欣可聆+人工周期進行預(yù)防。球囊放置、欣可聆用藥方法及術(shù)后人工周期用藥方法和用量同A組。術(shù)后均常規(guī)抗生素抗感染治療2 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：月經(jīng)量及周期均恢復(fù)正常， 宮腔鏡復(fù)查宮腔形態(tài)無異常， 宮腔內(nèi)膜光滑， 雙側(cè)輸卵管開口及雙側(cè)宮角可見;有效：月經(jīng)量及周期由少到多， 由無到有， 宮腔鏡復(fù)查宮腔擴大， 可見雙側(cè)或一側(cè)輸卵管開口， 未完全恢復(fù)， 仍存在部分粘連;無效：月經(jīng)量及周期未改善， 宮腔鏡復(fù)查宮腔粘連無改變或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 月經(jīng)正?；蚧謴?fù)、再粘連及妊娠情況 月經(jīng)改善標(biāo)準(zhǔn)為從無到有， 術(shù)后預(yù)防治療3個月后月經(jīng)量比術(shù)前增多， 每個月進行肝功復(fù)查均無異常， 未見明顯胃腸反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后2周予取出宮腔球囊， 術(shù)后3個月予取出宮內(nèi)節(jié)育器并行宮腔鏡檢查， 探查宮腔恢復(fù)狀況。有生育要求的患者可于宮內(nèi)節(jié)育器取出后嘗試妊娠， 可通過電話回訪了解患者妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者治療效果對比 A組治療總有效率94.7%高于B組的77.3%和C組的75.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組和C組治療總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組患者月經(jīng)正?；蚧謴?fù)、再粘連及妊娠情況對比 A組月經(jīng)正常或恢復(fù)占比86.8%、再粘連占比5.3%， 妊娠占比73.7%， 均優(yōu)于B組的54.5%、27.3%、45.5%和C組的56.3%、25.0%、43.8%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組月經(jīng)正?；蚧謴?fù)、妊娠、再粘連占比與C組對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

宮腔粘連主要是因為子宮受到妊娠或非妊娠創(chuàng)傷損傷子宮內(nèi)膜基底層， 致使子宮內(nèi)膜纖維化， 引發(fā)宮腔粘連[6]。月經(jīng)量減少、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不孕是該病的主要臨床表現(xiàn)[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明， 宮腔粘連大約90%的病例因近期妊娠刮宮后損傷子宮內(nèi)膜基底層而導(dǎo)致子宮壁互相粘連， 瘢痕形成， 宮腔變形[8]。

手術(shù)分離宮腔粘連后宮腔內(nèi)膜需要較長時間進行修復(fù)， 此時術(shù)后粘連復(fù)發(fā)的可能性仍然存在。分離術(shù)后在宮腔放置宮內(nèi)節(jié)育器（圓形及丅形節(jié)育器各1枚挷在一起）作支架用， 放置宮腔球囊可使子宮上下、左右、前后側(cè)壁進行隔離， 促使內(nèi)膜沿球囊表面進行增殖修復(fù)， 同時， 球囊有具有壓迫止血的功能， 且術(shù)后取出球囊時不需要器械進入宮腔， 僅需將水囊內(nèi)的生理鹽水抽出即可， 避免宮腔感染發(fā)生， 有利于促進宮腔內(nèi)膜修復(fù)。需要注意的是， 球囊壓力及留置時間需要控在安全范圍內(nèi)[9]。欣可聆是由透明質(zhì)酸的鈉鹽輔以生理平衡鹽配制而成的無色透明凝膠狀的液體， 予宮腔鏡宮腔粘連分解術(shù)后注入宮腔， 可涂布軟組織粗糙面， 能改善宮腔內(nèi)環(huán)境， 調(diào)節(jié)宮腔狀態(tài)， 而起到預(yù)防或減少術(shù)后粘連作用?；颊咝g(shù)后口服戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮行人工周期治療， 以促進子宮內(nèi)膜增生及脫落， 達(dá)到預(yù)防宮腔再次粘連。本研究結(jié)果顯示， A組治療總有效率94.7%高于B組的77.3%和C組的75.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組和C組治療總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組月經(jīng)正?；蚧謴?fù)占比86.8%、再粘連占比5.3%， 妊娠占比73.7%， 均優(yōu)于B組的54.5%、27.3%、45.5%和C組的56.3%、25.0%、43.8%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組月經(jīng)正?；蚧謴?fù)、妊娠、再粘連占比與C組對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 采用放置宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔球囊、欣可聆和人工周期預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)， 其臨床效果顯著， 可有效改善患者月經(jīng)周期及月經(jīng)量， 提高妊娠率， 再粘連發(fā)生率低， 胃腸道反應(yīng)小， 安全可靠， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-04-13]