桑夏苓術(shù)湯對(duì)卒中相關(guān)性肺炎患者心理及睡眠質(zhì)量的影響

張巖 王瑞剛 周子?jì)?董飛飛 伍華 劉化峰

腦卒中是危害人類生命健康的最重要疾病之一，而卒中相關(guān)性肺炎是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是造成患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)予以重視。有研究顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷介導(dǎo)的免疫缺陷綜合征可能是卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生的重要機(jī)制[1,2]。卒中后免疫功能障礙可能造成交感神經(jīng)系統(tǒng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)以及下丘腦-垂體-腎上腺軸的過(guò)度激活，而造成睡眠障礙[3,4]，影響患者的睡眠質(zhì)量及預(yù)后狀況，還有可能造成患者出現(xiàn)不同程度的心理波動(dòng)[5,6]，而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。如何有效改善卒中相關(guān)性肺炎患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。因而開(kāi)展此次研究，以探討桑夏苓術(shù)湯對(duì)卒中相關(guān)性肺炎患者心理及睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院和河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院2017年12月至2019年5月卒中相關(guān)性肺炎患者114例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組57例。對(duì)照組男36例，女21例；年齡為53～71歲，平均年齡(65.83±3.28)歲；觀察組男34例，女23例；年齡51～72歲，平均年齡(65.69±3.07)歲。2組性別比、年齡比較，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)(2019更新版)》的臨床標(biāo)準(zhǔn)[7]，腦卒中經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中，肺炎經(jīng)胸部X線片或胸部CT檢查確診，患者對(duì)研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、精神性疾病、藥物過(guò)敏、研究資料不全、氣管切開(kāi)或插管的患者。

1.3 方法 (1)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療。參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》給予腦卒中治療[8]。對(duì)進(jìn)食困難者給予鼻飼飲食，翻身困難者每2小時(shí)翻身 1 次，每日給予口腔護(hù)理 2 次。將注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉(?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字H20070234)2.25 g加入到0.9%氯化鈉注射液(安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023608)250 ml中，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療10 d。(2)觀察組聯(lián)用桑夏苓術(shù)湯，配伍如下：桑白皮15 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g、白術(shù)15 g、連翹15 g、魚(yú)腥草15 g、絞股藍(lán)12 g、紅景天12 g、防風(fēng)10 g、清半夏10 g、桔梗10 g、甘草10 g。每日1劑，用水煎服，分早晚2次服用，療程10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前后行心理評(píng)分[焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分]、臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)、睡眠質(zhì)量評(píng)分，并行炎性因子檢測(cè)：抽取患者晨起空腹靜脈血2 ml，3 000 r/min轉(zhuǎn)速下離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α，試劑盒購(gòu)自于南京森貝伽生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。記錄2組臨床療效(治愈、顯效、有效、無(wú)效、總有效)。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]：包括20條目，采用4級(jí)評(píng)分法，乘以1.25，換算為滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯。(2)SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]：包括20條目，采用4級(jí)評(píng)分法，乘以1.25，換算為滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越明顯。(3)CPIS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]：包括7條目，滿分12分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。(4)睡眠質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[12]：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷，包含主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能、主觀睡眠障礙、睡眠時(shí)間、催眠藥物，共計(jì)7個(gè)條目，0～3分評(píng)定，合計(jì)總分，滿分21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.6 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[13](1)治愈：臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查提示炎性病灶完全吸收；(2)顯效：臨床癥狀明顯緩解，影像學(xué)檢查提示炎性病灶明顯吸收；(3)有效：體溫下降，咳嗽減輕，影像學(xué)檢查提示炎性病灶有所吸收；(4)無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，影像學(xué)檢查提示炎性病灶無(wú)改變或擴(kuò)大；(5)總有效=治愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后心理評(píng)分比較 2組治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、CPIS評(píng)分低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、CPIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后心理評(píng)分比較 n=57,分,

2.2 2組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 2組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分(主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能、睡眠時(shí)間、睡眠效率、總評(píng)分)低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 n=57,分,

2.3 2組治療前后炎性因子變化情況比較 2組治療后C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后炎性因子比較

2.4 2組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組臨床療效比較 n=57,例(%)

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活方式改變、人口老齡化發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[14,15]，嚴(yán)重威脅公眾的身心健康。而卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)病率也有增加態(tài)勢(shì)，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。臨床上，多采用抗生素治療卒中相關(guān)性肺炎，此次研究選用了注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉。但長(zhǎng)時(shí)間用藥，易造成患者心理波動(dòng)，而出現(xiàn)多種不良情緒，甚至出現(xiàn)抵抗治療，而影響到患者的睡眠質(zhì)量和預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬于“中風(fēng)”范圍，而卒中相關(guān)性肺炎屬于“中風(fēng)”與“咳嗽”“喘證”之合病 ，其致病因素歸結(jié)為痰與虛[16,17]。故虛與痰常為中風(fēng)、咳嗽、肺癰之共同病理因素。因而，輔以中藥治療，可能取得事半功倍的效果。

本次研究結(jié)果顯示，2組治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分(主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能、睡眠時(shí)間、睡眠效率、總評(píng)分)低于本組治療前；觀察組治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分(主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能、睡眠時(shí)間、睡眠效率、總評(píng)分)低于對(duì)照組，說(shuō)明桑夏苓術(shù)湯有助于改善卒中相關(guān)性肺炎患者的心理狀況及睡眠質(zhì)量。2組治療后CPIS評(píng)分、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α低于本組治療前；觀察組治療后CPIS評(píng)分、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α低于對(duì)照組，說(shuō)明桑夏苓術(shù)湯有助于提高卒中相關(guān)性肺炎患者的抗炎效果，使得臨床感染病情得到有效控制。觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示桑夏苓術(shù)湯輔助治療卒中相關(guān)性肺炎，可進(jìn)一步提高療效。

現(xiàn)代藥理研究表明，絞股藍(lán)、紅景天、白術(shù)均具有抗疲勞、抗缺氧、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。桑白皮不僅具有止咳作用，以控制病情，對(duì)金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌有良好的抑制作用，有助于提高抗炎效果。半夏、桔梗有鎮(zhèn)咳作用，桔梗有增強(qiáng)抗炎和免疫作用。增強(qiáng)中性白細(xì)胞的殺菌力。茯苓薏苡仁有增強(qiáng)免疫作用，連翹、魚(yú)腥草有廣譜抗菌作用，甘草有鎮(zhèn)咳祛痰平喘作用，諸藥合用，可以有效控制病情，緩解病癥，進(jìn)而緩解了患者對(duì)病情的過(guò)度擔(dān)憂，臨床病癥的減輕，更易讓患者進(jìn)入睡夢(mèng)狀態(tài)，有助于提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，桑夏苓術(shù)湯可改善卒中相關(guān)性肺炎患者的心理狀況及睡眠質(zhì)量，并減輕炎性反應(yīng)，療效顯著，值得臨床推廣使用。但此次研究的樣本量有限，使研究結(jié)果可能存在一定偏倚，且研究時(shí)間較短，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以期獲得遠(yuǎn)期療效。