CICARE溝通模式聯(lián)合繪本閱讀在手足口病患兒治療中的應(yīng)用

周春花 朱葆麗 陳燕如

手足口病病情發(fā)展快,可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生較大變化。藥物是治療手足口病的首選手段,包括干擾素α噴霧或霧化等,可有效改善患兒主要癥狀,促進(jìn)恢復(fù)[1]。但由于患兒年紀(jì)較小,認(rèn)知能力尚未完善,存在哭鬧、不配合等現(xiàn)象,難以明確表達(dá)自己的需求和想法,護(hù)患溝通難度較高,加上家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的缺乏、治療依從性低下等多種原因,導(dǎo)致治療效果不理想,預(yù)后欠佳[2]。因此,在給予患兒藥物治療的同時(shí),還需輔以加強(qiáng)溝通、提高認(rèn)知水平等干預(yù)提高其治療依從性,以促進(jìn)患兒康復(fù),改善預(yù)后。CICARE溝通模式是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行的一種以流程為導(dǎo)向的溝通方式,在加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)理人員與患兒溝通方面的價(jià)值得到認(rèn)可與肯定[3]。繪本閱讀是一種新型閱讀方法,書(shū)籍主要以繪畫(huà)為主,并輔以少量文字,這種閱讀方式不僅是在描述一個(gè)故事或?qū)W習(xí)相關(guān)知識(shí),還可全面幫助患兒構(gòu)建精神世界,培養(yǎng)多元智能,提高認(rèn)知水平,進(jìn)而提高遵醫(yī)行為。但因手足口病患兒多年齡較小,對(duì)繪本的理解能力欠佳,加之該干預(yù)模式尚未被大量用于手足口病患兒的治療中,無(wú)較多循證依據(jù)可作為理論支持。為指導(dǎo)手足口病患兒住院治療期間得到更好的干預(yù),提高整體治療效果,我院對(duì)手足口病患兒住院治療過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行CICARE溝通模式聯(lián)合繪本閱讀干預(yù),獲得一定成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)。符合《手足口病診療指南(2018年版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床與影像學(xué)資料均完善；均為住院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)。精神疾病史；其他傳染性疾病；免疫系統(tǒng)疾??；心肝腎等臟器相關(guān)疾病史；入院接受治療前均未接受其他相關(guān)治療。收集2018年3月至2019年10月我院完成治療并在治療期間接受常規(guī)護(hù)理+CICARE溝通模式+繪本閱讀的100例手足口病患兒,將其作為觀察組；同期我院完成治療并在治療期間接受常規(guī)護(hù)理+CICARE溝通模式干預(yù)的100例手足口病患兒,將其作為對(duì)照組。對(duì)照組中男56例,女44例；年齡3～6歲,平均(4.31±1.03)歲；病程1～3 d；平均(2.48±0.21)d。觀察組中男52例,女48例；年齡3～7歲,平均(4.38±1.05)歲；病程1～4 d；平均(2.47±0.23)d。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療措施。參照《手足口病診療指南(2018年版)》中常規(guī)治療內(nèi)容,給予對(duì)癥治療,包括抗感染、抗炎、維持酸堿平衡、抗休克及血管活性藥物等。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理+CICARE溝通模式。具體為：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、精神意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化,若出現(xiàn)噴射性嘔吐、惡心等現(xiàn)象,及時(shí)告知醫(yī)師并對(duì)癥處理。發(fā)放并講解疾病知識(shí)健康宣傳冊(cè)，給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。CICARE溝通模式：(1)組建CICARE溝通模式小組,組員包括1名護(hù)士長(zhǎng)和3名高年資護(hù)師,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。組內(nèi)對(duì)日常工作中常見(jiàn)的溝通場(chǎng)景及主要溝通內(nèi)容進(jìn)行分析,并將必要的溝通環(huán)節(jié)一一列出；與患兒的實(shí)際情況相互結(jié)合后制訂CICARE溝通模式方案；組織護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一CICARE溝通模式培訓(xùn)。(2)實(shí)施流程。護(hù)理人員在與患兒進(jìn)行溝通前,充分了解患兒的癥狀體征、檢查結(jié)果等基本資料。接觸(C),護(hù)理人員保持微笑,同時(shí)選用患兒喜歡的稱呼與其打招呼接觸。介紹(I),保持端莊、親切的儀表,微笑、自信的表情,平靜、柔和的眼神向患兒進(jìn)行自我介紹,說(shuō)明自己的工作內(nèi)容及職責(zé)；溝通(C),選取患兒感興趣的話題與其交流,采用易懂且風(fēng)趣的語(yǔ)言為患兒講解該次護(hù)理行為實(shí)施的目的與內(nèi)容,同時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育培訓(xùn),包括手足口病的病因、癥狀、治療知識(shí)和注意事項(xiàng)、護(hù)理知識(shí)等多個(gè)內(nèi)容；詢問(wèn)(A),采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患兒的癥狀表現(xiàn)、是否改善等情況進(jìn)行詢問(wèn)了解,并講解后續(xù)的治療方案；回答(R),詢問(wèn)患兒及其家屬是否存在疑慮、問(wèn)題,耐心且針對(duì)性的解答；離開(kāi)(E),對(duì)患兒及其家屬的配合表達(dá)感謝,告知下一次接觸的時(shí)間,親切叮囑患兒安心休息后,有禮貌離開(kāi)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加繪本閱讀:(1)組建護(hù)理人員進(jìn)行手足口病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核。(2)護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員保持熱情和藹的態(tài)度,并選用患兒喜歡的昵稱,同時(shí)采用心理暗示引導(dǎo)患兒,提高親切感,獲取信任。(3)初步建立信任后,護(hù)理人員與患兒一起閱讀《這些都是你給我的愛(ài)》《我爸爸》《我媽媽》等繪本,分散患兒注意力,減輕患兒軀體不適感及哭鬧等行為,幫助患兒認(rèn)識(shí)自己與周圍人之間的關(guān)系,提高治療依從性。(4)設(shè)立閱讀墻,并為患兒提供卡片,患兒可以在卡片上畫(huà)畫(huà)、寫字,表達(dá)記錄自己的想法,如“問(wèn)號(hào)”表示疑惑,“愛(ài)心”表示喜愛(ài)等,護(hù)理人員與患兒一同閱讀喜歡的部分或故事,并解答患兒的閱讀疑惑,降低孤獨(dú)感。(5)護(hù)理人員根據(jù)患兒喜好及實(shí)際情況選擇繪本,如以暖色調(diào)為主的色彩鮮艷圖畫(huà),可帶來(lái)一種溫馨、溫暖及平靜的感覺(jué),可吸引患兒的注意力,改善患兒的不良情緒。(6)護(hù)理人員可選取一些簡(jiǎn)單有趣的繪本故事改編呈故事說(shuō)唱、歌曲等,并引導(dǎo)組織患兒進(jìn)行練習(xí)演唱,將繪本中的故事與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合,刺激患兒的直觀感受,激發(fā)積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)癥狀改善時(shí)間。分別記錄兩組發(fā)熱、口腔潰瘍、手足身軀皮疹、頭痛、嘔吐等主要癥狀消失時(shí)間。(2)孤獨(dú)感。采用兒童孤獨(dú)量表(CLS)評(píng)估兩組的孤獨(dú)感水平。其中CLS共包括24個(gè)條目(8個(gè)插入條目),插入條目不計(jì)入總分,采用1～5級(jí)評(píng)分制,總分80分,分值越高,孤獨(dú)感越嚴(yán)重。(3)遵醫(yī)行為。采用自制量表評(píng)估兩組遵醫(yī)行為水平,量表Cronbach’s α系數(shù)為0.824,主要包括飲食、用藥等10個(gè)問(wèn)題,采用1～3級(jí)評(píng)分制,分值越高,遵醫(yī)行為越好。(4)滿意度。采用自制問(wèn)卷評(píng)估兩組患兒對(duì)治療干預(yù)的滿意度,問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.832,包括醫(yī)師、護(hù)士說(shuō)話態(tài)度,對(duì)醫(yī)務(wù)人員說(shuō)話是否理解等10個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題10分,滿分100分,≥80分為滿意,61～79分為一般,≤60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較[M(QR),d]

2.2 兩組孤獨(dú)感評(píng)分及遵醫(yī)行為評(píng)分比較(表2)

表2 兩組孤獨(dú)感及遵醫(yī)行為評(píng)分比較(分,

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

3 討 論

手足口病是兒科常見(jiàn)疾病,主要因腸道病毒感染所致,該病病情進(jìn)展迅速,極少數(shù)患兒病情危重,甚至死亡,且有部分幸存患兒遺留后遺癥,若不及時(shí)治療預(yù)后將受到影響[5]。手足口病患兒多為學(xué)齡前兒童,各系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善,認(rèn)知能力及理解能力較弱,且多數(shù)患兒家長(zhǎng)存在手足口病知識(shí)不足及錯(cuò)誤認(rèn)知的現(xiàn)象,導(dǎo)致患兒的治療配合度極低,不利于治療的順利進(jìn)行及機(jī)體康復(fù)[6-7]。

與手足口病患兒及其家屬進(jìn)行充分的交流溝通并給予有效的心理護(hù)理措施，可改善患兒的心理狀態(tài),提高患兒對(duì)治療的配合程度,進(jìn)而促進(jìn)治療順利進(jìn)行,對(duì)病情的改善有較好影響,同時(shí)可提高患兒及家長(zhǎng)的滿意度,在改善醫(yī)患關(guān)系方面也有一定價(jià)值。CICARE溝通模式是一套標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)患溝通模式,主要用于促進(jìn)患兒及其家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的互動(dòng)交流[6]。CICARE溝通模式通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)、程序化的方式解決臨床護(hù)理中存在的某些難以量化的內(nèi)容,在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上,以患兒為核心,從而提供給患兒更加人性化的護(hù)理服務(wù),進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度[7-8]。閱讀療法是一種心理護(hù)理方法,具有有效性及安全性,其中如何選擇閱讀書(shū)籍是該療法的核心,由于手足口病的患兒年齡較小,閱讀能力及理解能力較差,對(duì)色彩和圖畫(huà)的興趣更高,故可以為其選擇繪本閱讀[9]。繪本多以圖畫(huà)和色彩為主,且兼附有少量文字,主要用于傳遞知識(shí)和敘述故事,是最適用于手足口病患兒進(jìn)行閱讀理解的方式。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的主要癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組,干預(yù)后,兩組患兒的孤獨(dú)感評(píng)分均較干預(yù)前降低,遵醫(yī)行為水平均較干預(yù)前升高,且觀察組孤獨(dú)感低于對(duì)照組,遵醫(yī)行為水平高于對(duì)照組,表明CICARE溝通模式聯(lián)合繪本閱讀更利于促進(jìn)手足口病患兒病情恢復(fù),負(fù)面心理狀態(tài)顯著改善,治療配合度提高,故治療效果提高,癥狀更好更快緩解。

分析CICARE溝通模式聯(lián)合繪本閱讀的帶來(lái)優(yōu)勢(shì)的主要原因如下：(1)CICARE溝通模式可提高護(hù)理人員的敏感性,及時(shí)了解并滿足患兒需求,摒棄了傳統(tǒng)溝通模式中僅按照醫(yī)囑干預(yù)的弊端,積極參與到互動(dòng)式指導(dǎo)中,增強(qiáng)溝通的效果,且溝通過(guò)程中的雙向交流可使護(hù)患之間互諒、互補(bǔ),提高患兒對(duì)護(hù)理人員的親切感及信任感,從而提高治療配合度。(2)CICARE溝通模式可使護(hù)患間的溝通更加規(guī)范有序化,可在短時(shí)間內(nèi)大幅度提高護(hù)理人員的溝通技巧和能力,同時(shí)該模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與患兒溝通過(guò)程中的微笑保持、語(yǔ)言得體、舉止端莊大方等細(xì)節(jié),可增強(qiáng)患兒對(duì)護(hù)理人員的信任感。(3)治療過(guò)程中,患兒會(huì)出現(xiàn)不愿意與他人交流、接觸等現(xiàn)象,但會(huì)對(duì)故事及人物有一定的興趣,而通過(guò)設(shè)立閱讀墻或交流溝通,可反饋患兒的心理狀態(tài),并且圖文并茂的書(shū)籍較適合患兒的認(rèn)知及理解能力。(4)患兒可在繪本閱讀過(guò)程中代入自己,可更加清楚地認(rèn)知自己,減輕心理不適狀態(tài),同時(shí)患兒的學(xué)習(xí)能力較強(qiáng),可通過(guò)繪本閱讀學(xué)習(xí)其中解決問(wèn)題的方式和態(tài)度,形成自己的思維模式,改善認(rèn)知能力[10]。(5)護(hù)理人員在繪本閱讀過(guò)程中,會(huì)不斷地引導(dǎo)患兒,促使其自我思考和探索,使患兒能夠感受到更多關(guān)心和溫暖,從而減少孤獨(dú)感,加強(qiáng)遵醫(yī)行為[11]。此外,本研究結(jié)果還顯示,觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高,表明CICARE溝通模式聯(lián)合繪本閱讀可有效提高手足口病患兒治療中的護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度。究其原因,CICARE溝通模式主要以患兒需求為中心,通過(guò)循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣的6個(gè)環(huán)節(jié)與患兒進(jìn)行交流溝通,可更加全面地了解掌握患兒的實(shí)際情況及需求,提高護(hù)理人員與患兒的親密感,獲取患兒家屬的理解與支持,從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述,手足口病患兒住院治療期間實(shí)施CICARE溝通模式聯(lián)合繪本閱讀干預(yù),更利于降低患兒孤獨(dú)感、提高其遵醫(yī)行為,使患兒各癥狀更好更快地改善,患兒自身對(duì)治療干預(yù)的滿意度顯著提高,臨床應(yīng)用價(jià)值高。