提升大城市養(yǎng)老服務質(zhì)量的困局與對策

[摘 要]隨著老齡人口不斷增加、老齡化程度逐步加深及老年人養(yǎng)老訴求日漸增強，城市養(yǎng)老服務面臨諸多挑戰(zhàn)?；诖耍恼聦χ貞c8個城市社區(qū)開展調(diào)研，提出當前大城市養(yǎng)老服務所面臨的主要困局，并從養(yǎng)老保障機制、完善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系與創(chuàng)新養(yǎng)老模式三個維度構(gòu)建提升城市養(yǎng)老服務質(zhì)量的政策體系。

[關(guān)鍵詞]城市養(yǎng)老;養(yǎng)老服務;政策體系

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.25.028

1 數(shù)據(jù)來源

根據(jù)國家統(tǒng)計局與重慶市統(tǒng)計局截至2017年年底的人口數(shù)據(jù)，對重慶人口老齡化基本特征進行分析;文章以重慶市北碚區(qū)荷花池社區(qū)、江北區(qū)蘭溪社區(qū)、渝中區(qū)上清寺街道的大田灣社區(qū)與桂花園社區(qū)、九龍坡區(qū)渝州路街道的埝山苑社區(qū)與奧體社區(qū)、渝北區(qū)仙桃街道的睦鄰路社區(qū)與同盛路社區(qū)共計8個社區(qū)為調(diào)研點，針對養(yǎng)老政策、養(yǎng)老保障、養(yǎng)老服務、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、為老服務五個方面進行調(diào)研。調(diào)研主要采用入戶訪談的方式，期間共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷276份，根據(jù)1000～3000元/3000～5000元/5000～10000元不同月收入水平抽取10位老年人為個案，主要針對養(yǎng)老訴求及養(yǎng)老模式的主觀意愿進行深度訪談。

2 大城市養(yǎng)老服務的主要困局

2.1 傳統(tǒng)養(yǎng)老服務模式難以為繼

一是傳統(tǒng)養(yǎng)老服務供需失衡。隨著重慶市老齡化程度逐年加深，常住人口中65歲以上人口占比13.22%，已瀕臨深度老齡化邊緣。各城區(qū)老齡化程度遠超全國均值，城市養(yǎng)老需求相當迫切。調(diào)研得知，在養(yǎng)老服務的選擇上，90%以上的老人傾向于居家養(yǎng)老，并有80%以上的老人希望兼得多元化的社區(qū)配套服務，72%的老人在選擇居家養(yǎng)老的前提下重視適老化的家居設計。單一形態(tài)的傳統(tǒng)養(yǎng)老服務供給已不能滿足當前老年人多元化、多層次的高質(zhì)量養(yǎng)老服務需求。

二是傳統(tǒng)養(yǎng)老服務資源配置不合理。城鄉(xiāng)、區(qū)域間公共服務資源存在一定差異與失衡，影響老年人就近獲得便捷、優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務的機會和水平。例如，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務機構(gòu)服務設施配置不夠科學，老齡人口密集區(qū)養(yǎng)老設施“一床難求”，遠郊區(qū)域養(yǎng)老設施空置;部分醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)相距較遠，給諸多高齡和行動障礙的老齡人就醫(yī)帶來極大不便。

2.2 新型醫(yī)養(yǎng)融合模式難點尚未紓解

一是“醫(yī)”與“養(yǎng)”資源銜接不足。醫(yī)養(yǎng)融合的最大難點在于養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務割裂，養(yǎng)老難醫(yī)護，治病難養(yǎng)老。當前雖已大力統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)資源，但在實踐操作過程中，服務體系單一、內(nèi)容趨同，醫(yī)養(yǎng)融合的高投入與當前老齡群體低支付能力、低支付保障、低社會養(yǎng)老消費意愿難以匹配，多樣化的醫(yī)療服務難以精準融入養(yǎng)老服務體系之中，“醫(yī)”與“養(yǎng)”的資源銜接亟待加強，這不僅是重慶城市養(yǎng)老的難點之一，也是全國大城市普遍面臨的養(yǎng)老服務難題。

二是基層醫(yī)養(yǎng)融合服務能力羸弱。調(diào)研得知，城市社區(qū)有90%以上的老人表示有疾病或不能自理時才會選擇養(yǎng)老院，同時希望選擇具有相應醫(yī)療資質(zhì)的服務機構(gòu)。其中，是否配置醫(yī)療服務作為篩選養(yǎng)老院的首要考慮條件占比75%以上。然而，基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力與執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量十分有限，公立醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療資源的壟斷性質(zhì)使得社會力量難以參與醫(yī)療服務供給，家庭簽約醫(yī)生“簽而不約”，有醫(yī)療需求的老人只能轉(zhuǎn)戰(zhàn)醫(yī)院，難以享受醫(yī)養(yǎng)融合的優(yōu)質(zhì)服務。

三是新型醫(yī)養(yǎng)融合的健康支持體系尚未建立。當前在醫(yī)養(yǎng)融合的探索多體現(xiàn)于居家、社區(qū)、機構(gòu)傳統(tǒng)養(yǎng)老格局之中，并未形成前端未病保健、中端疾病診治、末端大病康復護理的全程關(guān)照老年人身心健康的醫(yī)療養(yǎng)護體系;未發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療養(yǎng)老領域的關(guān)鍵性作用，信息技術(shù)產(chǎn)品在醫(yī)療準入、醫(yī)療數(shù)據(jù)和健康數(shù)據(jù)開放共享、醫(yī)養(yǎng)協(xié)同發(fā)展等尚未形成良性互動、利益合理分配的成熟模式。

2.3 養(yǎng)老服務型經(jīng)濟提檔升級面臨諸多挑戰(zhàn)

一是養(yǎng)老消費需求與支付能力未有效匹配。伴隨當前服務經(jīng)濟提檔升級的現(xiàn)實需求，城市居民消費結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，醫(yī)療護理支出在養(yǎng)老消費所占比重逐年增加。但由于經(jīng)濟下行壓力趨勢及老齡人口社會分層、貧富差距的擴大，服務型經(jīng)濟呈現(xiàn)消費升級與降級并存的特點，特別是對醫(yī)療養(yǎng)老服務的需求，城市老年人90%以上具有發(fā)展型、高質(zhì)量的消費需求，而具有高端養(yǎng)老服務支付能力的老齡群體不足1/10。

二是養(yǎng)老經(jīng)濟協(xié)同性優(yōu)勢未有效體現(xiàn)。養(yǎng)老經(jīng)濟涉及養(yǎng)生、保健、醫(yī)療、家政、旅游、文化等多種服務型經(jīng)濟，但當前養(yǎng)老經(jīng)濟協(xié)同優(yōu)勢與產(chǎn)業(yè)間互動特點并未有效體現(xiàn)。

三是養(yǎng)老信息消費法律保障體系亟待完善。信息消費正處于快速發(fā)展的關(guān)鍵時期，是養(yǎng)老服務的重要組成部分。但由于老齡群體的特殊性，養(yǎng)老信息產(chǎn)品消費存在市場教育不足、認知不強、普及較慢等客觀現(xiàn)象，極易造成人身權(quán)益、信息安全受到侵犯，人工智能在養(yǎng)老領域的開發(fā)運用正處在關(guān)鍵時期，養(yǎng)老信息消費領域的法律保障體系亟待構(gòu)建與完善。

3 以“養(yǎng)老、助老、享老”政策體系提升養(yǎng)老服務質(zhì)量

3.1 健全保障機制，推進養(yǎng)老服務“有所養(yǎng)”到“優(yōu)所養(yǎng)”

一是健全養(yǎng)老服務政策保障機制。明確政府購買養(yǎng)老服務的具體內(nèi)容及監(jiān)督權(quán)責，以“政府購買服務+政府監(jiān)管”解綁公辦機構(gòu)服務壓力，形成“兜底網(wǎng)”+“社會網(wǎng)”+“市場網(wǎng)”立體式養(yǎng)老服務保障體系;完善城市養(yǎng)老服務標準體系建設，成立養(yǎng)老服務標準化技術(shù)委員會，負責標準化建設規(guī)劃制定、標準起草、標準執(zhí)行評估等工作，推進養(yǎng)老服務標準化、制度化和規(guī)范化。

二是健全醫(yī)養(yǎng)資源整合聯(lián)動機制。以《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領域投資活力的通知》為指導，實施公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，鼓勵有資質(zhì)的社會力量托管城市社區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)，促進部分二級以下醫(yī)院向醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體轉(zhuǎn)型，發(fā)展康復護理、健康照料等業(yè)務，實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老要素資源互聯(lián)互通;取消養(yǎng)老服務機構(gòu)內(nèi)設診所前置審批程序，在內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)嘗試構(gòu)建醫(yī)保專項支持制度;健全醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟運營體系，建立社區(qū)居家養(yǎng)老“嵌入型”連鎖服務體系，滿足城市老齡人口“居家+社區(qū)”養(yǎng)老服務升級的迫切需求。

三是健全養(yǎng)老服務資金保障與風險防控機制。嚴格執(zhí)行財政資金使用管理規(guī)定，優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)建設補貼、運營補貼發(fā)放，對于重點領域、特殊群體養(yǎng)老適當傾斜。加大財政資金績效評估、財務審計監(jiān)督，實行專賬專戶管理，完善資金風險防控機制，確保專項資金使用精準高效。

3.2 完善產(chǎn)業(yè)體系，促進養(yǎng)老服務“有所得”到“優(yōu)所得”

一是優(yōu)化康養(yǎng)市場培育，助力養(yǎng)老消費提檔升級。積極發(fā)展老年康養(yǎng)業(yè)，積極培育養(yǎng)生養(yǎng)老、生態(tài)康養(yǎng)、旅居候鳥等養(yǎng)老服務新業(yè)態(tài)，通過康養(yǎng)小鎮(zhèn)、山水田園綜合體、民俗養(yǎng)生養(yǎng)老項目打造，引導老齡群體向康養(yǎng)市場投資消費，促進養(yǎng)老消費提檔升級;挖掘老年消費市場潛力，鼓勵并支持社會資本開發(fā)老年公寓、老年持續(xù)照料社區(qū)、養(yǎng)生社區(qū)、代際親情住宅等養(yǎng)老項目，培育養(yǎng)老經(jīng)濟新的增長點。

二是豐富養(yǎng)老服務產(chǎn)品供給，滿足多元化的養(yǎng)老需求。以養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老服務中心（站）培育為契機，促建連鎖化、規(guī)模化、品質(zhì)化的養(yǎng)老服務企業(yè)和社會組織，提供家政、餐飲、生活照料、健康管理、基礎醫(yī)療等服務，滿足多元化養(yǎng)老需求;嘗試探索老年金融服務供給創(chuàng)新模式，規(guī)范和引領各類金融機構(gòu)開發(fā)適合老年人的理財及保險產(chǎn)品，推出老年產(chǎn)業(yè)投融資產(chǎn)品，滿足老齡人群的金融投資需求;強化老年人金融安全意識，加大老年人金融消費權(quán)益保護力度。

三是完善養(yǎng)老文化生活服務，形成助老、適老格局。推進無障礙城市創(chuàng)建工作，鼓勵并支持社會資本進入，資助老舊小區(qū)和一批經(jīng)濟困難家庭進行無障礙適老化改造，為老年人打造便捷宜居環(huán)境;探索構(gòu)建城市便民助老服務格局，以醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)為核心服務載體，外圍配置家政、文娛、教育等服務資源，縮短融合型養(yǎng)老服務“最后一公里”，提升養(yǎng)老服務的全面性、通達性與便捷性。充分挖掘老齡群體人才資源價值，積極發(fā)展老年文化、老年體育、老年非遺文化傳承等產(chǎn)業(yè)，滿足老年人精神需求和價值追求。營造愛老、敬老氛圍，以養(yǎng)老服務文化產(chǎn)業(yè)傳遞“孝文化”。

3.3 創(chuàng)新智慧養(yǎng)老模式，實現(xiàn)養(yǎng)老服務“有所享”到“優(yōu)所享”

一是嘗試搭建“智養(yǎng)鏈”，以區(qū)塊鏈驅(qū)動智慧養(yǎng)老服務。嘗試在養(yǎng)老服務領域搭建“智養(yǎng)鏈”，充分利用5G時代的互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，通過區(qū)塊鏈收集養(yǎng)老相關(guān)數(shù)據(jù)，為老年人、養(yǎng)老服務資源、醫(yī)療資源、金融資源、AI養(yǎng)老硬件服務等建立數(shù)據(jù)分析平臺，以此形成線上線下一體化的智慧養(yǎng)老信息系統(tǒng)。優(yōu)化養(yǎng)老服務生態(tài)，及時追蹤老年人各層次的具體需求，形成養(yǎng)老服務信息系統(tǒng)的閉環(huán)，避免大量重復人工作業(yè)，提高養(yǎng)老服務信息化水平和工作效率。

二是強化養(yǎng)老服務領域大數(shù)據(jù)研究和應用開發(fā)。結(jié)合智慧城市建設與智慧養(yǎng)老趨勢，推進國家康復輔具示范項目及知名企業(yè)落戶，引領相關(guān)智能制造企業(yè)集群式發(fā)展，推動老年用品制造的產(chǎn)業(yè)化、規(guī)?；椭悄芑?充分運用養(yǎng)老服務領域大數(shù)據(jù)分析與研究功能，創(chuàng)新發(fā)展慢性病管理、居家健康養(yǎng)老、個性化健康管理、互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、生活照護、養(yǎng)老機構(gòu)信息化服務等健康養(yǎng)老服務模式;融合智能硬件和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，針對家庭、社區(qū)、機構(gòu)等不同應用環(huán)境，探索養(yǎng)老服務信息系統(tǒng)的集成應用，提供方便快捷安全的精準化、個性化和定制化養(yǎng)老服務。

三是完善人工智能時代養(yǎng)老服務領域法律法規(guī)。由于養(yǎng)老服務受眾的特殊性，在人工智能時代特征下，如何確保老齡人群的人身安全與信息安全尤為重要。為此建議針對數(shù)字信息安全和個人信息安全立法，明確對各類數(shù)據(jù)信息分析與使用的具體權(quán)限，以法律形式保障老年人各類信息安全，包括老齡群體的醫(yī)療、養(yǎng)老、消費等個人信息安全。在智能產(chǎn)業(yè)領域，對養(yǎng)老服務智能產(chǎn)品的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售及應用設計進行法律規(guī)范，明確權(quán)責主體，對任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)的安全問題或侵權(quán)行為嚴格追究，形成智能時代養(yǎng)老服務領域法治保障。

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[基金項目]文章系2016年國家社會科學基金項目“供需協(xié)調(diào)視角下我國失獨家庭養(yǎng)老支持政策體系研究”（項目編號：16BRK013）成果。

[作者簡介]孫婷（1988—），女，漢族，內(nèi)蒙古赤峰人，中共重慶市委黨校（重慶行政學院）社會和生態(tài)文明教研部，社會學講師，法學碩士，研究方向：城市社會學。