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    清熱活血法治療腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱的臨床觀察

    2020-10-12 10:28:34張高翔王德成蘇鳳哲石浩季煦何稚鷗
    河北醫(yī)藥 2020年19期
    關鍵詞:鱉甲青蒿腰椎間盤

    張高翔 王德成 蘇鳳哲 石浩 季煦 何稚鷗

    腰椎間盤突出癥作為骨科常見病之一,保守治療無效者通常需要進行手術治療。與其他四肢骨科手術相比,腰椎間盤突出癥手術的術后并發(fā)癥發(fā)生率較高,同時多數(shù)患者易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,嚴重影響患者的手術效果與預后[1-3]。術后發(fā)熱可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱,隨著醫(yī)療技術的進步與人們生活水平的提高,人們對手術療效和患者預后的要求也隨之升高,因此采取有效的方法治療腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱癥狀、改善患者預后是必要且重要的[4,5]。因此,本研究將對清熱活血法治療腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱的效果進行探討,為腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱的防治與治療提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年4月我院接收的94例腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱患者作為研究對象。對所有患者根據(jù)住院順序進行編號并利用隨機數(shù)表將患者平均歸納為觀察組與對照組,每組47例。對照組男27例,女20例;年齡45~69歲,平均年齡(57.50±2.31)歲;術前平均體溫(36.4±0.3)℃,術后平均體溫(38.3±0.6)℃。觀察組男26例,女21例;年齡44~68歲,平均年齡(56.79±2.63)歲;術前平均體溫(36.3±0.5)℃,術后平均體溫(38.2±0.6)℃。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本院倫理委員會已批準通過本研究。

    1.2 納入與排除標準

    1.2.1 納入標準:①所有患者及家屬知情同意本研究,并簽訂知情同意書;②符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[6],且參與前均行腰椎間盤突出癥手術治療;③術后體溫>37.2℃;④術后發(fā)熱時間>3 d;⑤均為非感染性發(fā)熱;⑥術前體溫正常。

    1.2.2 排除標準:①具有其他嚴重內分泌系統(tǒng)、肝腎功能障礙者;②發(fā)熱由其他原因導致,諸如自身免疫系統(tǒng)疾病、結核感染等;③術后傷口嚴重感染者或全身感染者;④妊娠期、哺乳期女性;⑤無法配合本研究治療方法者;⑥嚴重精神、意識障礙者。

    1.3 方法 (1)對照組:術后行西醫(yī)常規(guī)治療、護理加物理降溫,取用冰袋,或用冷水浸濕毛巾,敷于患者前額、腋窩、頸部等位置,降溫時間控制在30 min內,每天行4次物理降溫,分別在8∶00、12∶00、16∶00、20∶00進行。若患者體溫>38℃,則給予50 mg的吲哚美辛栓塞肛退熱治療(規(guī)格:50 mg,國藥集團工業(yè)有限公司)。(2)觀察組:在對照組的基礎上行清熱活血法治療,即內服清熱活血湯,湯藥配伍:當歸12 g、生地黃10 g、秦艽12 g、鱉甲10 g、白芍12 g、銀柴胡10 g、黃芪20 g、青蒿10 g、地骨皮12 g、甘草6 g、知母10 g、胡黃連 5 g。湯藥每日1劑,水煎服,300 ml湯劑分早晚2次服用,于餐后1 h服用為宜。

    1.4 觀察指標 (1)療效判定:分為痊愈、顯效、有效、無效4級標準:①痊愈:72 h內發(fā)熱癥狀消失、不適感消失,脈靜,身涼。②顯效:72 h內發(fā)熱癥狀和不適感明顯緩解,體溫下降1℃,但仍未降至正常范圍。③有效:72 h內發(fā)熱癥狀出現(xiàn)好轉,不適感有所改善,體溫下降0.5℃~0.9℃,但仍未降至正常范圍。④無效:治療后癥狀、臨床體征均無改善或出現(xiàn)加重情況,體溫下降<0.5℃或無變化、繼續(xù)升高。治療總有效率=(①+②+③)/(①+②+③+④)%。(2)治療后特定時間段的體溫:采用水銀體溫計測量患者治療后(0 h、3 h、12 h、24 h、48 h、72 h)腋下溫度,每次均測量10~15 min。根據(jù)上述溫度測量,統(tǒng)計并分析退熱起效時間、體溫波動幅度、體溫恢復至正常時間。(3)中醫(yī)證候積分[7]:①發(fā)熱次數(shù):評分2、4、6分,分別代表1 d內發(fā)熱1次、2~3次、>3次。②發(fā)熱程度:評分2、4、6分,2分代表輕度發(fā)熱,即體溫≤37.5℃;4分代表中度發(fā)熱,即體溫37.6℃~38.5℃范圍內;6分代表重度發(fā)熱,即體溫≥38.6℃。③伴隨癥狀:評分1~3分,分別代表出現(xiàn)以下癥狀中的1項、2項、3項以上:排便困難、頭痛、腰痛、下肢酸痛。④持續(xù)時間:評分2、4、6分,分別代表持續(xù)時間<3 h、3~6 h、>6 h。⑤總積分:上述①~④項指標得分之和即為總積分。(4)生活質量綜合評定問卷-74:在患者隨訪6個月時對患者進行生活質量的調查,使用GQOL-74量表[8]進行生活質量評估,該量表包括心理功能、社會功能、軀體功能以及物質生活4個方面,各100分,共400分,得分越高,生活質量越好。本研究中GQOL-74的Cronbach’s α系數(shù)為0.93。

    2 結果

    2.1 2組治療后療效比較 2組治療后,觀察組總有效率97.87%,對照組70.21%,觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組療效比較 n=47,例(%)

    2.2 2組治療后不同時間段平均體溫比較 2組治療后0 h的平均體溫比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后3~72 h觀察組患者平均體溫較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且其各個時段較上一時段的體溫下降幅度也顯然較對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組治療后不同時間段的平均體溫比較

    2.3 2組退熱起效時間、體溫波動幅度、體溫恢復至正常時間比較 2組治療后,觀察組患者退熱起效時間明顯較對照組早(P<0.05),體溫波動幅度較對照組小(P<0.05),體溫恢復至正常時間也較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后,2組患者發(fā)熱次數(shù)、發(fā)熱程度、伴隨癥狀、持續(xù)時間、總積分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組患者治療后各項指標均較對照組低(P<0.05)。見表4。

    表3 2組退熱起效時間、體溫波動幅度、體溫恢復至正常時間比較

    表4 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 n=47,分,

    2.5 2組患者治療后生活質量比較 2組治療后,觀察組患者治療后的生活質量高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

    表5 2組患者治療后生活質量比較 n=47,分,

    3 討論

    術后發(fā)熱是指機體受到各種因素的作用和影響下,其溫度調節(jié)中樞失衡或功能障礙,進而導致體溫升高的現(xiàn)象[9,10]。發(fā)熱通??煞譃榛魺?、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱[11]。既往多項研究發(fā)現(xiàn),術后創(chuàng)傷與術后發(fā)熱具有不可分割的關系,由于腰椎間盤突出癥的手術術野暴露較為復雜,易形成多種局部創(chuàng)傷,進而壞死組織又會發(fā)生進一步吸收,導致多種致熱源出現(xiàn)。因此,在外即表現(xiàn)為機體溫度超出正常范圍,且骨科手術術后發(fā)熱多為吸收熱[12-14]。長期發(fā)熱必然對機體造成損傷,因此重視術后發(fā)熱的治療尤為重要,本研究將清熱活血法用于腰椎間盤突出癥的術后發(fā)熱治療,發(fā)現(xiàn)療效確切。

    本研究發(fā)現(xiàn),2組患者經(jīng)不同方法治療后,觀察組總有效率為97.87%,對照組為70.21%,觀察組高于對照組(P<0.05),說明清熱活血法用于腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱療效明顯。究其原因,以中醫(yī)理論觀點來看,術中大量失血導致機體血液不足,而中醫(yī)認為氣血相隨,血液耗損會導致陰虛,陰虛則陽浮、正氣不足,進一步誘發(fā)衛(wèi)外無力、機體發(fā)熱[15,16],此時用抗生素治療,通常效果不佳,研究表示,反復使用抗生素會使發(fā)熱間歇加重、病情反復[17],因此應取清熱之法以制熱,本方中,取青蒿、鱉甲,源于清代吳鞠通的《溫病條辨》,其中指出,青蒿鱉甲湯可治“夜熱早涼、熱退無汗”之癥,青蒿氣芳香,性寒、味苦、辛,具有透散之力,能夠清熱解毒、涼血除蒸,可治陰虛發(fā)熱之癥;而鱉甲咸寒,具有透絡通邪、滋陰祛熱之力?,F(xiàn)代藥理學角度來看,青蒿不僅可降溫,還可消炎、抑菌,對于機體免疫力的提高有促進作用,鱉甲也可提升機體免疫力,同時能夠有效阻止結締組織增生,可避免創(chuàng)口感染或發(fā)生其他并發(fā)癥,促進患者機體康復[18]。知母由于其性苦寒、質潤,其降火、潤陰的作用能夠加強鱉甲之功效,以更好地退虛熱、養(yǎng)陰份,銀柴胡具有清虛熱、除疳熱之力,胡黃連兼具治療骨蒸潮熱之效,故能夠輔助青蒿引邪、透陰、伏熱、退骨蒸[19];加以當歸、黃芪具有的補氣固表、利水退腫之功效,再佐以生地黃的養(yǎng)陰生津之效、秦艽通絡止痛之效、地骨皮涼血去蒸之效,輔以白芍養(yǎng)血之效[20],一味甘草又可益氣補中、調和藥性,故以上諸藥合用,具有生肌活血、滋陰清熱、活血益氣、退骨蒸之力[21,22],兼具提升機體抗感染能力、有效抑制菌群生產(chǎn)、促進創(chuàng)口愈合和機體康復。

    本次研究結果表示,治療后3~72 h,觀察組患者的平均體溫較對照組低(P<0.05),且該組各個時段較上一時段的體溫下降幅度也較對照組明顯(P<0.05),其退熱起效時間明顯較對照組早、體溫波動幅度較對照組小、體溫恢復至正常時間也較對照組短(P<0.05),究其原因,可能是因為西藥可在短時間內退熱,但效果并不持久,患者發(fā)熱易反復,仍會間歇性體溫升高,故遷延降溫時間。與西藥相比,中藥治療本身由于兼具統(tǒng)一性、整體性,故退熱持續(xù)時間明顯較西藥長,且能在較短時間內持續(xù)降溫,令患者體溫波動減小,快速有效改善癥狀,縮短住院時間,也為患者減輕經(jīng)濟負擔。觀察組各項中醫(yī)證候積分的指標均明顯較對照組低(P<0.05),且2組患者均未在治療過程中出現(xiàn)不良情況,說明本研究中的清熱活血法確實可有效治療腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱之癥,且安全性較高,不良反應甚小。

    綜上所述,清熱活血法治療腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱效果明顯,能提升患者機體免疫力,發(fā)揮其滋陰清熱、活血益氣之效,在較短時間內有效改善發(fā)熱癥狀、持續(xù)退熱、抑制體溫波動,使患者盡快恢復正常體溫,促進康復,安全有效,節(jié)約經(jīng)濟,值得推廣。

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