布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病患者效果觀察

黃蕓 曹曉慧

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是發(fā)生于呼吸系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，病死率高，病程遷延，反復急性加重，并加重患者經濟負擔[1,2]。盡早進行干預可有效延緩患者肺功能惡化，對于患者病情轉變具有極為重要的影響[3]。對于慢阻肺患者，長效β2-受體激動劑(LABA)/吸入糖皮質激素(ICS)治療可明顯改善患者癥狀，增加運動耐量，提高生活質量[4]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是長效β2-受體激動劑(LABA)/吸入糖皮質激素(ICS)復合制劑的一種，具有較強抗炎作用，對于抑制炎性介質釋放、炎性細胞趨化具有較好抑制作用，另外還能減少上皮細胞損傷并抑制其增生[5,6]。因此，本研究旨在觀察慢阻肺患者使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的臨床療效，分析患者炎性因子肺功能運動耐力和生活質量的變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月在本院接受治療的慢阻肺患者49例，根據患者治療方式不同將其分為對照組25例與研究組24例。對照組男15例，女10例；平均年齡(62.60±4.40)歲，平均病程時間(9.10±2.90)年。研究組男16例，女8例；平均年齡(63.00±4.50)歲，平均病程時間(9.50±3.00)年。2組患者性別比、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有研究對象符合我國2013年中華醫(yī)學會呼吸分會關于慢阻肺的診斷標準[1]：有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰癥狀，且有暴露于危險因素病史的患者，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，排除哮喘、支氣管擴張、充血性心力衰竭、肺結核和彌漫性泛細支氣管炎等疾病，且排除患有嚴重合并癥和并發(fā)癥的患者。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染等對癥治療，口服多索茶堿、氨溴索等藥物，若情況需要則使用異丙托溴銨[生產廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，規(guī)格：(20 μg×200撳)10 ml]，沙丁胺醇[生產廠家：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd(澳大利亞)，規(guī)格：5 mg/2.5 ml×5瓶]進行治療。研究組在對照組基礎上使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑[生產廠家：AstraZeneca AB(瑞典)，規(guī)格：(320 μg+9 μg)×60吸]進行治療，2次/d，1次 1吸。2組患者治療3個月后對比觀察治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 炎性因子：2組患者治療前與治療3個月后對比血液炎性因子白介素-6(IL-6)水平。使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測IL-6，使用美國R&D Systems公司制造的試劑盒[7]。

1.3.2 肺功能：2組患者治療前與治療3個月后對比肺功能情況。采用肺功能檢測儀對患者肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)水平進行檢測[8]。

1.3.3 運動耐力：2組患者對比治療前與治療3個月后運動耐力情況。運動耐力評價借助6 min步行試驗(6MWT)量表進行評估，即在一塊僻靜空地作為試驗場地，標記出1條長度50 m距離的直線，告知患者盡最大能力往復行走6 min，而后測定這段時間內患者行走距離，行走距離越長代表患者運動耐力情況恢復越理想[9]。

1.3.4 生活質量：2組患者對比治療前與治療3個月后生活質量情況。借助圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對患者生活質量情況作出評價。SGRQ有呼吸狀況、活動受限情況、疾病影響3個方面組成，條目共計50套。使用加權平均法評分，單條目均有自己權重，3個方面評分總和代表總評分，總評分0～100分，評分越低代表疾病影響越小，而生活質量情況越理想[10]。圣喬治呼吸問卷(SGRQ)臨床操作復雜，如果難以執(zhí)行，換成CAT評分或mMRC量表。

2 結果

2.1 2組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前2組患者炎性因子水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療3個月后研究組患者IL-6、IL-8水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后炎性因子水平比較

2.2 2組患者治療前后肺功能情況比較 治療前2組患者肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療3個月后研究組患者FVC、FEV1、MVV、FEV1/FVC水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能情況比較

2.3 2組患者治療前后運動耐力情況比較 治療前2組患者6MWT評價差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療3個月后研究組患者6MWT評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者治療前后生活質量變化情況比較 治療前2組患者SGRQ總評分及3個方面評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療3個月后研究組患者SGRQ總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后運動耐力情況比較

表4 2組患者治療前后生活質量情況比較 分,

3 討論

慢阻肺是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，會反復發(fā)作。慢阻肺的發(fā)生主要同患者氣道、肺血管等發(fā)生炎性反應有著較為密切的關系，氣道慢性炎癥會對患者氣道平滑肌造成刺激使其收縮，致使氣道壁受到損傷及修復期間反復性出現，引起不完全可逆氣流受限情況[11]?？寡捉獐d是臨床治療慢阻肺的主要手段，能夠有效改善患者臨床癥狀，患者長時間規(guī)律使用糖皮質激素等吸入治療，能夠減輕機體炎性反應，降低粘液分泌，對病情發(fā)展有較好控制作用[12]。

本研究結果提示，慢阻肺患者使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，在減輕機體炎性反應，促進肺功能改善方面效果較為理想。布地奈德福莫特羅粉吸入劑作為復方制劑類藥物的一種，由ICS布地奈德、β2受體激動劑(福莫特羅)組成，藥物中布地奈德的半衰期時間較長，可顯著改善患者氣道炎性反應，提高相關蛋白表達，從而將β2受體的敏感度提高，降低藥物耐藥性[13]；福莫特羅能夠使氣管平滑肌長時間維持擴張狀態(tài)，保證呼吸道暢通[14]。

慢阻肺患者如果不能有效控制肺功能惡化速度，病情持續(xù)加重，則進一步發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病、肺性腦病等，嚴重危害患者生命安全。臨床治療要注意延緩肺功能惡化速度，提高患者運動耐力，改善生活質量。此次研究顯示，治療前2組患者6MWT評價差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療3個月后研究組患者6MWT評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前2組患者SGRQ各方面評分差異不明顯(P>0.05)，治療3個月研究組患者SGRQ總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果提示，慢阻肺患者應用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，在提高運動耐力，改善生活質量方面效果較為理想。分析認為，布地奈德福莫特羅粉吸入劑中的布地奈德可增強細胞β2受體轉錄，促進呼吸道黏膜β2受體蛋白的合成，并提高β2受體敏感性。福莫特羅則可有效增加細胞中激素受體移位，充分發(fā)揮出激素抗炎作用。上述兩種藥物的成分同時被患者吸入，更快發(fā)揮出兩種藥物的協(xié)同作用，藥物使用更加方便快捷，患者依從性較好，從而有效改善生活質量[15]。

綜上所述，慢阻肺患者常規(guī)治療的同時使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，可有效減輕機體炎性反應，促進肺功能指標恢復，提高運動耐力，改善生活質量，該治療方式具有較高臨床應用價值。