基于寓教于樂(lè)模式下的情志護(hù)理對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位矯形術(shù)后肢體功能的影響

陳琳

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,是發(fā)病率較高的一種小兒發(fā)育性疾病,病變累及股骨頭、髖臼、周?chē)∪庖约绊g帶等,臨床上多表現(xiàn)為患側(cè)不同程度肢體縮短、活動(dòng)受限以及髖部外側(cè)隆起等,對(duì)小兒的日常生活造成極大的影響,甚至可能造成殘疾[1]。手術(shù)是治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的有效方法。圍手術(shù)期有效的護(hù)理措施是保證手術(shù)效果、改善患兒術(shù)后肢體功能恢復(fù)的重要方法[2]。本研究探討寓教于樂(lè)模式下的情志護(hù)理對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位矯形術(shù)后肢體功能的影響效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月至2019年2月接受矯形手術(shù)治療的100例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床影像學(xué)檢查,確診為小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；無(wú)心腦血管疾病、以及肝腎功能障礙；不存在認(rèn)知功能障礙、或是語(yǔ)言障礙；自愿參與研究。隨機(jī)將患兒等分為研究和對(duì)照組,研究組中男5例,女45例；平均年齡(5.02±0.85)歲；對(duì)照組中男6例,女44例；平均年齡(4.81±0.74)歲；兩組患兒性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù):觀察患兒生命體征,并進(jìn)行記錄。根據(jù)患兒病情變化,引導(dǎo)患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉;為患兒以及家屬講解術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練的方式、以及播放相關(guān)視頻。研究組患兒則接受寓教于樂(lè)模式下性情志護(hù)理干預(yù),具體如下:

1.2.1 健康教育 患兒手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員要通過(guò)視頻、圖片等形式引導(dǎo)患兒以及其家屬對(duì)術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃進(jìn)行一定的了解,并著重加強(qiáng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)的講解和教學(xué)。

1.2.2 情志護(hù)理 (1)錄制歡樂(lè)的流行兒歌播放給患兒聽(tīng),使其放松心態(tài),減輕恐懼感；護(hù)理人員熱情、親切、誠(chéng)懇地與患兒及其家長(zhǎng)交談,以解除其焦慮、恐懼心理,穩(wěn)定患兒情緒,使之積極配合治療。(2)用患兒易于理解的語(yǔ)言和方法解釋治療的要求、患肢位置、功能鍛煉的重要性及意義等。(3)護(hù)理人員通過(guò)親切和藹的態(tài)度陪患兒聊天、玩玩具,與其建立友好的關(guān)系,獲得其信任。并在家屬的幫助下,對(duì)患兒的心理情緒進(jìn)行調(diào)查和了解。并結(jié)合調(diào)查的結(jié)果,針對(duì)性地對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。(4)加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的溝通,避免患兒家屬因過(guò)于擔(dān)心,出現(xiàn)情緒極度波動(dòng)而引發(fā)糾紛。在對(duì)患兒進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練前,一定要對(duì)患兒家屬講明患兒情況,說(shuō)明治療的必要性,取得患兒家屬的協(xié)助和認(rèn)可后方可進(jìn)行。

1.2.3 加強(qiáng)固定部位的觀察 在患兒進(jìn)食、玩耍及排尿排便時(shí),由家長(zhǎng)將患兒抱起,避免固定部位周?chē)患S便或尿液污染。密切觀察肢端顏色[3]。

1.2.4 肢體功能鍛煉 護(hù)理人員指導(dǎo)患兒保持絕對(duì)臥床休息,但注意定期為患兒翻身避免形成壓力性損傷。第 4 周后根據(jù)患兒的康復(fù)情況,以身示范或利用多媒體的形式,指導(dǎo)其進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的肌肉收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。每次 10～15 min ,每日2 次,根據(jù)患兒恢復(fù)情況適當(dāng)加減,隨后逐漸過(guò)度到髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)至負(fù)重行走等[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)使用自制“患兒家屬護(hù)理滿意度調(diào)查表”對(duì)兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查,分為滿意、一般、不滿意3項(xiàng)。每例患兒選擇1名家屬調(diào)查。(2)使用簡(jiǎn)式 FuggLMeyer 運(yùn)動(dòng)功量表[6]對(duì)兩組患兒的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分,滿分30分,分?jǐn)?shù)與患兒肢體功能成正比；使用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷[7]對(duì)兩組患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,滿分50分,分?jǐn)?shù)與患兒生活質(zhì)量成正比；使用 Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[8]對(duì)兩組患兒的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分,滿分100分,分?jǐn)?shù)與患兒的功能情況成正比。(3)觀察記錄兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度比較 研究組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度 名(%)

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組(P>0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患兒的下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患兒的下肢運(yùn)動(dòng)功能、髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討 論

近幾年小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒的發(fā)生率有著明顯的上升趨勢(shì)。其發(fā)病的原因目前尚缺少有效的定論,大多認(rèn)為其與宮內(nèi)發(fā)育以及遺傳因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為髖臼結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度發(fā)育異常,無(wú)法給予股骨頭良好的包容,導(dǎo)致出現(xiàn)了股骨頭后上方脫位的情況,其不僅會(huì)對(duì)小兒的發(fā)育造成極為不利的影響,還會(huì)降低患兒的生活質(zhì)量[9]。矯形手術(shù)是目前臨床治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的主要方法,手術(shù)效果較好。由于患兒病情會(huì)存在一定的差異,患兒的恢復(fù)效果會(huì)受到不同因素的影響。因此在術(shù)后對(duì)患兒采取積極有效的護(hù)理措施,對(duì)其術(shù)后恢復(fù)效果具有重要的影響作用[10-11]。

本結(jié)果顯示,研究組患兒的下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；但兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；這說(shuō)明常規(guī)護(hù)理在一定基礎(chǔ)上可以有效地加強(qiáng)患兒的臨床恢復(fù)效果,與寓教于樂(lè)模式下的情志護(hù)理相比較,其效果還有很大差異[12]。但寓教于樂(lè)模式的情志護(hù)理并未影響患兒并發(fā)癥發(fā)生率。寓教于樂(lè)通過(guò)有效的情志護(hù)理措施,進(jìn)一步加強(qiáng)了與患兒及其家屬之間的溝通與交流,告知其與疾病相關(guān)的知識(shí),糾正了錯(cuò)誤認(rèn)知,并取得了理解及配合,提高了患兒對(duì)于治療及護(hù)理的依從性。同時(shí)還降低了心理方面的負(fù)擔(dān),減輕了患兒家屬的痛苦,并進(jìn)一步加強(qiáng)了患兒的術(shù)后恢復(fù),同時(shí)提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[13]；因此研究組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述,小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位矯形術(shù)后護(hù)理工作中,基于寓教于樂(lè)模式下的情志護(hù)理,可有效改善患兒的下肢關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果,提高患兒生活質(zhì)量,具有較明顯的臨床價(jià)值。