微信護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡前期哮喘患兒吸入治療中的應(yīng)用

王京

吸入性糖皮質(zhì)激素、家庭霧化治療是兒童哮喘的有效控制手段[1-3],但是學(xué)齡前兒童及家長對哮喘治療方式及用藥的認(rèn)知程度低,容易產(chǎn)生吸入量不足而引發(fā)疾病反復(fù)[4]。學(xué)齡前兒童哮喘急性發(fā)作與患兒體質(zhì)、近1年呼吸道感染次數(shù)、哮喘家族史、未規(guī)范用藥存在相關(guān)性[5]。為改善患兒的用藥依從性,提高哮喘控制水平,本研究探討微信護(hù)理在改善患兒及家長治療依從性中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月至2018年11月就診的學(xué)齡前期哮喘行吸入治療的患兒118例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～5歲；符合《兒童支氣管哮喘防治指南(2014)》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；長期吸入性藥物或哮喘吸入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸入藥物過敏者；合并肺部感染患兒；照護(hù)家長伴有精神障礙。采用紅籃球法將118例患兒等分為對照組和觀察組。對照組患兒男32例,女27例；年齡3～5歲；照護(hù)家長男18名,女41名；年齡24～42歲,平均(33.43±3.79)歲。觀察組患兒男34例,女25例；年齡3～5歲；照護(hù)家長男15名,女44名,年齡24～42歲,平均(33.52±3.76)歲。兩組患兒及照護(hù)家長的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育,即常規(guī)飲食指導(dǎo)、吸入劑應(yīng)用指導(dǎo)、病情觀察等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用微信護(hù)理干預(yù),分為微信信息指導(dǎo)、微信情感支持、微信社會支持、微信童趣化吸入指導(dǎo)5個(gè)方面。

1.2.1 微信信息指導(dǎo) 患兒初次就診時(shí)為其家長構(gòu)建信息指導(dǎo)微信群及本院微信公眾號。每日在微信公眾號發(fā)送1次信息,內(nèi)容涉及講解哮喘吸入藥物的作用、應(yīng)用方法、注意事項(xiàng)、吸入技術(shù)動(dòng)畫短視頻、哮喘控制良好家庭故事。由專人負(fù)責(zé)解答患兒家長的疑問,于19:30-20:00設(shè)置答疑時(shí)間,在線解答。在微信群中發(fā)布哮喘患兒吸入治療過程任務(wù)表格,避免操作步驟的遺漏,見表1。

表1 哮喘患兒吸入治療過程任務(wù)表

1.2.2 微信情感支持 推薦患兒家長在每天中午及晚睡前與患兒共同收聽舒緩的音樂,如《喜洋洋與灰太狼》《小燕子》《寂靜的森林》等;當(dāng)患兒出現(xiàn)恐懼哮喘發(fā)作時(shí),可播放微信群內(nèi)其他小朋友哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)對小視頻 ,通過小視頻逐步了解哮喘并不可怕,積極治療可防控,逐步實(shí)施實(shí)踐脫敏干預(yù)。

1.2.3 微信社會支持 運(yùn)用微信發(fā)布團(tuán)體干預(yù)活動(dòng),開展家長課堂交流會,錄制哮喘吸入操作視頻課件,在課堂上及微信群中播放,定期(1次/周)核實(shí)患兒剩余藥量,并與治療計(jì)劃相比較,一旦發(fā)現(xiàn)患兒用藥量差距較大,家長及時(shí)到院取藥,避免延誤患兒用藥。推薦家長閱讀最新哮喘防治指南及權(quán)威專家推薦的哮喘防治的解讀文獻(xiàn)。組織線下哮喘防治知識講座,為哮喘兒童家長開辟同伴支持分享渠道。

1.2.4 微信童趣化吸入指導(dǎo) 通過微信群發(fā)布童趣化吸入指導(dǎo),指導(dǎo)家長為患兒的家庭霧化空間營造出溫馨的霧化環(huán)境,將墻壁粘貼彩色卡通壁紙或暖色調(diào)涂料,霧化準(zhǔn)備時(shí)為患兒配置喜歡的卡通玩偶,漫畫書等。霧化開始時(shí),引導(dǎo)患兒視線集中至卡通玩具或喜歡的事物上,消除其緊張感；霧化期間,打開微信群找出霧化卡通圖片、霧化卡通視頻及卡通小寵物游戲(設(shè)定游戲時(shí)間不超過25 min),用兒童喜聞樂見的形式進(jìn)一步降低患兒對霧化的抵觸情緒。我院為霧化配合程度高的患兒提供了微信小紅花積分兌換小禮品(玩偶、小玩具、卡通貼紙等)游戲,以提升患兒霧化吸入治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 用藥依從性 護(hù)理后3個(gè)月采用Morisky服藥依從性量表[6]對患兒的用藥依從性進(jìn)行評價(jià),共涉及5個(gè)問題,由患兒的照護(hù)者填寫,將原量表內(nèi)的我改為患兒,每個(gè)問題評分0～1分,總分在4分以下為依從性差,≥4分為服藥依從性好,量表 Cronbach’s α系數(shù)為0. 749。

1.3.2 哮喘控制水平 護(hù)理后3個(gè)月采用哮喘控制測試(C-ACT)問卷[7]對患兒的消除控制情況進(jìn)行評估,分為7個(gè)問題,滿分27分,評分≤19分為未控制,20～23分為部分控制,>23分為完全控制。

1.3.3 視力水平 采用兒童視力表對患兒視力進(jìn)行測試,以兒童正常視力標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[8],采集兩組患兒的低視力人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.4 家長的疾病不確定感 采用疾病不確定感父母量表(PPUS)(中文版)[9]進(jìn)行測定,包含28個(gè)條目,分為不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測性4個(gè)維度,采用5級評分法,分?jǐn)?shù)越高疾病不確定感越高,內(nèi)容效度為0.928。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒用藥依從性、哮喘控制及視力水平比較 觀察組用藥依從性、哮喘控制水平均高于對照組(P<0.05)；兩組視力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 患兒用藥依從性、哮喘控制及眼視力情況比較(例)

2.2 兩組家長的疾病不確定感比較 觀察組患兒家長的疾病不確定感評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組家長疾病不確定感量表評分比較(分,

3 討 論

學(xué)齡前兒童支氣管哮喘行吸入治療具有起效迅速、價(jià)格便宜、治療場所無需固定的特點(diǎn)[10]。但學(xué)齡前兒童的心理特點(diǎn)決定了其認(rèn)知力差,對吸入治療的配合程度低,造成疾病反復(fù),影響預(yù)后。吸入治療患兒的依從性、吸入技術(shù)掌握程度直接決定了患兒預(yù)后療效。常規(guī)護(hù)理模式采用電話、門診指導(dǎo)家長方式達(dá)到改善患兒對吸入治療的依從性,但是仍存在部分患兒的哮喘控制程度較差,誘發(fā)家長的疾病不確定感升高[11],嚴(yán)重影響患兒預(yù)后及生活質(zhì)量。研究顯示,微信干預(yù)可提高哮喘患兒家長對吸入治療的依從性[12]。由于患兒年齡較小,應(yīng)用電子產(chǎn)品容易導(dǎo)致視力下降[13],對于兒童采用微信干預(yù)廣受爭議。本研究以微信形式對患兒及其家長雙方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù),通過微信信息指導(dǎo)、微信情感支持、微信社會支持3個(gè)方面促進(jìn)患兒家長對吸入治療知識掌握程度的提升,從家長角度提升對吸入治療的依從性,改善家長的疾病不確定感。同時(shí),配合為患兒提供的童趣化吸入指導(dǎo),每日應(yīng)用微信時(shí)間少于25 min,能夠有效避免對患兒視力的影響。

觀察組患兒用藥依從性、哮喘控制水平均優(yōu)于對照組(P<0.05),提示微信護(hù)理干預(yù)通過定期發(fā)布兒童支氣管哮喘相關(guān)專業(yè)知識、吸入治療方法,同時(shí)配合群內(nèi)答疑活動(dòng),改善患兒家長對哮喘的認(rèn)知程度。制定哮喘吸入標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)表,避免了家長在霧化期間的應(yīng)用錯(cuò)誤；并且護(hù)理人員定期核查患兒用藥情況,避免吸入不足,這一結(jié)果與安輝等[14]研究結(jié)果相似。通過童趣化指導(dǎo)促進(jìn)患兒哮喘吸入積極性及主動(dòng)性進(jìn)一步提升,全面促進(jìn)患兒用藥依從性,提升哮喘控制水平。兩組患兒視力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),由于觀察組患兒僅在吸入過程中需要使用電子產(chǎn)品,應(yīng)用時(shí)間短,對患兒視力影響??；同時(shí),觀察組患兒家長的疾病不確定感評分低于對照組(P<0.05),提示,微信護(hù)理干預(yù)通過圖片、小視頻、線下活動(dòng)等措施,有效地降低患兒家長的疾病不確定感。

綜上所述,微信護(hù)理干預(yù)用于學(xué)齡前期哮喘患兒吸入治療過程中,可提高患兒用藥依從性,改善哮喘癥狀,降低患兒家長疾病不確定感,對患兒的視力水平影響較小,值得臨床推廣應(yīng)用。